肌筋膜觸發點按摩降低陰道分娩產后尿潴留發生率的效果

梁小娟，陳冠麗，羅秋霞

深圳市羅湖區人民醫院，廣東 518005

尿潴留主要是指膀胱內存留大量的尿液無法自主排出，而產后尿潴留作為產婦常見并發癥之一，主要是指胎兒先露對骨盆底以及膀胱頸產生不同程度的壓迫，繼而導致神經支配發生短暫性的障礙，從而引起尿道或(和)膀胱周圍水腫，導致膀胱肌肉的收縮功能異常，最終引起陰道、尿道等部位出現疼痛，形成反射性抑制以及膀胱肌痙攣，最終導致尿潴留[1-2]。目前，臨床上針對產后尿潴留的治療手段較多，包括心理暗示療法、誘導排尿、電刺激物理療法以及留置尿管等，但上述處理方式均難以獲得較為理想的療效，可能對產婦產后恢復造成負面影響，甚至延長住院時間，增加經濟負擔[3]。中醫學認為，尿潴留當屬“癃閉”范疇，其主要機制是膀胱氣化時長以及膀胱受損，且和腎、脾、肺三焦穴有關[4]。肌筋膜觸發點按摩屬于中醫學外治法之一，主要是通過紓緩疼痛，緩解其不適，從而改善產后尿潴留，促進產婦的早日康復[5]。迄今為止，臨床上尚未見到該干預方式的研究報道，具有一定的研究價值。鑒于此，本研究對肌筋膜觸發點按摩降低陰道分娩產后尿潴留發生率進行分析，旨在為臨床干預提供支持，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取深圳市羅湖區人民醫院2021年1月—2022年4月收治的82例陰道分娩產后尿潴留病人。采用隨機數字表法將其分為觀察組及常規組，各41例。診斷標準[6]：①陰道分娩后6 h內無法自行排尿，經超聲檢查發現膀胱尿液≥150 mL，無尿意感；②恥骨聯合上方膀胱充盈無法自行排尿或排尿不暢者。納入標準：①均符合上述產后尿潴留診斷標準；②年齡18～45歲；③均于醫院進行陰道分娩；④未伴有產時并發癥或(和)全身性病癥。排除標準：①觸發點皮膚存在感染或(和)凝血功能障礙者；②伴有嚴重感染性疾病或全身免疫系統疾病者；③精神障礙或伴有神經系統疾病者；④研究期間因故退出或失訪者。觀察組：年齡22～41(29.44±4.77)歲；孕周37～42(38.56±0.46)周；孕次1～4(2.33±0.34)次；初產婦26例，經產婦15例；受教育年限6～16(9.45±1.25)年；體質指數19～32(23.31±2.06)kg/m2。常規組：年齡22～42(29.50±4.81)歲；孕周37～42(38.61±0.49)周；孕次1～4(2.37±0.35)次；初產婦28例，經產婦13例；受教育年限6～16(9.38±1.23)年；體質指數19～32(23.15±2.03)kg/m2。兩組性別、年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有產婦及其家屬均在知情同意書上簽字，本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 常規組

開展常規護理，即予受試者聽流水聲或用熱水進行膀胱的熱敷，采用開塞露塞肛門誘導排尿等。若經過上述干預后仍無法排尿，遵醫囑予產婦肌肉注射新斯的明。

1.2.2 觀察組

開展肌筋膜觸發點按摩處理。①以拇指按壓深入皮膚明確觸發點，定位收縮組織的某個區域后，操作者右手中指定位一個強限制點，并以手法將上述組織拉向操作者，程度以達到無痛運動極限為宜。之后，按摩者肩向內旋轉，適當外展右肘，于已經伸展以及壓縮的組織上增加扭轉負荷。中指及鄰近手指此刻均處于彎曲狀態，同時于3個不同方向傳遞力量。左手拇指指尖彎曲后置于毗鄰右手中指<0.5 cm處，施加下行壓力并遠離操作者。同時，外展左軸以及肩部的內旋，以便為右手產生的力提供反壓力，右手手指向一個方向拉，左手拇指向另一個方向推，同時也向另一個方向扭轉，由此產生的支點同時在多個方向上形成張力組合。待所有的松弛部分均得到移除后，右手快速順時針運動，與左手逆時針運動會產生一個高速的軟組織“顫振”釋放，同時肘部向軀干靠近，手掌迅速向上轉動。上述力量的大小以病人無疼痛為宜。重復實施10次，以啟動結締組織的變化過程。②采用0.1%碘伏完成會陰的消毒處理，操作者佩戴無菌手套，并將右手食指輕輕置入陰道，沿著陰道上壁緩慢按摩，明確痙攣的尿道括約肌部位，輕柔按摩10～15 s，以受試者出現強烈的尿意感為止。

1.3 觀察指標

1.3.1 尿潴留情況

記錄兩組首次排尿時間、排盡尿液時間及排盡尿液后膀胱殘余尿量。

1.3.2 護理滿意度

病人出院時采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[7]評估兩組護理滿意度，NSNS總分19～95分，>85分為十分滿意，70～85分為較滿意，<70分為不滿意。總滿意=十分滿意+較滿意。該量表的一致性信度Cronbach′s α系數為0.92，效度系數為0.90。

1.3.3 心理狀態

病人出院時采用正性負性情緒量表(PANAS)[8]評估兩組心理狀態，該量表涵蓋正性情緒(PA)和負性情緒(NA)兩部分，按照相應情緒描述詞的嚴重程度實施Likert 5級評分法，總分0～50分，得分越高，代表正性、負性情緒越強。該量表的一致性信度Cronbach′s α系數為0.90，效度系數為0.87。

1.3.4 生活質量

病人出院時采用世界衛生組織生命質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[9]評價兩組產婦生活質量，WHOQOL-BREF量表包括生理、心理、社會以及環境4個維度，每個維度0～100分，得分越高，表示生命質量越好。該量表的一致性信度Cronbach′s α系數為0.86，效度系數為0.81。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 首次排尿時間、排盡尿液時間及排盡尿液后膀胱殘余尿量(見表1)

表1 兩組首次排尿時間、排盡尿液時間及排盡尿液后膀胱殘余尿量比較

2.2 護理滿意度(見表2)

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 心理狀態(見表3)

表3 兩組干預前后PANAS評分比較 單位：分

2.4 生活質量(見表4)

表4 兩組WHOQOL-BREF評分比較 單位：分

3 討論

關于產后尿潴留的具體病因普遍認為可能受妊娠、分娩鎮痛以及產程等多種因素影響[10-11]。作為產后常見并發癥之一，產后尿潴留會導致膀胱的過度充盈，繼而影響子宮收縮，甚至引起產后出血，從而不利于產婦身體的恢復[12]。因此，如何有效降低產后尿潴留是產科專科質量指標的關鍵，亦是產后護理工作關注的熱點。常規的處理方式效果欠佳，極易影響產婦心情，導致其住院時間延長，甚至影響產婦泌乳。研究表明，中西醫結合干預措施可有效緩解產后尿潴留，降低尿路感染發生風險，促進產婦產后的恢復[13]。肌筋膜觸發點按摩可舒緩肌肉，減輕疼痛，從而可有效改善產后尿潴留，提高產婦生活質量，拉近護患關系，符合護士床邊工作制的服務模式。

3.1 肌筋膜觸發點按摩可有效縮短產婦的首次排尿時間及排盡尿液時間，減少排盡尿液后膀胱殘余尿量

本研究結果顯示，觀察組首次排尿時間、排盡尿液時間短于常規組，排盡尿液后膀胱殘余尿量少于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明肌筋膜觸發點按摩可有效縮短產后尿潴留病人的首次排尿時間以及排盡尿液時間，減少排盡尿液后膀胱殘余尿量。究其原因，分娩屬于肌肉受累過程，可能引起肌纖維的持續收縮，形成惡性循環，進一步促使受累肌肉出現痙攣性條索帶，導致產婦產后宮縮痛以及腰背疼痛等。而肌筋膜觸發點按摩可有效舒緩肌肉，同時減輕病人盆底觸發點引起的疼痛，有利于改善病人不適感，繼而達到防治產后尿潴留的目的[14]。

3.2 肌筋膜觸發點按摩有利于提高產后尿潴留病人護理滿意度

本研究結果表明，觀察組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明肌筋膜觸發點按摩有利于提高產后尿潴留病人護理滿意度。分析原因，肌筋膜觸發點按摩有利于提高產后尿潴留病人的舒適感，同時有利于病人子宮收縮恢復，促進惡露的清除，且有效促進病人的體力恢復，避免內分泌紊亂的發生，使得病人感受到來自護理人員的人性化關懷，為建立醫護患關系創造了有利條件[15]。

3.3 肌筋膜觸發點按摩可改善產后尿潴留病人的心理狀態

本研究結果表明，干預后觀察組PA評分高于常規組，NA評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明了肌筋膜觸發點按摩可在一定程度上改善產后尿潴留病人的心理狀態。考慮原因，肌筋膜觸發點按摩對血液循環恢復具有一定的正性刺激作用，從而有利于改善病人臨床癥狀，減輕疾病對病人造成的影響，進一步改善其心理狀態。

3.4 肌筋膜觸發點按摩可提高產后尿潴留病人生活質量

本研究結果表明，干預后觀察組WHOQOL-BREF簡表生理、心理、社會以及環境4個維度評分均高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明肌筋膜觸發點按摩可提高產后尿潴留病人生活質量。主要原因可能為肌筋膜觸發點按摩可有效改善產后尿潴留病人的盆底肌肉以及神經功能，有利于尿道和膀胱功能的恢復，對病人生活質量的改善具有一定的促進作用。

4 小結

綜上所述，肌筋膜觸發點按摩應用于陰道分娩產后尿潴留病人的效果明顯，可縮短病人排尿時間及排盡尿液時間，減少排盡尿液后膀胱殘余尿量，并有利于改善病人護理滿意度及心理狀態，提高病人生活質量。