接納承諾療法對帶狀皰疹后神經痛患者疼痛閾值、疼痛程度、負性情緒及生活質量的影響

荀文靜,葉玲玲,汪茹 （江蘇省沭陽縣中醫院,江蘇 宿遷 223600）

帶狀皰疹后神經痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是一種慢性疼痛，屬于帶狀皰疹最為常見且復雜的并發癥。PHN治療難度較大，且一半以上患者無法得到50%以上疼痛緩解，劇烈且長久的疼痛嚴重影響患者的夜間睡眠與日常生活，大部分患者長期處于焦慮、抑郁等負性精神狀態，嚴重者甚至會產生自殺想法[1]。為此，需采用科學、有效的護理干預措施緩解患者疼痛，改善其負性情緒，進而使其生活質量得到提高。接納承諾療法是臨床應用較為廣泛的一種行為認知療法，可通過一系列干預措施鼓勵患者接受不好的感受、感覺、想法等經歷，并使其成為自身的一部分，接納疾病，不去逃避與抵抗，進而提高心理彈性水平。臨床研究顯示[2]，接納承諾療法在臨床多個領域取得顯著療效，改善患者心理狀態的同時可有效提高生活質量，但在緩解PHN疼痛方面研究較少。鑒于此，本次研究筆者選取我院2019年8月-2022年7月期間收治的98例PHN患者作為研究對象，探討分析接納承諾療法對PHN患者疼痛閾值、疼痛程度、負性情緒及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 在我院2019年8月-2022年7月期間收治的PHN患者中抽取98例作為研究對象。入組標準：①經臨床確診為PHN[3]，病程＞30d；②認知功能正常，意識清楚，能夠正常溝通；③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、腎、肝等重要器官器質性疾病者；②合并精神疾病者；③合并原發性心理疾病者。按照雙色球法將98例入組PHN患者隨機分為兩組，藍色球49例作為對照組，紅色球49例作為研究組。對照組患者基線資料：男26例，女23例，年齡50-78歲，平均年齡（65.24±10.32）歲，疼痛持續時間55-1350天，平均（318.85±85.24）天，文化程度：小學及以下15例，中學18例，大專及以上16例；主要疼痛部位：軀干20例，頭面部18例，肢端部11例。研究組患者基線資料：男25例，女24例，年齡50-78歲，平均年齡（64.85±9.86）歲，疼痛持續時間48-1411天，平均（325.27±96.74）天，文化程度：小學及以下13例，中學20例，大專及以上16例；主要疼痛部位：軀干18例，頭面部19例，肢端部12例。兩組患者基線資料比較，無統計學意義，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組：接受常規健康教育與心理護理，10min/次/d。護理人員向患者宣教飲食調節、疼痛病因、非藥物緩解疼痛方法等疾病相關知識，如告知患者減緩生活節奏，保持愉悅、舒暢的心情，采用轉移注意力法緩解疼痛等。并囑家屬多陪伴患者，減少其孤獨感。

研究組：在與對照組相同干預措施基礎上實施接納承諾療法。（1）建立關系。成立接納承諾療法干預小組，1名心理咨詢師、1名護士在患者入院時與其面對面交談，對患者基本資料、病情信息進行收集，并對其疼痛閾值、疼痛程度、負性情緒、生存質量等指標水平進行評估，面對患者時需態度和藹、面帶微笑，注意保持與患者間的眼神交流，以便于良好護患關系的建立，同時向其介紹接納承諾療法的原則、理論及研究目的與內容。接納承諾療法由6個主題組成，1次/d，45-60min/次，干預時間為6d，于患者住院期間每日上午進行。（2）接納。幫助患者認識PHN，接受疼痛事實。①干預者通過圖片、視頻方式講解PHN臨床表現、疼痛病因及非藥物治療方法，時間為10min；②鼓勵患者講述自身的疼痛經歷，并對疼痛感受進行描述，控制時間在10-15min；③指導、傳授、教會患者如何進行正念呼吸：患者全身放松，自然呼吸，引導意識隨呼吸進入鼻子，沿頸部→胸部→腹部順序進行身體各部位掃描，隨后緩慢呼出全部氣體，之后再緩慢吸氣，填滿肺部，進而使患者放松身心，訓練時間25-35min。（3）解離認知。通過“鐵欽納式重復”、“隨溪漂流的落葉”、“我抬不起我的胳膊”等練習使患者將其個人思想與機體分離，使其僅僅將思想當作一種文字或語言，而不具有具體的意義，訓練時間45-60min。（4）體驗當下，發現樂趣。①手部正念覺察練習：引導患者對自己手部進行觀察，由輪廓開始，至手掌，到皮膚下肌肉運動情況，全程20min，這期間詢問患者有什么發現，對哪些內容感興趣，并啟發患者生活中很多平常不那么關心的事情，當你去真正關注時，是那么充實與有趣。②正念吃葡萄干練習。指導患者把自己想象成未吃過葡萄干的小朋友，用食指與拇指夾起葡萄干，凝視觀察它，觀察其褶皺處、光亮處、對稱性等，用手指摸摸它，感受其觸感，閉眼聞聞它，感受其氣味，想象其進入嘴中或胃里會發生什么有趣的事情，之后緩慢地將其放入嘴中，用舌頭去感受，緩慢咀嚼，待準備好吞咽時，看是否能夠察覺自己的吞咽意圖，待吞咽后，認真感覺胃中是否留下什么感覺，整個身體在正念吃葡萄干后是什么感覺。之后再拿起一粒繼續進行正念練習，啟發患者從類似事件中獲得愉悅。練習時間25-40min。（5）澄清價值觀。采用正性引導方式，引導患者思考如“在你的內心深處，什么是最為重要的？”“為了實現你想要的價值，你打算做些什么？”“等你康復了，你會做哪些你以前從未做過的事情？”等問題，對患者心態進行調整，促進其正確價值觀的樹立。（6）承諾行動。由患者選取一個想要改變的生活領域，如環境、精神、健康等，將其具體化，行動目標需以患者自身價值為導向，而不是回避，通過對患者負性情緒、疼痛程度的評估，判斷行動目標是否合適，并幫助患者制定具體行動計劃，確定直接目標，使其具有時限化。初次可選取一些容易、簡單的直接目標，如可在1天內完成的事情。干預人員需幫助患者明確自身價值觀，引導其按計劃行動，將行動落實到緩解負性情緒及疼痛、提高生活質量的目標上。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛閾值 采用電流感應閾值（CPT）進行評估。測量方法：在患者左手腕關節上方2指處置入一個微小電極芯片，在胸前貼一電極片，兩個電極連接至脈沖電流儀，輸出100Hz、0.1mA的電流，以0.1mA幅度逐漸增加電流強度，直至患者表達有疼痛感或左手出現躲閃動作，記錄此時電流強度。電流強度越大，表示CPT越高，患者疼痛閾值越高。

1.3.2 疼痛程度 采用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[4]進行評價。SF-MPQ量表包含疼痛評估指數（PRI）、視覺模擬評分（VAS）及現時疼痛強度（PPI）三部分，PRI：包含15條目，每條目選項的疼痛程度由無、輕、中、重對應0分、1分、2分、3分；VAS：畫一條100mm直線，左端標記為無痛，右端標記為難以忍受的疼痛，由患者在線上自行劃線決定疼痛程度，總分0-100分；PPI：包含無痛（0分）、輕度不適（1分）、不適（2分）、難受（3分）、可怕的（4分）及極痛苦（5分）6個疼痛等級。SF-MPQ總分=（PRI+VAS+PPI）得分。得分越高，表示患者疼痛程度越大。

1.3.3 負性情緒 采用Zigmond[5]等人編制的醫院焦慮抑郁量表（HADS）進行評價。HADS量表包含焦慮（HAS）與抑郁（HDS）兩個子量表，每個子量表有7條目內容，每條目分值0-3分，子量表得分8-10分即表示可疑存在焦慮（抑郁），得分＞11分表示肯定存在焦慮（抑郁），得分越高表示焦慮（抑郁）情緒越嚴重。

1.3.4 生活質量 采用中文版健康調查簡表（SF-36）[6]進行評價，量表包含精神健康、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能、總體健康、生理職能及生理功能8個維度36條目內容，采用李克累加法計分，累加各條目分值計得原始分，之后采用標準公式轉換各維度分值，百分制計分，得分越高表示患者生活質量越高。

1.4 數據處理 采用SPSS26.0 進行統計學處理。計量資料用±s表示，t檢驗；計數資料用n（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05表示指標差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛閾值比較 干預前，兩組患者疼痛閾值比較，無統計學意義，干預后，對照組無明顯變化，研究組升高，且高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預前后疼痛閾值比較(±s,mA)

表1 兩組干預前后疼痛閾值比較(±s,mA)

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 49 2.18±0.85 2.31±1.13 -0.644 0.521 研究組 49 2.14±0.93 2.78±0.98 -3.316 0.001 t 0.222 -2.200 P 0.825 0.030

2.2 疼痛程度比較 干預前，兩組各維度SF-MPQ評分及總分比較，均無統計學意義，P＞0.05；干預后，研究組各維度SF-MPQ評分及總分均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預前后SF-MPQ評分比較(±s,分)

表2 兩組干預前后SF-MPQ評分比較(±s,分)

時間 組別 例數 PRI VAS PPI 總計干預前對照組 49 14.14±2.01 70.41±5.69 3.23±0.64 87.78±6.27研究組 49 14.28±1.77 72.15±5.78 3.15±0.92 89.58±6.35 t-0.366 -1.502 0.500 -1.412 P 0.715 0.136 0.618 0.161 干預后對照組 49 6.43±1.57 45.76±4.81 2.14±0.92 54.33±5.03研究組 49 5.66±1.99 42.29±5.06 1.72±0.78 49.67±5.21 t 2.126 3.479 2.438 4.504 P 0.036 0.001 0.017 ＜0.001

2.3 負性情緒比較 干預前，兩組患者HAS、HDS評分比較，均無統計學意義，干預后，兩組HAS、HDS評分均降低，且研究組低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組干預前后HAS、HDS評分比較(±s,分)

表3 兩組干預前后HAS、HDS評分比較(±s,分)

組別 例數 HAS HDS干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組 49 11.42±1.669.11±1.72 6.765 ＜0.00110.85±1.659.79±1.87 2.975 0.004 研究組 49 11.27±1.558.36±1.67 8.940 ＜0.00111.04±1.739.03±1.69 5.818 ＜0.001 t 0.462 2.190 -0.556 2.111 P 0.645 0.031 0.580 0.037

2.4 生活質量比較 干預前，兩組患者SF-36評分比較，無統計學意義，干預后，兩組SF-36評分均升高，且研究組高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(±s,分)

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(±s,分)

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 49 82.51±5.73 85.13±4.87 -2.439 0.017 研究組 49 81.83±6.09 93.35±5.11 -10.144 ＜0.001 t 0.569 -8.151 P 0.571 ＜0.001

3 討論

帶狀皰疹是由病毒感染累及皮膚與神經的急性皮膚病，常伴有發熱、乏力、丘疹及神經疼痛，帶狀皰疹皮疹愈合后神經疼痛持續時間超過一個月即為PHN。PHN多表現為瘙癢、刀刺樣或燒灼痛樣等感覺，且持續時間長、疼痛嚴重，對患者食欲、睡眠、心理狀態造成影響的同時還降低患者生活與工作質量[7]。為此，在給予PHN患者有效臨床治療措施的同時，還需采用科學、有效的護理干預，緩解患者疼痛程度，改善其負性情緒，進而提高患者生活質量。

3.1 接納承諾療法可提高PHN患者疼痛閾值，降低疼痛程度 疼痛閾值反映患者感受疼痛的最小刺激強度，隨個體身體狀況變化而改變，且因人而異，相比于年輕人，老年人疼痛閾值更高。此外，疼痛閾值還與心理因素具有一定關系，如興奮會提高疼痛閾值，抑郁、焦慮等負性情緒會降低疼痛閾值。因此，采用適當的干預措施，提高疼痛閾值，緩解疼痛程度對PHN患者具有十分重要的意義。本次研究結果顯示，干預后，研究組疼痛閾值明顯提高，且高于對照組，P＜0.05；SF-MPQ疼痛評分均低于對照組，P＜0.05。與吳君[8]等人取得結果基本一致，35例老年PHN患者在接納承受療法干預后，對疼痛的接受程度明顯提高，且疼痛程度明顯降低。筆者分析接納承諾療法取得上述有效干預效果的原因主要在于以下幾點：①有報道[9]指出，缺乏對疼痛的正確態度是疼痛管理的主要障礙。而接納承諾療法則可有效糾正患者對疼痛的錯誤認知，使其對疼痛持正確態度。通過接納、領悟疼痛等干預措施使患者以開放的態度允許疼痛感受與自身想法共存，不與其抗爭，接受疼痛感受的存在，進而提高疼痛閾值，降低疼痛程度；②傳統的心理干預及護理更側重于居家、飲食指導以及人文關懷，指導患者采用一些簡單的方法緩解疼痛，并未使患者疼痛閾值得到提高，疼痛程度也未得到降低。而接納承諾療法不同于常規心理護理，其主要在于患者接納自身所抗拒感受的能力的培養，使其自身能夠參與到疼痛管理中，進而提高患者疼痛接受程度與疼痛閾值，降低疼痛程度。

3.2 接納承諾療法可改善PHN患者負性情緒，提高生活質量 PHN導致的神經疼痛常常難以忍受，對患者睡眠與生活質量造成的影響是長期且深重的，此外還會導致患者抑郁、焦慮等心理問題的發生，進而降低患者疼痛閾值，增加疼痛感，進入惡性循環。本次研究結果顯示，干預后，研究組HAS、HDS評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組，P＜0.05。研究結果提示，接納承諾療法可有效改善PHN患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質量。與以往研究[10]取得的結果基本一致。分析原因：①有報道[11]稱，個體在試圖消除、擺脫不想要的情緒時，反而需要注入更多的精力與注意力，在試圖壓抑情緒的過程中增加更多的心理痛苦。接納承諾療法通過認知疼痛、領悟疼痛提高患者對疼痛的接納程度，降低疼痛程度，進而減輕因疼痛而引起的焦慮等負性情緒，通過認知解離使患者將情緒、想法與個體分開，任由疼痛感受與不良情緒來去，不去管它，使患者從疼痛、負性情緒中跳出來，進而使負性情緒得到緩解；②研究[12]指出，疼痛會對生活質量造成最為直接的影響。疼痛劇烈、伴隨時間長是PHN疼痛的主要特點，加之患者多為老年人，本身睡眠質量差，受疼痛影響后，其生活質量嚴重下降。而通過接納承諾療法可使患者疼痛閾值得到提高，降低患者對疼痛的敏感性，通過一系列干預措施使其負性情緒得到緩解，通過生理、心理兩個方面改善患者不良狀態，進而提高生活質量。

綜上所述，接納承諾療法可提高帶狀皰疹患者疼痛閾值，降低患者疼痛程度，改善負性情緒，提高生活質量，具有臨床應用價值。