缺血性腦卒中恢復期患者的益氣補腎活血湯+阿托伐他汀鈣治療效果

吳斐 （江蘇省江陰市第五人民醫院,江蘇 江陰 214415）

缺血性腦卒中為臨床最為常見的一種腦血管疾病，可占全部急性腦血管病的70%左右，多發生于中老年群體；該病具有較高的發病率和致殘率，據有關數據顯示，在腦卒中患者中有30%-45%的患者為出血型卒中，而缺血型卒中可占到50%-70%，即便生存下來也有70%左右的患者伴有肢體功能障礙或為殘疾，生活不能自理，大大降低其生活質量，增加家庭和社會負擔[1]。缺血性腦卒中的恢復期通常是指發病后的2周-12個月內，往往在患者發病后到最初三個月內若得到及時有效的治療，可明顯改善其肌力，減少關節攣縮，大大降低肌肉萎縮情況，對提高患者肢體功能，改善其生活質量具有十分重要的意義。合理的藥物治療能顯著改善患者大腦循環，促進病情好轉。例如西醫傳統治療多采用抗血小板聚集、抗凝、營養神經等，輔以康復功能鍛煉等，以提高神經興奮性，增強大腦代謝，恢復大腦組織功能，達到治療目的[2]。而中醫治療認為缺血性腦卒中的發病與氣虛血瘀相關，治療主要遵循益氣、活血、通絡、補陽的原則，中醫益氣補腎治療以助陽，推動氣血運行，活血治療疾病之本；通絡以祛瘀通腦，治療疾病之標，二者結合標本兼治，療效更佳。基于上述內容，本研究在2020年6月-2022年6月選定80例缺血性腦卒中恢復期患者為研究對象，分組比較傳統西醫治療與益氣補腎活血湯和阿托伐他汀鈣聯合應用的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選作研究對象的80例缺血性腦卒中恢復期患者均來自神經內科，時間段界定在2020年6月-2022年6月，按隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組中男性25例，女性15例，年齡范圍在45-80歲，平均（61.33±3.55）歲；病程時間2周-12個月，平均（5.62±1.02）個月。觀察組中男性28例，女性12例，年齡范圍在45-80歲，平均（61.27±3.39）歲；病程時間2周-12個月，平均（5.69±1.02）個月。兩組基線資料比較，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中制定的關于缺血性腦卒中的相關診斷標準；參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中對氣虛血瘀證型的辨證標準：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質暗淡，舌苔白膩或薄白，脈細澀或細緩。②經CT或MRI明確診斷，同時排除腦出血情況。病情穩定處于恢復期；③兩組患者對本次研究均知情，且簽署同意書，表示自愿參與研究。排除標準：①近期有腦出血情況者；②凝血功能存在明顯異常者、近一個月內存在活動性出血者；③肝腎功能存在嚴重疾病者；④存在對本研究所用藥物過敏者；⑤女性患者需排除妊娠期、哺乳期。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予控制血壓、血糖、營養神經、抗血小板、維持水電解質平衡等常規治療措施。

對照組在上述治療基礎上口服阿托伐他汀鈣片（規格20mg/片）治療，1片/次，每天一次。

觀察組在對照組治療基礎上，加用益氣補腎活血湯治療，藥物組成：黃芪、莪術、淫羊藿各30g，三棱25g，山萸肉、蒸何首烏、女貞子各20g，當歸、地龍各12g，白術15g，皂角刺10g。1劑/d，水煎后分包裝袋，150ml/袋，早、中、晚溫服。1周為1個療程，兩組持續治療1個月后對比觀察各項指標。

1.4 觀察指標 ①經過治療后患者癥狀得到顯著改善，腦卒中量表評分超過90分，且Barthel指數超過85分，日常生活可自理，則為治療顯效；治療后患者癥狀有所好轉，腦卒中量表評分不少于85分，Barthel指數不少于70分，對自主生活影響小，則為治療有效；治療后患者癥狀改善不明顯，未達上述標準，則為治療無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。②NIHSS分值最高42分，評分越高表示其神經功能受損越嚴重。日常生活活動能力（ADL）評分量表最高100分，評分越高表示日常生活能力越佳。獨立生活能力Barthel指數，分別從進食、穿衣、行動等方面評估，分值范圍0-100分，分值越高表示獨立生活能力越強。③運動功能FMA總分100分，包括上肢功能與下肢功能評分，評分越高表示其功能恢復越好。④抽取患者空腹靜脈血樣經全自動血液流變學儀器KES9000F檢測治療前后全血高切黏度、全血黏度、全血低切黏度、血小板聚集指數的水平。

1.5 統計學方法 統計學檢驗軟件選擇SPSS27.0 IBM for windows 11版本，將數據以（±s）和（或）百分比（%）形式錄入后對應進行t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1個療程后，觀察組顯效、有效共37例，對照組顯效、有效共28例。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后功能變化情況比較 治療前兩組NIHSS、ADL評分以及FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分以及FMA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后功能變化情況比較(±s)

表2 兩組治療前后功能變化情況比較(±s)

分組 例數 NIHSS評分（分） ADL評分（分） FMA評分（分）治療前 治療后 治療前 治療前 治療前 治療后觀察組 40 23.75±4.82 11.92±2.66 49.53±3.17 75.29±7.35 45.39±6.92 78.51±8.30對照組 40 23.95±5.17 18.10±3.85 50.09±3.65 69.27±7.80 46.02±6.50 69.08±7.35 t - 0.2098 9.7941 0.8591 4.165 0.4921 6.3080 P - 0.8342 0.0000 0.3922 0.0001 0.6236 0.0000

2.3 兩組治療前后血液流變學水平比較 治療前兩組全血高切黏度、全血黏度、全血低切黏度、血小板聚集指數水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組全血高切黏度、全血黏度、全血低切黏度、血小板聚集指數水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

分組 例數 全血高切黏度（mPa/s） 全血黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 血小板聚集指數（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.82±2.05 4.02±0.89 1.69±0.45 0.72±0.2215.07±2.999.86±1.4675.25±15.3052.07±9.55對照組 40 6.59±1.86 5.13±0.74 1.73±0.49 1.19±0.3015.60±3.1811.35±1.9275.81±15.9164.38±10.30 t - 0.6162 7.1121 0.4459 9.3694 0.9005 4.5812 0.1882 6.4996 P - 0.5390 0.0000 0.6566 0.0000 0.3699 0.0000 0.8511 0.0000

3 討論

缺血性腦卒中是神經內科常見高發病癥，具有發病率高、致死率高致殘率高、起病急、預后差、難以痊愈等特點，常會伴隨語言障礙、運動障礙等發生，嚴重影響患者工作生活。近年來，缺血性腦卒中發病率逐漸升高，約占腦卒中疾病的50%-80%，好發于中老年人群[5]。缺血性腦卒中恢復期為發病后需要一段時間恢復的時期，是患者康復、預后的關鍵時期。臨床治療有常規西醫治療、中醫治療、中西結合治療等。西醫主要是采用藥物、手術治療的方法，藥物治療以改善微循環、擴充血容量等為主，手術以清除病灶、溶栓等方式控制出血，降低對大腦神經功能的損傷，能取得一定成效[6]。西藥治療中阿托伐他汀鈣片屬于一種還原酶抑制劑類藥物，本身沒有活性，口服吸收水解后，其產物可競爭性抑制膽固醇合成過程中的還原酶，能有效降低血液膽固醇、降低血液黏稠度、減少膽固醇在血管壁的沉積，達到降血脂的作用，同時還有改善血管內皮功能、抑制炎癥反應的作用。該藥用于腦卒中的治療能有效發揮治療作用。

缺血性腦卒中歸屬于中醫“中風”范疇，病因與風、痰、瘀、虛相關，恢復期的患者病機與臟腑功能失調有關，或因氣血素虛、憂思惱怒、勞倦內傷等引起瘀血阻滯，痰熱內蘊，或因肝腎陰虛、陽化風動，血隨氣逆，引起腦脈阻痹。因此治療中宜采用益氣補腎、活血祛瘀的方法[7]。中醫對腦卒中的治療認識更為全面，通過結合病因病理病機，氣血同治，針對缺血性腦卒中采用益氣補腎活血的方法能促進腦循環改善，加速新陳代謝，恢復神經功能。近年來中醫藥在臨床的應用逐漸得到認可，筆者采用益氣補腎活血湯聯合阿托伐他汀鈣治療缺血性腦卒中，組方為黃芪、莪術、淫羊藿、三棱、山萸肉、蒸何首烏、女貞子、當歸、地龍、皂角刺等。益氣補腎活血湯是以患者氣虛、腎虛、血瘀為基礎，結合卒中后引起氣虛血瘀病理狀態組方。方劑中黃芪、淫羊藿、山萸肉、女貞子搭配使用具有益氣補腎、扶正固元的功效；莪術、三棱、當歸、地龍、皂角刺搭配使用能行氣破血、活血化瘀、祛瘀通絡。現代藥理研究證實，黃芪的活性成分具有擴張血管，促進纖溶，有效降低血脂，促進機體血液循環等多種作用；同時還能抗血小板凝集抑制血栓形成；地龍等藥可活血化瘀，改善機體血液流變學指標、增強大腦血流量等作用[8-9]。諸藥配伍使用，具有益氣補血、補益肝腎、活血化瘀的功效，改善患者神經、肢體功能，促進預后。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后觀察組患者神經功能、肢體功能、生活能力評分改善情況均優于對照組，同時血液流變學指標均顯著下降，且低于對照組（P＜0.05），說明益氣補腎活血湯+阿托伐他汀鈣應用于缺血性腦卒中恢復期能有效促進患者恢復，改善血液流變學指標，療效顯著。分析其主要機制在于益氣補腎活血湯富含各種中藥活性成分，如黃芪多糖、黃酮類、酚類等物質，能有效改變腦細胞中糖原、核酸等水平，改善痙攣的腦部小動脈血管，使其擴張，同時降低血小板聚集，減弱外周阻力，且中藥中含有的血栓溶解因子，有效抑制血栓形成，與阿托伐他汀鈣聯合使用，可協同增效，強化治療，抗血小板聚集，改變血液流變學指標[10-11]。中西藥的聯合使用還能增強神經細胞的抗氧化能力，改善神經細胞缺氧損傷，調節局部微循環，從而有效恢復患者神經、運動功能，改善患者的日常生活能力[12]。

綜上所述，益氣補腎活血湯+阿托伐他汀鈣治療對缺血性腦卒中恢復期患者的預后有顯著促進作用，能有效改善患者神經功能、肢體功能，提高日常生活能力，改善血液流變學指標，療效顯著，值得推廣。