穴位按摩對婦科腹腔鏡術后病人胃腸功能恢復影響的Meta分析

胡莎莎，陳 靜，周 琦，姜麗萍

1．蘭州大學第一醫院，甘肅 730000；2.甘肅省婦科腫瘤重點實驗室;3.甘肅省軍區蘭州第三離職干部休養所

相對于開放手術，腹腔鏡微創手術以創傷小、恢復時間短的特點逐漸成為婦科手術的首選[1-2]。盡管腹腔鏡微創手術有其優點，但術前腸道準備、術中充氣氣腹、麻醉藥物的使用等都會導致短期腸功能障礙，引起腹脹、惡心和嘔吐等不良反應，這些不良癥狀影響病人的食欲、傷口愈合和康復[3-4]。因此，改善婦科腹腔鏡手術的不良反應是目前迫切需要解決的問題。研究表明，婦科腹腔鏡手術病人術中輸注利多卡因可改善病人術后疼痛，加速腸功能恢復[5]。但藥物治療可能產生副作用，針灸和穴位埋線等治療均具有創傷性。因此，更多研究傾向于采用非藥物或無創手段改善婦科腹腔鏡手術帶來的不良反應。中醫學作為一種輔助療法，可緩解術后引起的胃腸道不適等癥狀。穴位按摩是指在中醫學理論的指導下，在人體特定的穴位運用相關手法，通過局部刺激達到疏經通絡的作用，進而實現防病、治病、養生保健的一種護理操作技術[6]。為探討穴位按摩療法的有效性及安全性，本研究納入國內外穴位按摩對婦科腹腔鏡術后胃腸功能的文獻，擬驗證穴位按摩對促進婦科腹腔鏡術后病人胃腸功能恢復的有效性，為婦科臨床護理工作者提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、Web of Science數據庫中關于穴位按摩對婦科腹腔鏡術后胃腸功能影響的隨機對照試驗。檢索時限為建庫至2022年11月。中文數據庫檢索策略：(穴位按摩 OR 穴位按壓) AND (婦科腹腔鏡 OR 婦科腔鏡)；英文數據庫檢索策略：(acupoint massage AND gynecologic laparoscopy)，追查相關參考文獻。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①研究對象：婦科腹腔鏡術后采用穴位按摩的病人。②研究類型：隨機對照試驗或臨床試驗。③干預措施：干預組采用穴位按摩方法，選穴部位無要求；對照組采用常規護理。④結局指標：主要結局指標為腹腔鏡術后肛門首次排氣時間，次要結局指標為腸鳴音恢復時間、排便時間、胃腸功能恢復總療效。

1.2.2 排除標準

①同一試驗數據重復發表、數據錯誤、信息不全的文獻；②數據無法提取或轉化的文獻。

1.3 文獻篩選

研究者完成文獻檢索后，閱讀文獻進行篩選。對有爭議的文獻通過討論解決。提取內容包括作者、發表時間、樣本量、干預內容、干預時間、結局指標等。

1.4 文獻質量評價

采用Cochrane 5.1.0版手冊[7]進行文獻偏倚風險評估，由2名研究者獨立遵照手冊進行評價后再交叉核實。文獻偏倚風險評估包括：①隨機序列生成；②分配隱藏；③參與者盲法；④結果評定者盲法；⑤數據完整性(失訪或退出情況)；⑥選擇性報告；⑦其他偏倚，采用高風險、低風險和不清楚評價各條目的偏倚風險情況，完全滿足以上標準，研究質量等級為A級，提示發生各種偏倚的可能性小；部分滿足以上標準，研究質量等級為B級，提示發生偏倚的可能性為中度；完全不滿足以上標準，研究質量等級為C級，提示發生偏倚的可能性高。若出現雙方意見分歧，則請第3方研究者進行評斷以達成一致。

1.5 統計學方法

采用RevMan 5.4軟件對資料進行Meta分析。連續性資料采用均方差(MD)為合并統計量，二分類資料采用相對危險度(RR)為效應量。通過I2進行異質性檢驗，若P>0.1且I2<50%，則認為異質性可接受，選用固定效應模型進行Meta分析；若P≤0.1且I2≥50%，則說明異質性較大，選用隨機效應模型進行Meta分析。Meta分析結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果(見圖1)

圖1 文獻篩選流程及結果

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

表1 納入研究的基本特征

2.3 納入研究的方法學質量評價

經文獻偏倚風險評估結果顯示，9項納入研究文獻質量均為B級，詳見圖2。

圖2 納入研究的偏倚風險圖

2.4 Meta分析結果

2.4.1 肛門首次排氣時間

8項研究[8-14,16]報道了穴位按摩對腹腔鏡術后病人肛門首次排氣時間的影響，經異質性檢驗，I2=98%，P<0.000 01，異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，干預組肛門首次排氣時間早于對照組，差異有統計學意義[MD=-7.89,95%CI(-10.09,-5.69),P<0.000 01]。經敏感性分析逐一排除，結果穩定。詳見圖3。

圖3 穴位按摩對腹腔鏡術后病人肛門首次排氣時間影響的Meta分析森林圖

2.4.2 術后腸鳴音恢復時間

5項研究[8-9,11，13-14]報道了穴位按摩對腹腔鏡腸鳴音恢復時間的影響，經異質性檢驗，I2=98%，P<0.000 01,異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，干預組術后腸鳴音恢復時間早于對照組，差異有統計學意義[MD=-3.24,95%CI(-5.59,-0.89),P=0.007]。經敏感性分析逐一排除，結果穩定。詳見圖4。

圖4 穴位按摩對腹腔鏡術后病人腸鳴音恢復時間影響的Meta分析森林圖

2.4.3 術后排便時間

4項研究[8-9,11,16]報道了穴位按摩對腹腔鏡術后病人排便時間的影響，經異質性檢驗，I2=94%，P<0.000 01，異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，干預組術后排便時間早于對照組，差異有統計學意義[MD=-14.54,95%CI(-15.38,-13.25),P<0.000 01]。通過敏感性分析逐一排除，發現黃麗紅等[16]的研究是造成異質性的主要來源，剔除后，I2下降至36%，采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示，干預組術后排便時間早于對照組，差異有統計學意義[MD=-11.85,95%CI(-13.34,-10.07)，P<0.000 01]，結果穩定。

2.4.4 胃腸功能恢復總療效

5項研究[8-10,13,15]報道了穴位按摩對腹腔鏡術后病人胃腸功能恢復總療效的影響。經異質性檢驗，I2=94%，P<0.000 01,異質性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示，干預組胃腸功能恢復總療效優于對照組，差異有統計學意義[RR=1.56,95%CI(1.09,2.25),P=0.02]。經敏感性分析逐一排除，結果穩定。詳見圖5。

圖5 穴位按摩對腹腔鏡術后病人胃腸功能恢復總療效影響的Meta分析森林圖

2.5 發表偏倚檢測

本研究采用Egger′s法檢測發表偏倚，Egger′s檢驗結果表明，首次肛門排氣、腸鳴音恢復時間、排便時間均無明顯發表偏倚(P>0.05)，而胃腸功能恢復總療效的研究結果存在發表偏倚(P<0.05)，提示納入的研究具有較好的代表性。

3 討論

3.1 納入研究的方法學質量

本次Meta分析共納入9項隨機對照試驗，文獻質量等級均為B級，缺乏高質量文獻。僅2項研究是按照隨機數字表法分組，2項研究僅表明采用隨機，其余5項未說明采用的隨機分組方法；9項研究未提及分配隱藏法；只有1項研究采用雙盲，其余8項研究不清楚是否使用盲法。研究設計方案的不嚴謹必然增加結果偏倚的風險。

3.2 術后使用穴位按摩對婦科腹腔鏡術后病人胃腸功能的效果

本次Meta分析結果表明，穴位按摩可有效促進腹腔鏡術病人術后肛門首次排氣、術后腸鳴音恢復及排便時間，提高胃腸功能恢復總療效，對緩解婦科腹腔鏡術后胃腸道不適有積極作用。術后穴位按摩對腸道產生刺激，經過神經和經絡的傳導反射，增強胃腸蠕動[17]，促進胃腸道內氣體順利排出。同時，穴位按摩促進骶2～骶4副交感神經興奮，而降結腸、直腸的交感神經相對受到抑制，腸蠕動增加，肛門內括約肌松弛，有助于排便[18]。術后穴位按摩可促使腸自主神經功能迅速活躍，促使腸道組織、血液循環及新陳代謝明顯加快，促進消化腺分泌消化液，增強腸蠕動功能和直腸張力，使腸道傳送有力，腸道蠕動節律增強，清除腸內積滯，最終達到腸道通利，氣血通暢[19]。

穴位按摩時間的選取充分遵循經絡子午流注規律，與穴位按摩結合事半功倍，早晨07：00是大腸經與胃經交接點，此時按摩能明顯促進胃腸蠕動；夜間21:00心包經循行完畢，三焦經當令，人漸入睡眠狀態，機體開始休養生息。

3.3 本研究的局限性

本次Meta分析選擇的是術后使用穴位按摩的隨機對照試驗，納入分析文獻較少，隨機對照研究方案設計不夠嚴謹，仍需高質量的研究進一步驗證。同時，穴位按摩的手法強度多是根據臨床醫師的臨床經驗。因此，可能存在治療上的差異；所納入隨機對照試驗干預時間、頻次不同，病人耐受程度不一，因此不可避免地具有臨床異質性。