互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦一體化管理在壓力性尿失禁中的應(yīng)用

郭三珊,董琴,龐雪麗 （江蘇省蘇州科技城醫(yī)院,江蘇 蘇州 215153）

在妊娠期，孕婦盆底及子宮支持組織發(fā)生相應(yīng)生理改變，妊娠相關(guān)激素分泌增加，盆底膠原組織缺陷，容易導(dǎo)致壓力性尿失禁[1]。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[2]，受生活習(xí)慣改變、平均妊娠年齡逐漸增高等多因素影響，該疾病患病率呈逐年遞增趨勢(shì)。產(chǎn)前該疾病發(fā)病率為18%-75%，產(chǎn)后該疾病發(fā)病率為4.8%-35.6%[3]。壓力性尿失禁不僅給孕產(chǎn)婦身心帶來(lái)難言痛苦，更重要的是，其與遠(yuǎn)期尿失禁的發(fā)生具有顯著正相關(guān)性，能夠預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期盆底功能改變情況。在孕產(chǎn)期關(guān)注尿失禁的發(fā)生并及時(shí)予以干預(yù)顯得尤其重要[4]。目前，盆底肌訓(xùn)練是公認(rèn)且唯一寫進(jìn)各國(guó)臨床指南的防治尿失禁的一線干預(yù)措施，但由于盆底肌訓(xùn)練動(dòng)作單調(diào)重復(fù)，無(wú)固定訓(xùn)練模式，鍛煉強(qiáng)度高，且是作為患者主觀進(jìn)行的訓(xùn)練[5]，因此，訓(xùn)練期間需要給予有效的護(hù)理干預(yù)提高患者的訓(xùn)練主動(dòng)性以及依從性。互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦一體化管理是近年來(lái)新興的護(hù)理管理模式，現(xiàn)為探究將其應(yīng)用于此類患者中能否提高其訓(xùn)練的主動(dòng)性、依從性以及正確性，特對(duì)2022年1月-2022年11月期間在我院接受治療的100例該疾病患者治療資料進(jìn)行分析，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2022年1月-2022年11月期間在我院接受產(chǎn)檢并分娩的壓力性尿失禁孕產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，將其以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組50例患者中，年齡20-36歲，平均年齡為（28.32±1.87）歲。分娩類型：剖宮產(chǎn)分娩18例，陰道分娩32例；觀察組50例患者中，年齡20-37歲，平均年齡為（28.38±1.91）歲；分娩類型：剖宮產(chǎn)分娩17例，陰道分娩33例。組間患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。患者均同意參與此研究，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與盆底肌測(cè)試、盆底B超檢查等多項(xiàng)檢查及《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[6]中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者為足月單胎妊娠；③具備完整的臨床資料；④產(chǎn)后六周，產(chǎn)婦在打噴嚏、咳嗽、站立、行走等情況下存在尿失禁癥狀；⑤婦科白帶檢查以及B超檢查無(wú)異常，為首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有膀胱陰道瘺者；②伴有泌尿系統(tǒng)感染者；③伴有重度尿失禁者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，說(shuō)明壓力性尿失禁的產(chǎn)生原因、干預(yù)方案以及盆底肌訓(xùn)練頻次、方式、注意事項(xiàng)以及積極配合訓(xùn)練的重要性，并將訓(xùn)練的資料發(fā)放至每位患者手中。

觀察組患者50例，接受互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦一體化管理。具體如下：①孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)生根據(jù)壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)篩選SUI孕婦，指導(dǎo)其到產(chǎn)科護(hù)理門診接受SUI知識(shí)宣教及凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法指導(dǎo)；②利用互聯(lián)網(wǎng)，建立微信群，通過(guò)視頻、圖文、示范、講解、咨詢等線上教育方式進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo)，每天微信打卡監(jiān)督訓(xùn)練完成情況，定期護(hù)理門診復(fù)診評(píng)估；③住院期間平產(chǎn)48h后、剖宮產(chǎn)72h后，康復(fù)治療師評(píng)估并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，出院前護(hù)士再次評(píng)估其掌握情況；④出院后，每日微信打卡監(jiān)督訓(xùn)練完成情況；⑤產(chǎn)后2周上門訪視評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后鍛煉情況；⑥產(chǎn)后42天，盆底康復(fù)綜合門診評(píng)估測(cè)評(píng)，必要時(shí)行生物反饋訓(xùn)練+凱格爾訓(xùn)練；⑦產(chǎn)后3個(gè)月再次進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦對(duì)盆底肌訓(xùn)練的主動(dòng)性、依從性以及正確性。采用自制的主動(dòng)性、依從性以及正確性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，每份問(wèn)卷滿分均為100分，分值在60分以上為主動(dòng)性、依從性以及正確性較佳，反之為較差。

②對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦尿失禁癥狀及生活質(zhì)量改善情況。根據(jù)尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（I-QOL）[7]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表滿分110分，最低分為22分，分值與尿失禁癥狀成反比。記錄患者產(chǎn)后三個(gè)月平均24h漏尿次數(shù)，并通過(guò)尿墊試驗(yàn)對(duì)患者的1h尿量進(jìn)行計(jì)算。

③對(duì)比兩組產(chǎn)科病房護(hù)士服務(wù)延伸能力和范圍提高情況。采用我院自制的護(hù)士服務(wù)延伸能力和范圍評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，量表包括延伸范圍、延伸開(kāi)展順利度等多項(xiàng)內(nèi)容，量表滿分100分，分值越高提示延伸能力和范圍越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)值計(jì)算軟件為SPSS26.0，±s代表正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，通過(guò)χ2檢驗(yàn)完成樣本率對(duì)比；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦對(duì)盆底肌訓(xùn)練的主動(dòng)性、依從性以及正確性 護(hù)理后，組間盆底肌訓(xùn)練的主動(dòng)性、依從性以及正確性對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)盆底肌訓(xùn)練的主動(dòng)性、依從性以及正確性比較

2.2 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦尿失禁癥狀及生活質(zhì)量改善情況 護(hù)理前，兩組患者I-QOL、平均24h漏尿次數(shù)以及1h尿量對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，組間I-QOL評(píng)分對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05）；組間平均24h漏尿次數(shù)、1h尿量對(duì)比，觀察組更少（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦尿失禁癥狀及生活質(zhì)量改善情況比較(±s)

表2 兩組孕產(chǎn)婦尿失禁癥狀及生活質(zhì)量改善情況比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) I-QOL（分） 平均24h漏尿次數(shù)（次） 1h尿量（g）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 73.03±4.54 84.33±4.98 5.11±0.24 1.66±0.18 11.22±2.44 7.55±1.54觀察組 50 73.04±4.55 91.22±5.32△ 5.12±0.25 0.99±0.15△ 11.23±2.45 2.33±0.46△t - 0.011 6.686 0.204 20.220 0.020 22.966 P - 0.991 0.000 0.839 0.000 0.984 0.000

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)科病房護(hù)士服務(wù)延伸能力和范圍提高情況 護(hù)理后，觀察組護(hù)士服務(wù)延伸能力和范圍評(píng)定量表評(píng)分為（86.32±4.22）分，顯著高于對(duì)照組護(hù)士服務(wù)延伸能力和范圍評(píng)定量表評(píng)分（34.22±0.43）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=86.850，P＜0.05）。

3 討論

目前，盆底肌訓(xùn)練是臨床應(yīng)用于防治尿失禁的主要方式，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，該治療方式短期有效率可達(dá)50%-70%。盆底肌訓(xùn)練主要是通過(guò)收縮盆底肌來(lái)改變盆底神經(jīng)的有效運(yùn)動(dòng)與興奮頻率，提高肌肉的張力以及收縮力，起到支撐膀胱尿道的作用，使尿道括約肌力量得以增強(qiáng)，在腹壓驟增時(shí)維持尿道內(nèi)壓高于膀胱壓，防止尿液溢出[9]。早在2013年，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所便提出所有婦女在首次妊娠時(shí)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練來(lái)預(yù)防尿失禁[10]。在產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間方面，Chiarelli[11]等人指出，分娩后48h即開(kāi)始進(jìn)行為期8周的訓(xùn)練，可顯著降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。Ahlund[12]等人研究顯示，在產(chǎn)后10-16周開(kāi)始PFMT干預(yù)，產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病率會(huì)明顯下降。但由于該訓(xùn)練方式需要患者積極地進(jìn)行自主訓(xùn)練，患者在訓(xùn)練過(guò)程中容易感到枯燥、乏味，訓(xùn)練強(qiáng)度不符合臨床要求，導(dǎo)致起不到預(yù)想的效果[13-15]。此外，盆底肌訓(xùn)練還存在學(xué)習(xí)難度大、不能自主收縮盆底肌，甚至出現(xiàn)因錯(cuò)誤收縮盆底肌而使癥狀加重的情況；而由于目前臨床人力資源相對(duì)缺乏，無(wú)法實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員一對(duì)一進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練監(jiān)督指導(dǎo)[16]。故探尋其他管理模式提高患者訓(xùn)練自主性、依從性尤為重要。

本研究表明，護(hù)理后，組間盆底肌訓(xùn)練的主動(dòng)性、依從性以及正確性對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05）；組間I-QOL評(píng)分對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05）；組間平均24h漏尿次數(shù)、1h尿量對(duì)比，觀察組更少（P＜0.05）；組間護(hù)士服務(wù)延伸能力和范圍評(píng)定量表評(píng)分對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05）。這提示互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦一體化管理的應(yīng)用取得了顯著效果。對(duì)其分析為，目前我科已有的“康乃馨”微信群服務(wù)穩(wěn)定，已運(yùn)行多年，可以通過(guò)線上管理分配可用資源，作為健康教育的有效途徑。為解決孕產(chǎn)婦依從性差、訓(xùn)練不規(guī)范的問(wèn)題，本項(xiàng)目采用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理門診（孕期）-產(chǎn)科病房（分娩期）-互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理門診（產(chǎn)褥期）一體化閉環(huán)式管理方式，形成將醫(yī)院作為指令發(fā)放者，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為連接紐帶，孕產(chǎn)婦個(gè)人配合實(shí)踐的三元聯(lián)動(dòng)模式的護(hù)理干預(yù)，而此管理模式會(huì)引起家屬的注意，使家庭參與度提高，能夠增加患者、家庭與醫(yī)院三者間的聯(lián)系，使患者獲得更多的社會(huì)支持，從而能夠更好地為孕產(chǎn)婦提供持續(xù)性監(jiān)督指導(dǎo)，打破了傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦接受醫(yī)療服務(wù)的空間局限性[17-18]。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持下，護(hù)理人員能夠通過(guò)不同形式的監(jiān)督隨訪以及健康宣教，動(dòng)態(tài)、客觀地對(duì)孕產(chǎn)婦自我鍛煉情況進(jìn)行了解，將技能水平以及行為動(dòng)機(jī)更好地落實(shí)到對(duì)孕產(chǎn)婦的日常干預(yù)中，對(duì)孕產(chǎn)婦在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤情況及時(shí)糾正，提高其自我鍛煉的正確率，保障訓(xùn)練效果[19]。持續(xù)性的監(jiān)控能對(duì)孕產(chǎn)婦在鍛煉過(guò)程中獲得的階段性鍛煉成果給予積極的正向回饋，提高孕產(chǎn)婦的鍛煉信心，使康復(fù)鍛煉的完整性、重復(fù)性以及連續(xù)性得到保障[20]。同時(shí)也能使孕產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的歸屬感以及信任感增加，改善其對(duì)堅(jiān)持鍛煉重要性的認(rèn)知水平，提高其健康素養(yǎng)以及遵醫(yī)行為，進(jìn)而有效提高孕產(chǎn)婦居家堅(jiān)持鍛煉的主動(dòng)性和依從性，預(yù)防了盆底肌功能減退程度加劇，改善尿失禁癥狀及生活質(zhì)量[21-22]。而在此過(guò)程中筆者還發(fā)現(xiàn)，該管理模式的推行，能夠滿足患者多樣化的護(hù)理需求，突破了護(hù)理時(shí)間以及空間的局限性后，對(duì)護(hù)士服務(wù)延伸能力和范圍有較高的提高效果，為醫(yī)院的良好發(fā)展奠定基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用意義較高[23]。

綜上所述，壓力性尿失禁患者接受互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦一體化管理后，能夠正確、主動(dòng)、積極地配合盆底肌訓(xùn)練，患者尿失禁癥狀及生活質(zhì)量明顯改善。同時(shí)，護(hù)理人員的服務(wù)延伸能力和范圍也顯著提高，值得推廣應(yīng)用。