廣東省護士對“互聯網+護理服務”崗前培訓需求的調查和分析

楊子晴,黃 薇,王 秀,張少璇,向美煥

中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 510010

“互聯網+護理服務”主要是指符合要求的醫療機構派出在本機構注冊(含多機構執業備案)的護士，依托互聯網等信息技術，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院病人或罹患疾病且行動不便等特殊人群提供的護理服務。目前，我國“互聯網+護理服務”處于試點階段，相關的政策、管理制度、流程等還不完善，缺乏專業的從業人員。各地開展“互聯網+護理服務”試點工作的實施方案也不盡相同，尚未形成統一的行業規范，且缺乏對從業護士的崗前培訓細則[1-2]。各醫院根據自身經驗和需求來培訓護士。因此，“互聯網+護理服務”的從業護士能力良莠不齊?，F報道的關于從業護士如何進行培訓的文獻較少。2020年12月國家衛生健康委辦公廳發布《國家衛生健康委辦公廳關于進一步推進“互聯網+護理服務”試點工作的通知》[3]，要求各地要結合“互聯網+護理服務”新業態的特點，對提供“互聯網+護理服務”的護士開展針對性培訓，以提升護士的護理服務能力和專業技能，增強其突發狀況下的緊急救治和應急處置能力。因此，本研究以政策為指引，以需求為導向，對廣東省15所醫療機構共986名護士進行“互聯網+護理服務”崗前培訓需求的現狀調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年8月，采用方便抽樣法，選取廣東省15所醫療機構中的執業護士進行問卷調查，排除現執業地點非廣東省醫療機構的護士和未取得執業注冊的實習護士。共發放問卷998份，回收998份，排除填寫不完整的問卷12份，有效問卷986份，有效回收率98.8%。

1.2 研究方法

成立課題小組，成員包括研究者、護理管理者、護理學專業研究生以及具有豐富臨床經驗的護士等。由研究者在查閱目前相關居家護理或上門護理服務培訓需求的文獻[4-9]，再結合廣東省實際情況，編制問卷初稿，經小組討論、修改后形成調查問卷。問卷內容包括一般資料及對“互聯網+護理服務”的認知和培訓需求。①一般資料：包括護士性別、年齡、學歷、工作年限、工作單位性質、工作科室、工作崗位等；②對“互聯網+護理服務”的認知和培訓需求，包括是否聽說過“互聯網+護理服務”、所在醫院開展情況、對該服務的了解程度、是否有參與經歷、參與意愿、不愿意參與的原因、培訓需求情況、培訓形式、培訓模式、培訓時間、考核方式等。

1.3 調查方法

調查員通過培訓，統一調查標準，保證較高的應答率和有效問卷率。調查前先與各醫院護理部主任或科室護長取得聯系，獲得知情同意后，發送問卷二維碼。問卷首段中解釋本次調查目的，通過填寫說明指導被調查者填寫問卷。使用問卷星平臺統一發放與回收，回收問卷后檢查內容填寫是否完整，不完整問卷視為無效問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，一般資料使用頻數、百分比(%)進行描述；單因素分析采用秩和檢驗和χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

被調查者中，男51人(5.17%)，女935人(94.83%)；工作年限(10.1±8.11)年，一般資料詳見表1。

表1 被調查者一般資料(n=986)

2.2 對“互聯網+護理服務”的認知和參與意愿情況

被調查者中有參與“互聯網+護理服務”經歷的有99人(10.04%)；646人(65.52%)表示愿意參與，312人(31.64%)持觀望態度，擔心人身安全、需要照顧家庭、自覺能力不足等是主要原因，詳見表2。

表2 被調查者對“互聯網+護理服務”的認知和參與意愿情況(n=986)

2.3 影響“互聯網+護理服務”參與意愿的因素

結果顯示，工作單位性質、工作崗位、是否聽說過“互聯網+護理服務”、護士所在的醫院是否開展“互聯網+護理服務”、護士對“互聯網+護理服務”模式的了解程度以及是否有參與過“互聯網+護理服務”的經歷是影響護士參與意愿的因素(P<0.05),詳見表3。

表3 影響“互聯網+護理服務”參與意愿的因素(n=986) 單位：人(%)

2.4 護士對“互聯網+護理服務”崗前培訓課程內容的需求

被調查者希望獲得培訓的前3項分別是：人身安全與風險防控(86.92%)、突發事件應急處理流程和預案(86.11%)、居家護理相關的實踐操作(84.89%)，詳見表4。

表4 被調查者對“互聯網+護理服務”崗前培訓課程內容的需求(n=986)

2.5 對“互聯網+護理服務”培訓課程開展模式和考核方式的建議

被調查者希望有集中理論授課、臨床實操、個案分析、情景模擬等多種培訓方式；93.20%的被調查者支持線上和線下靈活結合的培訓模式；43.31%的被調查者覺得培訓時間以休息時間與工作時間各占50%；考核方式以理論(62.68%)和綜合技能考核(62.58%)相結合，詳見表5。

表5 對“互聯網+護理服務”培訓課程開展模式和考核方式的建議(n=986)

3 討論

3.1 護士對“互聯網+護理服務”的認知和從業意愿有待提高

本研究調查對象來源于15所醫療機構中的執業護士，其中86.82%的護士學歷為本科，79.31%為護師以上職稱，91.99%來自三級醫院，樣本代表性較好。本研究調查顯示，94.42%的護士有聽說過“互聯網+護理服務”，77.59%的護士所在醫院也已開展了該服務，但有13.89%的護士不了解該醫院的開展情況，這側面反映了“互聯網+護理服務”的推廣力度有待加強。實際上，可能存在部分護士不了解醫院開展情況。因此，他們也無法對有需要的病人和家屬進行宣傳、推廣。進一步調查發現，只有29.61%的護士了解“互聯網+護理服務”模式，對相關內容的了解也稍欠缺，尤其是“互聯網+護理服務”的功能定位和風險防控方面。本調查中，65.52%的護士表示愿意參與“互聯網+護理服務”，僅有2.84%的護士明確表示不愿意，有31.64%的護士處于不確定、觀望的態度，這與俞柳韻等[4-5]的研究結果基本一致。而對相關經歷的調查結果顯示，僅有10.04%的護士參與過“互聯網+護理服務”，參與率較低。影響因素分析結果顯示，工作單位性質、工作崗位，是否聽說過“互聯網+護理服務”，護士所在的醫院是否開展“互聯網+護理服務”，護士對“互聯網+護理服務”模式的了解程度以及是否有參與過“互聯網+護理服務”的經歷是影響護士參與意愿的因素。以上均提示，目前多數護士對“互聯網+護理服務”欠缺了解，這導致部分護士在猶豫遲疑，致使試行推廣至今也只有少數人參與了該服務。明確表示不愿意的護士認為安全風險、需要照顧家庭、自身能力不足等是重要的顧慮因素。綜上所述，為了進一步加強宣傳和推廣，首先必須使護士了解“互聯網+護理服務”的模式和相關知識，才能減少顧慮，提高參與率，并且要落實培訓，讓符合要求的護士愿意參與居家護理服務。

3.2 從事“互聯網+護理服務”的護士崗前培訓內容應涵蓋多方面的知識

被調查者對自身能力不足的擔憂，側面說明了崗前培訓的重要性，本研究以調查護士的需求來完善培訓內容。研究結果顯示，86.92%的護士認為有必要進行人身安全與風險防控知識的培訓，與已有的研究結果[10]較為一致。本研究結果表明，安全風險是被調查參與的顧慮原因，護士對于上門進行護理服務所可能產生的自身人身安全風險，以及在居家環境中開展護理服務如何保障病人安全等的這一系列問題比較擔憂，提示必須進行人身安全與風險防控知識的培訓，使從業護士了解如何保障自身安全和提高風險防控能力[11]。進行上門護理服務，到病人的家庭環境中勢必會面對比醫院環境更為復雜的各種情況，86.11%的護士認為在上門服務前需要對突發事件應急處理流程和預案相關知識進行培訓，若發生緊急事件或出現糾紛時也知曉相關處理流程。孫凱麗等[7]的研究指出，上門服務的對象多為老年人，容易發生跌倒、墜床等不良事件，需要有適應“互聯網 + 護理服務”不良事件的處置流程及相應的規范化培訓。本研究中，76.67%的被調查者同樣認為需要進行不良事件處置的培訓。人文關懷能力、服務禮儀和溝通技巧以及倫理道德對從業護士來說非常重要，但本研究結果顯示，只有61.16%被調查者認為需要進行倫理道德的培訓。既往研究結果顯示，護士的倫理敏感處于中等水平[12-13]。提示被調查者對倫理道德的重視度還有待提高，需要加強相關培訓，護士上門服務必須尊重病人和家庭的多元風俗文化，并且不能泄露病人和家庭的隱私信息，以減少倫理沖突，提高服務質量[14]。除此之外，涉及的居家護理知識理論和各項實踐操作都需要進行加強培訓，過硬的專業水平必不可少。居家護理相關的理論知識應包含基礎知識、專科知識、健康評估和教育；實踐操作應包含基礎操作、專科操作、健康評估。最后，相關規章制度和平臺的使用方法也是不可缺少的培訓內容之一。以上均顯示，“互聯網+護理服務”從業護士的培訓內容涵蓋多方面，對從業護士的專業能力提出更高的要求，必須經過系統培訓加以考核才能適應需求。

3.3 建立系統化“互聯網+護理服務”從業護士的培訓還需強有力的外力支持

醫院可參考國家下發文件中的培訓大綱和調查培訓需求來綜合設計培訓課程和模式。本研究對培訓形式和模式進行調查，除了理論培訓以外，臨床實操和情景模擬是較為一致認同的培訓形式，可以通過線上和線下相結合的方式進行。將理論課程安排在線上，不耽誤護士的日常工作，有較為靈活地自行安排學習時間的優勢；臨床實操和情景模擬則通過線下的方式，植入案例進行現場教學?！盎ヂ摼W+護理服務”是護士利用業余時間上門為病人提供專業護理服務，雖然從業護士需要在上崗前進行系統的培訓，但要醫院承擔全部的培訓時間或從業護士利用全部自身時間來完成課程都存在一定的實施難度，比較不切實際，如何平衡培訓時間的占比是個難題。在本調查中，43.31%的護士支持休息時間與工作時間各占50%，這種安排有一定合理性，對醫院來說不需要承擔過多的人力成本，也給參與的護士一定的鼓勵性。醫院為從業護士提供了學習的機會和時間，鼓勵護士參與的同時，也提高他們的業務水平，推動了“互聯網+護理服務”的落地與發展，促使日后越來越多有經驗的護士參與到該項工作中，滿足病人對居家護理的多元化服務需求。同時，在落實“我為群眾辦實事”的工作目標之外，也對提升病人對醫院的滿意度與信任度起到一定的作用。每年開展培訓的頻率可根據醫院的實際情況，如“互聯網+護理的服務”開展情況、報名參與人數等按需開展。完成培訓之后，如何全面地考核從業護士的能力是管理者需要重視的問題。本研究中，被調查者認為考核的形式可以理論試卷答題和綜合技能考核相結合，這種理論與綜合技能相結合的考核方式能全面地考量從業護士的綜合專業水平和應變能力。為落實和進一步推廣“互聯網+護理服務”，使更多病人受益，僅靠醫院加強培訓和給予支持還遠遠不夠，希望衛生管理部門從政策著手進一步明確培訓大綱，地方護理學會能提供相關支持，與醫院三者加強聯動，形成衛生管理部門-地方護理學會-醫院三位一體的培訓架構，以提高從業護士的居家護理綜合專業能力。

4 小結

綜上所述，大部分護士對“互聯網+護理服務”的從業意愿較強，但自覺能力不足是限制護士參與“互聯網+護理服務”的重要因素，護士普遍希望獲得全面和系統的培訓。同時，希望能在培訓時間、培訓模式、培訓形式、考核方式上能更多元化，符合實際去落地。政策層面上，期待能盡快出臺相關規范化培訓大綱，衛生行政管理部門-地方護理學會-醫院三者加強聯動，完善和規范培訓內容，以盡量同質化，提高培訓質量。