腳踏車運動對MHD尿毒癥患者不寧腿綜合征的影響

王麗娜 （天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400）

對于接受MHD治療的尿毒癥患者來說，其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有很多，其中RLS就是較為常見、多發(fā)的一種，不僅影響著患者的身體健康，降低了患者的舒適度，同時也干擾了患者的睡眠與生活，因此，做好及時干預是非常重要的。在這樣的情況下，為尿毒癥患者實施MHD治療的過程中就需要配合一種更為理想的干預方式來減少RLS的出現(xiàn)，避免其對患者造成的影響。

1 資料和方法

1.1 基本臨床資料 本研究隨機自2021年8月-12月期間于我院接受MHD治療的尿毒癥并發(fā)RLS患者中選取46例作為實驗對象，根據(jù)患者接受護理方法的不同實現(xiàn)患者的分組，共分為研究組（n=23）與參照組（n=23）。研究組中有男患者10例，所占比例為43.48%，女患者13例，所占比例為56.52%，患者年齡最高與最低值分別為70歲、42歲，平均（50.32±3.41）歲，接受透析時間最長、最短的分別為118個月、3個月，平均（42.36±1.24）個月；參照組中有男患者11例，所占比例為47.83%，女患者12例，所占比例為52.17%，患者年齡最高與最低值分別為70歲、41歲，平均（51.03±3.55）歲，接受透析時間最長、最短的分別為120個月、3個月，平均（43.55±1.31）個月。統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在基本資料的比較上并無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合尿毒癥RLS的相關判定標準；②接受MHD治療的時間超過3個月；③無運動障礙且可以耐受一般情況下的體力活動；④自愿參與本研究且簽署相關同意書。

排除標準：①血壓水平控制不理想的患者；②在入組前接受過神經(jīng)類藥物治療的患者；③治療依從性、配合度不佳的患者。

1.2 方法 入院后兩組患者均開展MHD治療，每周的透析次數(shù)為3次，每次的透析時間控制在4h左右，透析液選擇碳酸氫鹽透析液，各項參數(shù)設置如下：血流量介于200-250ml/min之間，流量控制為500ml/min，透析治療的過程中要科學為患者安排床位，并協(xié)助其選擇舒適的仰臥位，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，做好穿刺部位是否有滲血等并發(fā)癥的觀察與處理。并根據(jù)患者的病情與癥狀表現(xiàn)對其血糖、血壓等進行合理控制，實現(xiàn)貧血糾正，為患者提供必要的健康教育，讓其了解治療過程中的注意事項。

研究組患者在上述MHD治療的基礎上加用腳踏車運動干預，具體的內(nèi)容如下：這一運動干預方式應該在MHD開始之前30min進行，首先，開展5min左右的熱身活動，并在床尾安裝機械式腳踏車，熱身結(jié)束后囑咐患者由慢到快的蹬腳踏車，一般初始速度為40r/min，并逐漸將速度提升至90r/min，嚴格執(zhí)行循序漸進的原則。同時，在患者蹬腳踏車運動的過程中，要運用運動腕表對其心率進行監(jiān)測，理想的水平控制在120-140次/min，運動量以患者感覺到疲憊，有微汗，但并未氣喘為最佳。運動3組，每組時間控制在20min，每組結(jié)束后休息5min。在實施腳踏車運動的過程中應注意，如果護理人員發(fā)現(xiàn)患者有胸痛、面色蒼白、呼吸困難、腿部抽筋及視覺模糊等情況的出現(xiàn)，且血壓明顯降低（小于110/50mmHg）或者是升高（高于200/110mmHg），則要立即停止運動，并及時告知醫(yī)生開展針對性的處理。

1.3 評價指標 本次實驗研究中研究組與參照組患者的觀察與評價指標共涉及以下幾個方面的內(nèi)容。

1.3.1 RLS癥狀 借助國際RLS評估量表[1]進行評價，共涉及癥狀、頻率以及強度等方面的問題共10個，評分介于0-40分之間，其中0分表示無癥狀；1-10分表示癥狀較為輕微；11-20分表示存在中等癥狀；31-40分表示癥狀十分嚴重。

1.3.2 身體表現(xiàn)水平 評價指標涉及5次坐立試驗（將高度為45厘米且沒有扶手的座椅在靠墻的位置放置好，協(xié)助患者選擇雙腳分開與肩同寬的體位，將雙臂交叉并貼于胸前，讓其坐于座椅的中間位置，并從座位改變?yōu)檎疚唬B續(xù)5次，將其所需要的時間進行計算，所需要時間越短表示下肢肌力越強）、30s坐立試驗（將高度為45厘米且沒有扶手的座椅在靠墻的位置放置好，協(xié)助患者選擇雙腳分開與肩同寬的體位，將雙臂交叉并貼于胸前，由護理人員進行計時，時間為30s，讓患者在聽到“開始”的口令后站立，之后坐回原位，讓患者以盡可能快的速度完成這一動作，并保證膝關節(jié)伸直和背部直立，記錄患者在規(guī)定時間內(nèi)的坐立次數(shù)）與6分鐘步行試驗（選擇一條長度在30米的走廊，并在開始試驗前告知患者盡可能的向前行走，如果有胸悶、氣短或者是頭暈等相關癥狀出現(xiàn)則可以放慢腳步，必要時可以選擇停下休息，護理人員負責指導和監(jiān)督，鼓勵患者堅持試驗，在6分鐘之后下達“停止”口令，并記錄下患者所行走的距離）。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[2]進行評價，主要的評價內(nèi)容涉及睡眠質(zhì)量、潛伏期、持續(xù)性、效率、紊亂以及使用睡眠藥物和日間功能等，每一個評價內(nèi)容均按照0-3分進行四級評價，評分與患者的睡眠質(zhì)量呈負相關。

1.3.4 生活質(zhì)量 借助生活質(zhì)量綜合問卷[3]進行評估，主要內(nèi)容涉及心理、軀體、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)四個方面，每一項評價內(nèi)容的最高分值均為100分，患者評分越高則表示其生活水平與質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法 收集本研究中研究組與參照組患者相關數(shù)據(jù)資料，然后將其錄入至SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中進行處理和分析，數(shù)據(jù)的表示借助%、（±s）實現(xiàn)，并采用χ2與t進行檢驗，無顯著統(tǒng)計學差異的標準為P大于等于0.05，反之P小于0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前兩組患者RLS癥狀、身體表現(xiàn)水平均無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；研究組患者護理后上述指標顯著差異于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后RLS癥狀、身體表現(xiàn)水平比較

2.2 研究組患者與參照組患者護理前生活質(zhì)量均無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；護理后兩組患者生活質(zhì)量存在顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

表2 護理前后兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=23） 心理功能 軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 48.32±2.1481.15±3.0246.38±2.0878.92±2.1446.26±2.8683.25±3.1747.26±3.0282.14±2.91參照組 49.41±2.0767.32±3.1145.29±2.1266.28±2.3047.19±3.0065.71±3.2447.53±3.1167.29±2.90 t 7.514 2.587 8.539 2.391 10.833 1.824 18.207 2.556 P 2.654 0.039 9.352 0.028 7.515 0.015 6.824 0.033

2.3 研究組患者與參照組患者護理前睡眠質(zhì)量均無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；護理后兩組患者睡眠質(zhì)量存在顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 護理前后兩組患者睡眠質(zhì)量分析(±s,分)

表3 護理前后兩組患者睡眠質(zhì)量分析(±s,分)

組別（n=23）睡眠質(zhì)量 睡眠潛伏期 睡眠持續(xù)性 睡眠效率 睡眠紊亂 使用睡眠藥物 日間功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 2.23±0.310.42±0.11參照組 2.21±0.300.54±0.081.85±0.130.62±0.092.25±0.530.52±0.142.01±0.300.45±0.072.26±0.410.56±0.201.69±0.280.42±0.042.13±0.351.08±0.20 t 8.3072.4239.220 1.38410.3542.1676.1371.2755.352 1.456 9.731 3.25412.5162.176 P 2.8410.0131.527 0.0209.3160.0017.8920.02810.5240.017 2.833 0.0055.3650.0081.17±0.101.87±0.141.36±0.122.19±0.511.76±0.171.97±0.370.94±0.122.21±0.371.74±0.351.64±0.260.95±0.062.08±0.32

3 討論

MHD是延長尿毒癥患者生命的一種常用過渡方法，屬于臨床上應用較多的一種腎臟替代療法，但不得不正視的是，雖然其被稱為“人工腎”，但是卻無法完全替代正常腎臟的功能，對各種水溶性小分子物質(zhì)的清除效果較為理想，但是對于中、大分子物質(zhì)的清除效果有限，在長時間的透析治療過程中可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥。RLS就是接受MHD治療尿毒癥患者諸多并發(fā)癥中較為常見的一種，給患者的更好治療與病情控制造成了一定的影響，因此在實際臨床治療的過程中就要做好積極的預防和干預。

規(guī)律的運動鍛煉可以實現(xiàn)患者肌肉強度與機體功能的更好改善，在減輕炎癥反應、穩(wěn)定血壓等過程中發(fā)揮著不可替代的作用，其效果在近些年來獲得了一定的肯定，并被較為廣泛地應用于尿毒癥患者的輔助治療過程中[4]。對于接受MHD治療并發(fā)RLS的尿毒癥患者來說，合理的運動是非常重要的，而在這一過程中，為了充分發(fā)揮運動在緩解患者RLS癥狀中的作用就需要找到一種科學的運動方法，其中腳踏車運動就是較為理想的一種。在為患者實施治療的過程中，腳踏車運動在患者臥床的狀態(tài)下實現(xiàn)，通過對腳踏車裝置的合理使用，可以安全、便捷和有效地達到運動目的，不僅有助于患者四肢活動力的提升，同時也可以增加患者的肌肉血流量，改善下肢肌力與抗阻力，進而減輕和改善患者RLS癥狀，更好地提高患者的身體表現(xiàn)水平，促進生活與睡眠質(zhì)量的提升[5]。本研究顯示“護理后研究組患者RLS癥狀、身體表現(xiàn)水平以及生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量均顯著差別于參照組患者，P＜0.05。”在一定程度上說明了將腳踏車運動應用于接受MHD治療的尿毒癥患者中可以減輕其RLS癥狀，改善患者的身體情況，并促進患者生活質(zhì)量的提升與睡眠質(zhì)量的提高，效果較為理想和顯著。

綜上所述，對于接受MHD治療的尿毒癥患者來說，腳踏車運動對其RLS有著積極的影響，不僅減輕了其癥狀，同時也有助于其生活、睡眠質(zhì)量的提升和身體機能的改善，可以予以進一步臨床推廣。