X線平片對早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎的診斷效能分析

劉麗嬡 （天津市河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300222）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的基礎(chǔ)病變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎性增生、伴骨質(zhì)破壞侵蝕等，其引起的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、畸形和活動受限[1]。ERAKA在RA中屬于最常見的一類，近年來的發(fā)病率有所升高，且病程遷延，若能做到及早診斷，將對患者預(yù)后有積極影響[2]。X線在近現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)中的應(yīng)用范圍極為廣泛，借助膝關(guān)節(jié)X線平片能夠發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松、侵蝕性骨質(zhì)破壞以及關(guān)節(jié)面的一些融合等病變表現(xiàn)并可進(jìn)行疾病分期[3]。本研究以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對X線平片在ERAKA患者中的診斷效能進(jìn)行了分析探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2021年6月我院診治的疑似ERAKA患者78例，其中男性27例，女性51例；患者年齡在45-68歲之間，平均年齡（55.62±7.38）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①按照RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行臨床診斷；②病變部位為膝關(guān)節(jié)；③癥狀出現(xiàn)時(shí)間＜12周；④無嚴(yán)重的全身感染性疾病；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腫瘤者；②近期進(jìn)行過手術(shù)者；③膝關(guān)節(jié)先天畸形者；④其他原因不能配合檢查者。

1.4 檢查方法 采用X線機(jī)，設(shè)置電壓為60kV，電流為15mAs，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位攝片，重點(diǎn)觀察膝關(guān)節(jié)滑膜增生、有無關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)面下有無骨侵蝕影等。判斷滑膜增生以滑膜厚度大于等于2mm為標(biāo)準(zhǔn)；判斷關(guān)節(jié)積液以髕上囊增大2mm為標(biāo)準(zhǔn)；判斷骨侵蝕以關(guān)節(jié)面軟骨局部變薄2mm為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)錄入Excel表格，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)X線平片檢查的真陽性（True Positive，TP）、假陽性（False Positive，F(xiàn)P）、真陰性（True Negative，TN）、假陰性（False Negative，F(xiàn)N）結(jié)果，并最終計(jì)算分析符合率、敏感性、特異性、約登指數(shù)等。診斷準(zhǔn)確率以%表示，使用SPSS20.0軟件采取卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線平片對ERAKA的診斷結(jié)果分析，詳見表1。X線平片診斷準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果無顯著性差異（χ2=3.3060，P=0.0690）。

表1 X線平片對ERAKA的診斷效能分析表(n)

3 討論

RA的病因尚不十分明確，其發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素、腸道菌群等因素有一定關(guān)系[5-6]，屬于一類以慢性滑膜炎癥為主的系統(tǒng)性疾病，可累及多關(guān)節(jié)，常對稱性發(fā)病，對關(guān)節(jié)面軟骨和骨質(zhì)具有一定的侵襲性，也常侵犯關(guān)節(jié)外器官，患者的血清類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）多為陽性。RA可以造成膝關(guān)節(jié)的畸形和功能喪失，其病理改變主要包括滑膜細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤、大量微血管與血管翳的形成、關(guān)節(jié)面軟骨及骨質(zhì)的損壞等[7-8]。在臨床上，其癥狀體征多為膝關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵直、畸形和功能障礙等。

我國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，RA發(fā)病率大約在0.50%，在女性人群中更易發(fā)生，其發(fā)病率大約是男性群體的2-3倍[9]。RA幾乎可見于任何年齡段，但以40-60歲為最高發(fā)的年齡段。RA膝關(guān)節(jié)炎具有較高的致殘率，其最佳治療窗口期為起病后半年以內(nèi)，未及時(shí)得到診治者預(yù)后不良[10-11]。部分ERAKA患者可通過及早的藥物治療而獲得臨床癥狀的緩解，因此早期診斷是控制RA膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)展和降低殘疾率的關(guān)鍵。

X線平片檢查的優(yōu)勢在于操作簡便、出片快速、價(jià)格低廉、無創(chuàng)傷侵入性、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性好等，故此，在臨床多種疾病的診斷中得到了應(yīng)用推廣。在針對RA膝關(guān)節(jié)炎的實(shí)際診斷中，X線平片可以全面評估膝關(guān)節(jié)的情況，能夠發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松、侵蝕性骨質(zhì)破壞以及關(guān)節(jié)面的一些融合等病變，是臨床診斷時(shí)經(jīng)常采用的一種影像學(xué)檢查方法[12]。X線平片檢查也有其不足，比如在對某些部位進(jìn)行檢查時(shí)可因較多的偽影影響到周圍軟組織的正常顯示，有些小的病變?nèi)菀妆宦┰\等[13]。本研究重點(diǎn)分析了X線平片對ERAKA的診斷效能，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取的78例疑似ERAKA患者，均采取了X線平片檢查，并且根據(jù)關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)后等病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)，評判X線平片檢查方法對ERAKA診斷的符合率、敏感性、特異性、約登指數(shù)。本研究結(jié)果表明，78例疑似ERAKA患者中X線平片診斷ERAKA的符合率為93.5%、敏感性為95.8%、特異性為66.7%、約登指數(shù)為0.625。X線平片診斷準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果無顯著性差異（χ2=3.3060，P=0.0690）。

綜上所述，X線平片對ERAKA的診斷敏感性較好，但特異性稍差，在ERAKA的診斷中具有一定的實(shí)用價(jià)值，若與其他方法結(jié)合進(jìn)行診斷，可進(jìn)一步提高診斷效能。