多層螺旋CT多平面重建技術與數字化X線攝影對照分析對叁期塵肺患者的診斷及其征象分析

胡帥 （湖南省職業病防治院,湖南 長沙 410000）

塵肺是一種發病率較高的職業性呼吸系統疾病，現代臨床研究指出，彌漫性肺間質纖維化病變與該疾病的發生有直接相關，其誘因主要為職業活動中長期吸入礦物質粉塵[1]。該疾病發作后可引起咳嗽、咳痰、氣促等一系列臨床癥狀，可嚴重損害患者身體健康，且發病后若治療不及時，造成病情不斷發展惡化，可進一步誘發呼吸系統感染、氣胸、肺結核等多種并發癥，導致患者預后不良[2]。因此，及早發現并有效診斷塵肺，使患者得到及時治療，對降低相關并發癥發生風險、改善患者預后具有重要意義。影像學技術是臨床診斷塵肺的常用方法，其中數字化X線攝影（DR）在塵肺的臨床檢查診斷中應用廣泛，能夠取得較好的效果。近年來多層螺旋CT多平面重建技術（MPR）的應用與推廣，在很大程度上提高了CT檢查診斷塵肺的效果，但目前尚未形成廣泛認可的診斷標準及標準片。另有研究指出，通過CT胸部檢查能夠對塵肺病灶內細微征象進行清晰觀察，且能夠有效檢查相關并發癥[3]。基于此，為進一步驗證MPR與DR的診斷效果，本文以我院2020年1月-2022年6月收治的84例塵肺患者為例進行研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究共納入84例塵肺患者，年齡29-70歲，平均（51.09±8.14）歲；男女例數分別為74例、10例；工齡3-41年，平均（15.74±2.43）年；疾病類型：矽肺52例，煤工塵肺32例。納入標準：①根據《職業性塵肺病的診斷》（GBZ 70-2015）診斷為叁期塵肺；②其他主要臟器功能正常；③具備基本的認知能力；④已簽署知情同意書。排除標準：①既往接受肺內腫物手術治療或放化療治療者；②合并惡性腫瘤者；③精神異常者；④不愿參與本次研究者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有患者均行DR檢查與多層螺旋CT檢查：①DR檢查：使用美國稅珂Carestrean Health, Inc.生產的VX3733-SYS型數字化X射線攝影系統行胸部掃描檢查，檢查電流與電壓分別設置為250mAs、120kV。檢查完成后將掃描得到的數據進行技術處理獲得最佳圖像，妥善保存并打印。②多層螺旋CT檢查：使用上海西門子醫療器城有限公司生產的SOMATOM Perspective型多層螺旋CT掃描儀進行檢查，檢查電流與電壓分別設置為100mAs、120kV，掃描參數設置：時間0.5s/圈，矩陣256*256，容積1mm*16mm，間距、層厚分別為0.8mm、1.0mm，螺距1.0。指導患者保持仰臥位進行檢查，檢查過程中屏氣，掃描肺尖至膈下部位。完成掃描后對工作站上獲得的原始圖像進行MPR處理，對肺部情況進行全方位觀察。肺窗、間膈窗分別為-600HU、60HU，窗寬分別為1600HU、360HU。

1.3 閱片分析 由科室資深技師控制影像拍攝質量及圖像質量，保證與閱片要求相符合，若胸片質量未達到相關標準，則重新進行拍攝。閱片工作由2名高年資影像學醫師與2名高年資住院醫師負責，詳細記錄DR胸片閱片結果，并根據CT檢查結果及MPR影像鑒定塵肺內部細節、大陰影數目，同時觀察并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS23.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式對叁期塵肺患者并發癥診斷效果比較 MPR檢查結果顯示，84例患者共檢出157個大陰影病灶，DR檢查結果顯示，84例患者共檢出115個大陰影病灶。MPR并發癥診斷結果顯示，39例合并肺結核，占比46.43%，68例合并肺氣腫，占比80.95%，23例合并肺大泡，占比27.38%，59例合并胸膜增厚黏連，占比70.24%，15例合并氣胸，占比17.86%，20例合并肺炎，占比23.81%。DR并發癥診斷結果顯示，26例合并肺結核，占比30.95%，51例合并肺氣腫，占比60.71%，20例合并肺大泡，占比23.81%，46例合并胸膜增厚黏連，占比54.76%，5例合并氣胸，占比5.95%，9例合并肺炎，占比10.71%。MPR、DR檢查肺大泡診斷率比較，無明顯差異（P＞0.05），肺結核、胸膜增厚黏連、肺氣腫、肺炎、氣胸診斷率比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方式叁期塵肺患者并發癥診斷效果比較[n(%)]

2.2 不同檢查方式對叁期塵肺患者大陰影病灶征象診斷效果比較 DR檢查診斷結果顯示，5例為小空洞，占比5.95%，12例為支氣管擴張，占比14.29%，21例為鈣化，占比25.00%，41例為疤痕旁氣腫，占比48.81%。MPR檢查診斷結果顯示，16例為小空洞，占比19.05%，63例為支氣管擴張，占比75.00%，66例為鈣化，占比78.57%，55例為疤痕旁氣腫，占比65.48%。DR、MPR檢查的小空洞、支氣管擴張、鈣化、疤痕旁氣腫診斷率比較，有顯著差異（P＜0.05），見表2。塵肺大陰影病灶、并發癥影像特征在橫斷位CT影像中均能明確顯示，但MPR對其整體情況能夠進行更加清晰地顯示，能夠幫助臨床上準確定位病變部位，有利于進行鑒別診斷。DR影像對大陰影病變能夠進行較為清晰地顯示，但無法清楚顯示部分并發癥。MPR影像顯示，MPR圖不同位置及軸位分布有“八字形”腫塊型大陰影，大陰影病灶顯示清晰，其內部可見鈣化、小空洞征象，同時可見支氣管影合并疤痕旁氣腫呈擴張扭曲狀存在于不規則大陰影內部。此外，1例患者的MPR圖可見支氣管充氣征及疤痕旁氣腫，但其DR影像則未清楚顯示，不過MPR圖與DR影像均可見小斑片狀鈣化。

表2 不同檢查方式對叁期塵肺患者大陰影病灶征象診斷效果比較[n(%)]

3 討論

塵肺大陰影病灶多以“八字形”、“香腸狀”分布在雙側肺門上方。臨床研究指出，大陰影病灶是大量混合塵與粗大致密的膠原纖維接觸后引發的病變，一般會同時存在鈣化情況，且常伴有淋巴細胞浸潤現象，腫塊內部可觀察到血管受損硬化，邊緣可見膠原纖維呈放射狀延伸向周圍肺間質，間質纖維化、肺泡萎縮是周圍肺組織主要特征，且往往合并局灶性肺氣腫、塵斑等癥狀表現，有疤痕氣腫存在于大陰影病灶周圍[4]。叁期塵肺患者多合并并發癥，其中較為常見的并發癥主要包括肺氣腫、肺結核等，病灶內細微結構在CT影像中能夠清晰顯示，常見征象主要為鈣化、空洞，周圍征象則主要表現為肺大泡、肺氣腫等[5]。

MPR技術能夠全方位、立體化顯示塵肺大陰影病灶，并且對于縱膈后、心影等隱匿部位也能夠進行清晰顯示，而DR影像則容易發生漏診，同時對于血管影、圓形小陰影，通過MPR影像也能夠準確鑒別。通過MPR技術從不同方位進行多維度觀察，能夠更加直觀、清晰地看到大陰影病灶內部結構的細節征象，有利于鑒別診斷肺結節性病變等其他肺部疾病[6]。常規CT檢查無法隨意切換圖像角度，因此常見到交叉、重疊征象，且遮擋物會對最終診斷結果的準確性產生影響，在常規CT平掃基礎上應用MPR技術能夠使塵肺并發癥診斷準確性進一步提高[7]。

在本次研究中，MPR檢查檢出的大陰影病灶個數明顯多于DR檢查，且肺結核、肺氣腫等并發癥檢查率與DR檢查相比明顯更高（P＜0.05）。分析原因主要是，DR圖像存在嚴重的重疊現象，而縱膈、心臟等部位的重疊影像會對肺部病變的觀察判斷產生較大影響。叁期塵肺患者一般存在不同程度的肺組織損傷，DR圖像可見混亂的肺部影像結構，從而掩蓋相關并發癥，而塵肺大陰影病灶則與肺結核病變部位相互重疊[8]。而MPR檢查能夠將遮擋陰影的骨骼、軟組織等去除，從而對病灶進行更加直觀地顯示。大陰影逐漸增大，陰影位置也會更加接近胸膜，從而引起明顯的胸膜增厚與黏連現象[9]。

在本次研究中，在大陰影病灶小空洞、支氣管擴張、鈣化、疤痕旁氣腫征象診斷效率上，MPR檢查診斷率與DR檢查相比明顯更高（P＜0.05）。分析原因主要是，MPR成像與常規CT成像相比，能夠更加準確、直觀地顯示病灶周圍血管與邊緣形態，并準確定位病灶位置，明確其范圍[10]。同時，還能夠更加清楚、直觀地顯示氣胸、胸腔積液情況及氣胸比例，且能夠明確是單側或雙側胸腔積液以及氣胸、胸腔積液的具體位置[11]。此外，由于叁期塵肺患者多合并支氣管擴張癥狀，導致臨床鑒別支氣管擴張與血管、支氣管截面的難度增加，而通過MPR成像能夠更好地定性定量分析病變部位，從而鑒別其具體類型[12]。

綜上所述，叁期塵肺患者應用MPR檢查能夠更加有效地檢出和診斷大陰影病灶與相關并發癥，且能夠更加清晰地顯示其影像特征。