通脈養心丸治療冠心病快速心律失常的效果

趙子暠 （天津市河東區大王莊街社區衛生服務中心,天津 300171）

冠心病的發病機制為機體脂質代謝異常使脂質沉積在動脈血管中，有粥樣斑塊形成，造成局部冠脈狹窄或堵塞，使心肌缺乏充足的血供。冠心病患者極易發生各種并發癥，其中心律失常較為常見，主要類型為快速心律失常[1]。西醫抗心律失常治療具有肯定的短期療效，但是長期應用會有嚴重不良反應發生，如負性傳導、負性肌力作用，從而促進其他心律失常的發生[2]。中醫認為[3]，冠心病的發病機制為氣陰兩虛、淤血阻絡，治療原則為益氣養陰、復脈定悸等。本研究統計分析了2020年2月-2021年2月天津市河東區大王莊街社區衛生服務中心冠心病快速心律失常患者60例的臨床資料，探討了冠心病快速心律失常治療中通脈養心丸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月-2021年2月天津市河東區大王莊街社區衛生服務中心冠心病快速心律失常患者60例，依據治療方法分為通脈養心丸組、常規性治療組兩組。通脈養心丸組30例患者，年齡43-80歲，平均（62.36±8.64）歲，女性13例，男性17例。在病程方面，1-3年20例，4-6年10例。常規性治療組30例患者，年齡44-81歲，平均（62.69±8.74）歲，女性14例，男性16例。在病程方面，1-3年19例，4-6年11例。兩組一般資料比較，差異均不顯著（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：①均有一定程度的心悸、氣短等癥狀；②均經冠脈造影檢查、心電圖檢查確診；③均符合冠心病的診斷標準[4]、快速心律失常的診斷標準[5]。排除標準：①有腦血管疾病；②其他疾病引發的心律失常；③電解質紊亂等因素引發的心律失常。

1.2 方法

1.2.1 常規性治療組 給予患者調脂、降壓、抗血小板聚集治療，并對患者血管進行擴張等。

1.2.2 通脈養心丸組 在常規性治療基礎上，同時讓患者口服40粒通脈養心丸，每天2次。1周為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標 隨訪1個月。①中醫證候積分。包括胸悶、心悸、氣短乏力、唇甲暗淡、神疲懶言5項，每項0-3分，表示無到嚴重[6]；②動態心電圖檢查結果。包括QTc離散度、QTc間期、ST段壓低持續時間、短陣室速次數、室性期前收縮次數；③心功能指標。包括6min步行距離（6MWD）、氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）；④不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準 顯效：治療后患者期前收縮、短陣室性心動過速分別減少95%、90%及以上，基本無癥狀體征；有效：治療后患者的期前收縮、15次以上室速及運動時室速消失次數分別為50%-94%、5次及以上，具有顯著較輕的癥狀體征；無效：治療后患者期前收縮減少0-49%，室速及癥狀體征未改善或惡化[7]。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計數資料用率表示，用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分、動態心電圖檢查結果、心功能指標比較 治療前，兩組患者的胸悶、心悸、氣短乏力、唇甲暗淡、神疲懶言積分、QTc離散度、QTc間期、ST段壓低持續時間、短陣室速次數、室性期前收縮次數、6MWD、NT-proBNP水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患者的胸悶、心悸、氣短乏力、唇甲暗淡、神疲懶言積分、QTc離散度、QTc間期、ST段壓低持續時間、短陣室速次數、室性期前收縮次數、NT-proBNP水平均低于治療前（P＜0.05），6MWD均長于治療前（P＜0.05），通脈養心丸組患者的胸悶、心悸、氣短乏力、唇甲暗淡、神疲懶言積分、QTc離散度、QTc間期、ST段壓低持續時間、短陣室速次數、室性期前收縮次數、NT-proBNP水平均低于常規性治療組（P＜0.05），6MWD長于常規性治療組（P＜0.05）。見表1-3。

表1 兩組中醫證候積分比較(±s,分)

表1 兩組中醫證候積分比較(±s,分)

組別 n 胸悶 心悸 氣短乏力 唇甲暗淡 神疲懶言治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后通脈養0.31±0.10常規性心丸組 30 2.44±0.400.28±0.092.46±0.340.35±0.112.36±0.410.33±0.102.46±0.310.42±0.102.43±0.44治療組 30 2.40±0.381.18±0.15 t 0.397 17.520 0.442 13.028 0.383 15.926 0.242 19.596 0.174 26.433 P 0.693 ＜0.001 0.660 ＜0.001 0.704 ＜0.001 0.810 ＜0.001 0.862 ＜0.0011.07±0.232.42±0.361.11±0.302.40±0.401.14±0.262.48±0.331.22±0.202.41±0.45

2.2 兩組臨床療效比較 通脈養心丸組患者的總有效率93.33%（28/30）高于常規性治療組73.33%（22/30）（χ2=4.320，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 通脈養心丸組與常規性治療組的不良反應發生率分別為6.67%（2/30）、10.00%（3/30），兩組之間的差異不顯著（χ2=0.268，P＞0.05）。見表5。

表2 兩組動態心電圖檢查結果比較(±s)

表2 兩組動態心電圖檢查結果比較(±s)

組別 n QTc離散度（ms） QTc間期（s） ST段壓低持續時間（min） 短陣室速次數（次/d） 室性期前收縮次數（次/d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后通脈養1742.23±118.14常規性心丸組 30 64.35±6.1048.42±6.450.47±0.100.31±0.053.18±0.710.92±0.118.37±1.601.13±0.185763.35±298.45治療組 30 64.28±6.123172.56±177.82 t 0.044 2.617 0.428 5.730 0.108 16.113 0.025 27.809 0.744 36.696 P 0.965 0.011 0.671 ＜0.001 0.915 ＜0.001 0.980 ＜0.001 0.460 ＜0.00152.60±5.910.48±0.080.40±0.073.20±0.731.86±0.308.36±1.522.95±0.315820.23±293.45

表3 兩組心功能指標比較(±s)

表3 兩組心功能指標比較(±s)

組別 n 6MWD（m） NT-proBNP（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后通脈養心丸組 30 178.23±20.23 315.23±35.45 792.44±87.15 351.33±53.61常規性治療組 30 179.23±18.52 245.23±25.63 789.72±86.58 471.93±61.34 t 0.200 8.765 0.121 8.108 P 0.842 ＜0.001 0.904 ＜0.001

表5 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病快速心律失常會對心臟泵血功能造成直接損傷，惡化心功能，嚴重的情況下還會對患者生命構成威脅。冠心病快速心律失常的主要發病機制為心臟電生理在竇房結具有較低的自律性或缺乏通暢的興奮傳導情況下發生變化，從而促進心律失常的發生。快速心律失常具有較多的發生機制，主要為折返異常。西醫抗心律失常治療雖然能夠將竇房結自律性在一定程度上降低，發揮抗心律失常作用，但是一些藥物卻可引發心律失常，使患者病死率的危險增加。中醫認為，冠心病快速心律失常屬于“心悸”范疇，主要發病因素為心氣虧虛、氣虛不足。通脈養心丸的化裁基礎為炙甘草湯，組成成分為甘草、大棗、黨參、麥冬、制何首烏、地黃等，主要功效為滋養陰血、養心通脈。有研究表明[8]，在冠心病快速心律失常的治療中，通脈養心丸具有確切的效果，能夠對心律失常進行有效抑制，對心功能進行保護。

動物實驗表明[9]，通脈養心丸能夠在極大程度上將氯化鋇引發的實驗動物心律失常持續時間縮短，將腎上腺素引發的實驗大鼠心律失常持續時間與潛伏期縮短，將烏頭堿引發的大鼠心律失常閾值提升，從而將心律失常時間縮短，將心律失常死亡率降低。本研究結果表明，通脈養心丸組患者的胸悶、心悸、氣短乏力、唇甲暗淡、神疲懶言積分、QTc離散度、QTc間期、ST段壓低持續時間、短陣室速次數、室性期前收縮次數、NT-proBNP水平均低于常規性治療組，6MWD長于常規性治療組。通脈養心丸組患者的總有效率93.33%（28/30）高于常規性治療組73.33%（22/30）（χ2=4.320，P＜0.05）。通脈養心丸組與常規性治療組的不良反應發生率分別為6.67%（2/30）、10.00%（3/30），兩組之間的差異不顯著（χ2=0.268，P＞0.05），原因為通脈養心丸方中麥冬總皂苷、甘草酸單銨鹽能夠對心肌細胞電活動的觸發進行抑制，從而對心律失常進行顯著抑制。

綜上所述，冠心病快速心律失常治療中應用通脈養心丸的效果好，值得在臨床推廣應用。