老年體檢人群尿酸水平與代謝綜合征相關性研究

林增輝 （天津市和平區勸業場街社區衛生服務中心,天津 300020）

代謝綜合征是以中心性肥胖、高血糖、高血壓以及血脂異常為主要特征的代謝組分聚集狀態，其會顯著增加患者動脈粥樣硬化性心血管疾病發生率以及糖尿病發生率[1]。近些年隨著人們生活飲食習慣的改變以及生態環境的變化，代謝綜合征發病率呈現逐年增長趨勢，特別是其在老年人群中具有較高的發病率[2]。相關研究表明，代謝綜合征在老年群體中的發病率已經超過50%，因此老年人群代謝綜合征的防治已經成為臨床關注的重點問題[3]。目前已有研究顯示尿酸水平與代謝綜合征發病率具有密切關系，但是血尿酸是否是代謝綜合征的獨立危險因素，仍有待于更多的研究提供支持。本文選取在本社區衛生服務中心進行體檢的老年人群作為研究對象開展如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2017年12月期間在本社區衛生服務中心進行體檢的1936例老年人作為研究對象，體檢者男性為914例，女性為1022例，年齡范圍為61-86歲，平均年齡為（74.35±9.24）歲。納入標準：①體檢者年齡大于60歲；②體檢者資料完整。排除標準：①近期服用噻嗪類利尿劑等影響尿酸水平相關藥物者；②心肝腎等臟器功能受損者；③合并惡性腫瘤等嚴重疾病者。

1.2 方法 首先對體檢者開展常規體格檢查，包括測量身高、體重、腰圍以及血壓等。腰圍測量需要精確到1mm，在測量血壓時需要讓體檢者提前安靜休息5min，確保其血壓水平處于穩定狀態。次日對體檢者進行各項生化指標測量，體檢者需要禁食12h，采集晨起空腹靜脈血5ml，應用離心機對其進行血清分離，然后應用全自動生化分析儀對各項生化指標進行檢測。

1.3 診斷標準 基于中國2013版2型糖尿病防治指南中關于代謝綜合征的相關診斷標準進行診斷，共包括五個方面：①中心性肥胖，男性腰圍要大于等于90cm，女性腰圍要大于等于85cm；②血糖水平偏高，空腹血糖水平大于等于6.1mmol/L或者餐后2h血糖水平大于等于7.8mmol/L，或者體檢者已經被確診為糖尿病；③血壓水平偏高，收縮壓和舒張壓分別大于等于130mmHg和85mmHg，或者體檢者已經被確診為高血壓；④空腹三酰甘油大于等于1.7mmol/L；⑤空腹高密度脂蛋白膽固醇小于1.04mmol/L。體檢者如果滿足上述五項中的三項便可以診斷為代謝綜合征。

基于中國2019版高尿酸血癥與痛風診療指南中關于高尿酸血癥的相關診斷標準進行診斷，體檢者兩次（非同日）空腹血尿酸水平均大于420μmol/L，便可以診斷為高尿酸血癥。

1.4 觀察指標 基于體檢者代謝綜合征診斷結果對其進行分組，對于五個方面均不滿足的記為對照組，對于只滿足其中一個方面的記為研究1組，對于滿足其中兩個方面的記為研究2組，對于滿足其中三個方面的記為研究3組，對于滿足其中四個方面的記為研究4組，對于滿足五個方面的記為研究5組。

觀察代謝綜合征體檢者與非代謝綜合征體檢者的基本資料，以及這6組體檢者的數量和高尿酸血癥發生率。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0軟件統計數據。

2 結果

2.1 代謝綜合征體檢者與非代謝綜合征體檢者的基本資料比較 代謝綜合征體檢者共821例，非代謝綜合征體檢者共1115例。代謝綜合征體檢者的體重和腰圍分別為（73.5±8.4）kg和（94.6±10.3）cm，均顯著大于非代謝綜合征體檢者的（66.1±7.9）kg和（84.5±10.6）cm（P＜0.05）。代謝綜合征體檢者的收縮壓和舒張壓分別為（148.2±15.3）mmHg和（133.5±12.5）mmHg，均顯著高于非代謝綜合征體檢者的（126.3±13.1）mmHg和（84.6±9.8）mmHg（P＜0.05）。代謝綜合征體檢者的空腹血糖水平為（7.6±1.2）mmol/L，顯著高于非代謝綜合征體檢者的（5.3±0.7）mmol/L（P＜0.05）。代謝綜合征體檢者的甘油三酯和低密度脂蛋白水平分別為（2.5±0.4）mmol/L和（3.6±0.8）mmol/L，顯著高于非代謝綜合征體檢者的（1.6±0.5）mmol/L和（2.6±0.7）mmol/L（P＜0.05）。

2.2 不同組別體檢者數量以及高尿酸血癥發生率比較 對照組266例，其中高尿酸血癥患者8例，高尿酸血癥發生率為3.01%；研究1組614例，其中高尿酸血癥患者52例，高尿酸血癥發生率為8.47%；研究2組235例，其中高尿酸血癥患者31例，高尿酸血癥發生率為13.19%；研究3組620例，其中高尿酸血癥患者164例，高尿酸血癥發生率為26.45%；研究4組135例，其中高尿酸血癥患者36例，高尿酸血癥發生率為26.67%。研究5組66例，其中高尿酸血癥患者25例，高尿酸血癥發生率為37.88%。研究1組、2組、3組、4組和5組高尿酸血癥發生率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別體檢者數量以及高尿酸血癥發生率

3 討論

目前隨著社會的快速發展，人們的生活水平正在逐漸提高，同時人們的生活方式和飲食結構也發生了改變。當前社會中肥胖、高血壓、高血糖成為高發癥狀，特別是在老年群體中，由于該群體身體機能正在逐漸退化，容易出現高尿酸癥狀代謝綜合征，尿酸逐漸增多一直是各種疾病病理中一項危險的影響因素。尿酸水平與代謝綜合征有著直接且緊密的聯系，隨著代謝綜合征發病率不斷提升，代謝綜合征的防治已經成為臨床關注的重點問題[4]。

目前越來越多的研究發現代謝綜合征與患者尿酸水平之間存在密切關系，基于此，本文選取到本社區衛生服務中心進行體檢的老年體檢人群為研究對象，分析了其尿酸水平與代謝綜合征的相關性。尿酸在醫學范疇上主要是指嘌呤代謝的最終產物，嘌呤代謝紊亂或者尿酸排泄障礙將會生成高尿酸癥狀，老齡人口患有高尿酸血癥的概率正在逐漸上升，特別是60歲以上的老年人患病概率更高。要明確老年人群尿酸水平與代謝綜合征的相關性，就必須要對高尿酸與代謝綜合征的相應關系加以研究。首先，高尿酸血癥大多出現在血脂和體重超標的老年人群中，這部分肥胖患者已經對胰島素形成了一定的自身抵抗力。而肥胖與代謝綜合征有著密切的關系，腹部肥胖人群中高尿酸癥狀的發生率要明顯高于皮下脂肪增多為主的肥胖人群。其次，高尿酸與高血壓的相對關系，通過臨床研究發現高血壓并不僅僅是一種單一的血液流動紊亂疾病，高血壓患者的病理引發因素有著多元化組成特征。80%以上的高血壓患者都必然伴隨著多種其他病癥，而高尿酸就是其中重要的病理情況之一[5]。近年來，高尿酸與心血管疾病的關系雖然受到了廣泛的關注，尿酸水平是否健康將會對高血壓病癥的影響因子產生影響。高尿酸癥狀與心血管疾病存在不良的對應關系，必須要加強代謝綜合征的重視。最后，高尿酸與糖尿病有著直接的聯系，胰島素能夠促進腎臟對于尿酸的吸收，如果患者出現高胰島素血癥，那么會導致腎臟排出尿酸減少，從而致使尿酸增高。

相關研究[6]指出，腎功能降低是致使尿酸水平上升的核心影響因素。在治療過程中發現男性發病概率普遍高于女性。本次研究選取1936例老人作為研究對象，其中代謝綜合征體檢者共820例，而非代謝綜合征體檢者共1115例，其中對照組與研究1組、2組、3組、4組、5組做對比實驗，結果顯示代謝綜合征體檢者的多項指標均顯著高于非代謝綜合征體檢者，同時隨著體檢者滿足代謝綜合征診斷要求的增多，其高尿酸血癥發生率顯著提升，可見尿酸水平與代謝綜合征之間確實存在密切關系。關于高尿酸水平導致代謝綜合征的發病機制目前在學術研究中尚未形成明確認識，本文認為可能原因為尿酸水平增加能夠增強氧化應激效應，并降低一氧化氮的可用性，促進炎癥反應，進而導致胰島素抵抗和代謝失調。

綜上所述，老年體檢人群尿酸水平與代謝綜合征之間存在密切關系，需要引起充分重視。在實際治療過程中，除了要關注老人的病情發展情況，還需要密切監測老年人群尿酸水平，對尿酸較高引起的代謝綜合征加以防范，以此來對老年人進行全方位的護理和治療。而對伴有相關代謝綜合征的老年患者來說，尿酸水平檢測將會對治療效果和治療過程起到至關重要的影響，因此需要進一步加強社區工作，對老年人高尿酸癥狀予以高度重視，并在社區衛生工作中對其加以防范，建立長期有效的預防策略，以此來減少老年人群中疾病發生的幾率。同時需要提醒老年人定期參加健康體檢，在體檢過程中需要著重關注高尿酸血癥的情況，在檢測過程中如果發現相關病癥，則應當對其進行針對性治療。如果體檢檢測出尿酸水平升高的老人，則應當加以重視，叮囑老年人規范日常生活和飲食習慣，較為嚴重的患者需要及時到醫院進行治療。