常態化疫情防控機制下綜合醫院探視陪護管理分析

李束,郁波,劉倬達 （浙江省嘉興市第一醫院,浙江 嘉興 314000）

新型冠狀病毒簡稱“新冠肺炎”，屬于突發性的公共衛生事件，新冠肺炎在全球蔓延，疫情防控工作日益嚴峻[1]。接觸傳播、呼吸道飛沫傳播是新冠肺炎的主要傳播形式，患者尿液、糞便等均會對環境造成污染，引起接觸或氣溶膠傳播[2-3]。新冠肺炎現已被納入我國乙類傳染病范疇，管理方式按照甲類傳染病管理[4]。新冠肺炎在人與人之間的傳播能力較強，人群聚集的地方往往是新冠肺炎的高發地區[5]。為保證醫院的正常運轉，針對住院患者以及醫務人員的管理必不可少，探視者、陪護者具有可控性強、流動性高等特點，成為切斷醫院傳播途徑的重要突破口[6-7]?；诖?，為探究新冠肺炎疫情防控工作下醫院探視陪護者的管理措施及效果，本文對本院2020年6月-2021年6月住院的74例患者展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來源于本院2020年6月-2021年6月住院的74例患者，醫院倫理委員會已審批，納入患者中有36例男性、38例女性；年齡在20-76歲，平均（48.62±5.14）歲；所屬科室：外科12例、內科28例、婦科10例、骨科24例；文化程度：大專（及以上）21例、高中29例、初中（及以下）24例。納入標準：①對答切題、意識清醒；②臨床資料完整、齊全；③探視陪護者精神正常；④均已在知情同意書上簽字。排除標準：①同期參與其他研究者；②中途退出、轉院者。

1.2 方法 探視陪護管理：①控制探視、陪護數量：根據國家衛健委制定的新冠肺炎相關防控文書，嚴格控制患者入院指征、手術指征。在正常收治的分娩患者、急癥手術患者基礎上，結合疫情變化適當控制非急癥患者，根據疫情防控要求控制收治患者數量，充分規劃床位，不允許探視，允許留一位家屬陪護。②篩查就診人口：門診以及急診等入口，均安裝身份證門禁系統，要求所有的就診者以及陪護人員等均必須刷身份證登記，入口均采用紅外線監測體溫，要求所有患者、陪護人員必須佩戴口罩，必要時可免費發放口罩。對于紅外線監測體溫在37.5℃以上的患者，應在護理人員的陪同下，到發熱門診就診、登記。③疫情調查告知：責任護士要嚴格遵循密切接觸者的管理標準，全面排查住院患者陪護人員的健康狀況、接觸史、旅行史等，并要求陪護者如實填寫“新冠肺炎疫情調查告知書”，內容包括簽名確認、正文、基本信息、導語等內容。導語部分必須詳細說明陪護人員在陪護期間必須承擔的法律責任、義務等，基本信息包括身份證號、姓名、工作單位、家庭住址以及聯系方式等。正文部分包括5個問題，答案選項包括“有”、“無”兩部分，5個問題分別是：a.近14d內是否在低風險、高風險地區有居住史、旅行史等。b.近14d內是否與低風險、高風險地區返鄉人員有接觸史。c.近14d內是否接觸過疫情持續傳播地區出現咳嗽、發熱等呼吸道癥狀的患者。d.近14d內是否存在嘔吐、惡心、腹瀉、頭痛、肌肉酸痛、全身乏力、四肢無力、輕微活動后氣喘、呼吸急促、咳嗽、發熱等癥狀。e.近14d內是否有確診或疑似新冠肺炎患者接觸史。陪護人員詳細閱讀以上內容后，簽字確認，并標注清楚簽字時間。④入科宣教：護士向每一位新入住的患者、家屬等詳細介紹新冠肺炎的防治知識、規章制度等，具體內容包括：a.積極配合護士監測體溫。b.將戴過的口罩正確丟棄，污染的口罩應從內向外的折疊，將其丟入到指定的垃圾桶中。c.多喝水、多排尿，注意休息與保暖，加強營養。d.禁止在樓道中聊天、走動，盡可能保持在病房中活動，與其他人溝通時距離應控制在1m以上。e.牢記以下洗手指征，例如污染口罩丟棄后、與公共物品接觸后、接觸陌生人肢體后、如廁后、咳嗽后、食物準備前中后等。f.除了進食，其他時候均應佩戴口罩。g.指導患者正確地佩戴口罩等，在打噴嚏、咳嗽時，應采用手肘或者紙巾將口鼻遮擋住。⑤實施陪護證、身份證雙證管理：病區內嚴格執行24h內門禁管理，堅決杜絕探視，每個患者最多允許1名身體健康的陪護人員陪護，陪護證必須詳細標注清楚陪護人員的身份證、姓名等信息。陪護人員的身份證、陪護證上面的所有信息必須保持一致。陪護人員如果需要更換，科室相關負責人應詳細登記陪護的起止時間，收回、銷毀原來的陪護證，發放新的陪護證。⑥持續監測風險：陪護人員每日進出科室時，必須以紅外線體溫設備監測體溫，每日早上7:00、下午3:00進行體溫測量，通過掃描二維碼上報，對于出現咳嗽、發熱等癥狀的陪護人員，應及時到發熱門診就診。對于確診或者疑似新冠肺炎的陪護人員，應及時隔離，由專人引導按照規定的路線進入隔離病區，清理嘔吐物、排泄物、呼吸道分泌物等操作應嚴格遵循相關標準。⑦完善陪檢服務：對于擇期手術的患者，在入院之前應完成相關檢查，無異常后方可入院接受手術治療，盡可能減少陪護人員的陪護頻率。醫生必須嚴格遵循患者實際情況開具檢查，減少不必要檢查，盡可能在網上自動完成所有輔助檢查預約，送檢、陪檢等工作均應由醫院的工勤人員負責完成，避免陪護人員在醫院中頻繁的流動。⑧就餐管理：醫院餐廳為患者以及陪護人員送餐，醫院根據病房的床位，設置定餐的二維碼，患者及陪護人員可以通過掃碼定餐，保證供應充足，每日三餐時間由工勤人員將飯菜送至病房門口，患者以及陪護人員均不可外出。⑨預審核醫保：為降低交叉感染率，醫院應執行“計劃明日出院服務”，將患者就醫審核報銷手續簡化，醫生向患者下達計劃明日出院的醫囑，護士在收到醫囑后可以對患者住院費用進行提前審核，陪護人員可以按時為患者辦理審核手續，盡可能地縮短患者醫療費用審核周期，防止陪護人員大面積聚集。⑩信息化質量控制：科室應建立企業微信管理辦公平臺，開通健康自報平臺，每日陪護人員必須自行上報健康狀況，信息系統上護士每日監測2次體溫，對于37.3℃以上的患者，應加強對陪護人員體溫監測，一旦發現任何異常，應及早上報護理部。

1.3 觀察指標 對比管理前1周、管理1周后電梯、病房、走廊口罩佩戴率、佩戴口罩不規范（密封不嚴、未遮住下巴、未遮住口鼻）率、外出就餐率、陪護人員告知書簽署率、每日體溫2次監測登記率。

1.4 統計學方法 研究數據以SPSS26.0軟件檢驗，計數資料（電梯、病房、走廊口罩佩戴率、佩戴口罩不規范率、外出就餐率、陪護人員告知書簽署率、每日體溫2次監測登記率）采用卡方檢驗，單元格期望頻數＜5，連續校正χ2檢驗，并以[n(%)]表示，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結果

2.1 電梯、病房、走廊口罩佩戴率對比 管理1周后口罩佩戴率電梯（100.00%）、病房（98.65%）、走廊（100.00%）均高于管理前1周（86.49%、81.08%、83.78%），P＜0.05，見表1。

表1 電梯、病房、走廊口罩佩戴率對比[n(%)]

2.2 佩戴口罩不規范率對比 管理1周后佩戴口罩不規范率（1.35%）低于管理前1周（18.92%），P＜0.05，見表2。

表2 佩戴口罩不規范率對比[n(%)]

2.3 外出就餐率、陪護人員告知書簽署率、每日體溫2次監測登記率對比 管理1周后外出就餐率（2.70%）低于管理前1周（21.62%），陪護人員告知書簽署率（100.00%）、每日體溫2次監測登記率（100.00%）均高于管理前1周（90.54%、89.19%），P＜0.05，見表3。

表3 外出就餐率、陪護人員告知書簽署率、每日體溫2次監測登記率對比[n(%)]

3 討論

2019 年暴發的新冠肺炎現已成為世界范圍內一項重大的公共衛生事件[8]。新冠肺炎具有確診方法局限、臨床表現差異性大、傳播途徑多樣、傳染源隱蔽等特點[9]。同時由于人們易感該病毒，當前臨床對于新冠肺炎尚無特效的治療藥物，因此防控工作難度較大[10]。醫院是患者、陪護人員聚集的場所，患者以及家屬具有交叉感染風險大、停留時間長、流動人數多等特點，成為新冠肺炎感染的重要群體[11-12]。在疫情防控工作下，不僅要保證醫療救治質量，又要防止新冠肺炎暴發、傳播、擴散，醫院應加強對探視陪護人員的管理[13]。

綜合護理管理要求護士為患者提供專業、全面、全程的護理服務，為探視陪護人員的管理也應貫穿于患者整個就診過程[14]。在患者入院時要求陪護人員簽署調查告知書，讓陪護人員明確陪護期間所承擔的義務、責任[15]。通過入科宣教增強陪護人員手衛生意識，規范口罩佩戴方式，通過雙證管理避免不符合要求、不健康的人員進入病區、醫院[16]。通過體溫監測以及風險排查，可以及早篩查出風險人員，通過就餐管理，可降低探視人員在醫院的流動性，通過預審核醫保，縮短了患者治療費用結算周期，避免陪護人員長時間大量聚集，通過實施以上管理措施，對提高疫情防控陪護管理質量具有積極意義[17]。本研究顯示：管理1周后口罩佩戴率電梯（100.00%）、病房（98.65%）、走廊（100.00%）、陪護人員告知書簽署率（100.00%）、每日體溫2次監測登記率（100.00%）均高于管理前1周（86.49%、81.08%、83.78%、90.54%、89.19%），管理1周后佩戴口罩不規范率（1.35%）、外出就餐率（2.70%）均低于管理前1周（18.92%、21.62%），P＜0.05。表明加強探視陪護管理對預防新冠肺炎擴散具有重要意義。

綜上所述，新冠肺炎疫情防控工作下加強探視陪護管理，可有效提高口罩佩戴率、陪護人員告知書簽署率、每日體溫2次監測登記率，降低外出就餐率，臨床參考、借鑒、推廣價值均較高。