牙周炎致磨牙松動拔牙后炎性肉芽組織不同處理方法的療效差異

【摘要】目的 分析不同方法處理牙周炎致磨牙松動拔牙后炎性肉芽組織的療效差異。方法 選取2021年8月至2023年1月深圳出入境邊防檢查總站醫院收治的牙周炎致磨牙松動患者84例，遵循1∶1隨機數字表簽法分為A、B組，各42例，拔牙后將拔牙窩內炎性肉芽組織徹底刮除處理記為A組，刮匙將拔牙窩表明松軟的炎性肉芽組織簡單剝離及簡單吸取處理記為B組，比較不同處理方法的效果。結果 A組患者牙周改善情況優于B組（P<0.05）；A組患者牙槽窩骨密度高于B組（P<0.05）；較治療前，治療6個月后，兩組患者的拔牙窩牙槽嵴高度降低，寬度減少，但A組較B組變化更小（P<0.05）；兩組患者活動性出血率、并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 徹底刮除患者拔牙窩內的炎性肉芽組織可有效改善患者牙周情況，促使牙槽骨組織再生，值得應用。

【關鍵詞】牙周炎；磨牙松動；拔牙；炎性肉芽組織；處理措施

中圖分類號：R781.4文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.018

牙周病是臨床常見的口腔疾病，若不及時治療，隨病情進展可導致患者牙齒喪失，嚴重影響其咀嚼功能，而引起牙周病的主要原因與食物嵌塞、牙齒軟垢及牙石等誘發的細菌感染所致，常表現為牙齦出血、牙周袋、牙齒松動等[1]。既往臨床認為，在患者拔牙后徹底刮除牙槽窩內的炎性肉芽組織，可有效降低牙槽骨對拔牙窩愈合過程的病理性吸收，最大程度上保留剩余骨量，避免牙窩愈合延遲[2]。也有學者認為，針對性刮除拔牙窩內的易吸取、易剝離的松軟炎性肉芽組織，保留比較堅韌的炎性肉芽組織，可有效避免牙周膜損傷，且炎性肉芽組織內的牙周膜細胞可為骨、牙周組織再生提供可靠支持，但反復使用刮搔刮牙槽窩會造成患者術后疼痛加重，提高操作重復性，耗費時間較長[3]。基于此，本研究以研究對象84例患者為例，分析牙周炎患者拔牙后牙槽窩內的炎性肉芽組織對拔牙窩愈合的影響，對比不同方法處理炎性肉芽組織的療效差異，繼而為臨床針對牙周炎拔牙治療后牙槽窩的處理提供參考，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年1月深圳出入境邊防檢查總站醫院收治的牙周炎合并磨牙松動患者84例，隨機數字表法分為A、B組，各42例。A組患者男性22例，女性20例；年齡38～60歲，平均年齡（54.62±4.23）歲；病程1～5個月，平均病程（3.22±0.12）個月；松動磨牙位置：上頜19例，下頜23例。B組患者男性21例，女性21例；年齡37～61歲，平均年齡（55.46±4.52）歲；病程1～6個月，平均病程（3.21±0.11）個月；松動磨牙位置：上頜20例，下頜22例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合深圳出入境邊防檢查總站醫院醫學倫理委員會標準（20210801）。本研究遵循自愿原則，患者均簽署知情協議書。納入標準：①均符合臨床牙周炎診斷標準[4]，且經檢查確認存在磨牙松動，松動度≥Ⅲ度；②符合拔牙指征；③個人信息檔案齊全。排除標準：①合并惡性腫瘤者（如胃癌、肺癌等）；②臟器功能缺損者（如心、肺、腎等）；③患有血液疾病、全身性感染、免疫性疾病者；④存在長時間吸煙、酗酒史者；⑤既往接受放化療者；⑥患有精神疾病，或家族存在遺傳病史者；⑦患有新冠肺炎者；⑧過敏體質者。

1.2 治療方法 患者均在治療前行X線口腔檢查，確定患者患牙根尖周陰影及根分叉的累及、牙槽骨吸收程度等情況，確定患者拔牙指征。A組均在拔牙后將拔牙窩內炎性肉芽組織徹底刮除處理，給予患者局部阻滯麻醉，藥物為2%鹽酸多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 mL∶0.4 g），以現代標準法拔牙，即將牙齦鈍性分離，輕柔且緩慢的將患牙保持，嚴禁向頰舌方向搖晃，需盡可能保持頰舌骨壁完整性，且需控制操作力度，避免因局部用力過度而造成頜骨折斷、牙齦軟組織撕裂等情況發生。待患者患牙拔除后，需采用外科專業的刮匙徹底刮搔拔牙窩內的炎性肉芽組織，即可見拔牙創口內壁光滑無韌感，隨后給予適量生理鹽水沖洗，直至血液充盈拔牙窩，指導患者咬棉止血，共40 min。

B組：拔牙操作與A組一致，牙齒拔除后，采用刮匙將拔牙窩表明松軟的炎性肉芽組織簡單剝離及簡單吸取，充分暴露牙槽骨壁表面上較堅韌的炎性肉芽組織，隨后沖洗、咬棉止血，共40 min，兩組均連續隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①出血檢查：治療1 h后確定患者是否存在活動性出血情況。②牙周改善情況：在患者治療前、治療3個月后記錄牙齦指數、齦溝出血指數、牙菌斑指數、牙周探診深度（指齦緣致袋底或齦溝底的距離）指標。a.牙齦指數：牙齦健康記為0分；若牙齦的顏色呈現輕度改變或有輕度水腫，但經探診不出血為輕度牙齦炎癥，記為1分；若牙齦顏色較紅，水腫光亮，經探診出血為中度牙齦炎癥，記為2分；若牙齦明顯紅腫，甚至出現潰瘍為嚴重牙齦炎癥，記為3分。b.齦溝出血指數：若齦緣與齦乳頭處的外觀正常，形態健康，無出血情況為完全健康，記為1分；出現輕度炎癥，輕輕探查齦溝出血為基本健康，記為2分；出現中度炎癥表現，顏色變化，輕度水腫，探診出血，但未溢出齦溝為明顯炎癥，記為3分；牙齦出現中度炎癥，探診出血且溢出齦溝為中度齦炎，記為4分；牙齦顏色變化，腫脹明顯，且自動出血為重度齦炎，記為5分。c.牙菌斑指數：齦緣區無菌斑，記為

0分；齦緣區牙面存在菌斑，但視診不可見，探針尖刮牙面有牙菌斑存在，記為1分；齦緣區可見中等量菌斑，記為2分；齦緣區出現大量軟垢，記為3分。③牙窩骨密度：拍攝X線平行投照片，經數字成像系統測量患者拔牙窩骨密度。④牙槽嵴高度及寬度：分別在治療前、治療后6個月以圖像分析測量軟件測量牙槽嵴高度及寬度。

⑤活動性出血及并發癥：記錄患者活動性出血發生例數并比較發生率。并發癥包括拔牙窩出血、牙齦出血、腫痛、干槽癥等，記錄發生列數并比較發生率。

1.4 統計學分析 利用SPSS 22.0 軟件完成統計學分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周改善情況比較 治療后，兩組患者牙齦指數、齦溝出血指數、牙斑菌指數及牙周探診深度均降低，A組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙窩骨密度比較 治療后，兩組患者牙窩骨密度提升，且A組高于B組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙槽嵴高度及寬度比較 治療6個月后，兩組患者牙槽嵴高度降低，牙槽嵴寬度減少，A組更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者活動性出血及并發癥比較 兩組患者活動性出血及并發癥發生率比較差異均無統計學意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

在牙周炎患者的牙齒拔除后，其牙槽骨因失去牙根生理支持性作用，常導致牙槽嵴吸收發生，造成牙槽嵴骨量減少，但嚴重的牙槽嵴吸收情況會導致新骨生成不足，延長骨改建時間，嚴重影響患者生活質量[5]。因此，在拔牙后保留剩余骨量，對促使患者骨組織再生有重要意義，尤其是針對免疫力及組織再生能力低下患者，具有良好的治療效果。既往臨床在患者拔牙術后為保障牙槽窩處的骨組織良好再生，常采用減少食物嵌塞及預防繼發感染、保障修復成功率等方法進行干預[6-7]。經深入研究分析，牙周炎患者在拔牙后，其拔牙窩內常存在大量的炎性肉芽組織，會誘發病理學愈合與吸收，對患者牙骨造成持續性破壞[8]。且若牙周炎發病時，患者牙周膜受到長時間的慢性炎性刺激，極易發生嚴重的炎癥反應，使正常組織被炎性肉芽組織侵襲，繼而造成患者炎癥加重、機體抵抗力降低，促使大量破骨細胞產生，組織造成拔牙窩內牙槽骨的吸收、破壞[9]。因此，既往臨床普遍認為控制炎癥、去除誘因是有效改善牙周炎患者牙窩修復的關鍵。

本研究結果證實，兩組患者牙窩骨密度隨時間延長，其密度增加，且A組高于B組，表明徹底刮除患者拔牙后的炎性肉芽組織可有效降低拔牙窩病理性骨吸收。因簡單刮除炎性肉芽組織，會使牙槽骨在愈合時伴有骨吸收情況，導致新骨生成量不足，減慢了拔牙窩前期修復疏導，嚴重延緩修復時間；而徹底刮除拔牙窩內炎性肉芽組織可有效避免炎性肉芽組織持續刺激牙槽骨，減少骨吸收，有效縮短患者修復時間[10]。且A組牙槽嵴高度及寬度優于B組，表明徹底刮除患者炎性肉芽組織可有效保留患者牙槽嵴高度及寬度。因徹底刮除后，減輕了患者牙周膜的炎性刺激，從而減少愈合過程中的病理性骨吸收，促使新骨高質量改建，最大化保留剩余骨量，為后期修復提供充足的骨量支持[11]。同時，A組患者牙周改善情況優于B組，因徹底刮除炎性肉芽組織可有效減輕炎癥對患者牙骨的侵蝕，改善其牙周情況。而兩組均未發生嚴重并發癥，可見拔牙后徹底刮除炎性肉芽組織并不會對患者拔牙窩愈合造成影響，有效改善患者預后[12]。

綜上所述，徹底搔刮拔牙窩內炎性肉芽組織可有效改善牙周炎指磨牙松動患者病情，促使牙槽窩骨組織快速修復及再生，有效改善患者牙周情況，避免牙槽骨病理性吸收發生，對患者預后改善有重要意義，值得臨床應用。

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作者簡介：陶偉華，大學本科，主治醫師，研究方向：口腔內科牙體牙髓和牙周炎疾病診斷與防治。