派麗奧局部給藥治療牙周牙髓綜合征的臨床效果分析

楊柳 （天津市濱海新區塘沽口腔醫院,天津 300450）

牙周牙髓綜合征屬于口腔科較為常見的一種疾病類型，具體指的就是牙周病與牙髓病聯合發病的一種疾病狀態，導致其發生最為主要的原因就是細菌感染，大多數患者在發病后可能出現冷熱刺激痛、自發痛以及咬合不適等相關臨床癥狀與體征，對患者的口腔功能有著直接影響，嚴重降低了患者的生活水平與質量[1]。牙周牙髓綜合征這一疾病可能是導致患者牙齒松動缺失的因素，因為牙髓與牙周組織是相聯通的，一旦發病會對根尖孔、副根管等相關組織造成影響，病情影響范圍還會隨著感染的蔓延而不斷地擴散，治療難度較大，想要根治十分困難。在為牙周牙髓綜合征患者實施治療的過程中以往以根管填充作為常規的治療手段與方法，但是這種治療方式雖然可以在一定程度上緩解患者的癥狀，但是難以實現細菌感染源的清除，可能會影響治療效果，不利于獲得更好的預后效果，在這樣的情況下就需要在常規治療的基礎上實現對細菌感染的控制，并分析一種更為理想的治療方案。本研究將2020年1月-2021年12月期間在我院接受牙周牙髓綜合征治療的患者56例作為實驗對象，分析了在為牙周牙髓綜合征患者實施治療的過程中派麗奧局部給藥所取得的臨床應用效果，現分析如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究將2020年1月-2021年12月期間在我院接受牙周牙髓綜合征治療的患者56例根據隨機數字表法分為實驗組與對比組，每組各有患者28例。實驗組中男性患者例數為17例，女性患者例數為11例，年齡最大的患者為60歲，年齡最小的患者為26歲，平均年齡為（47.54±3.26）歲，患者發病時間最長的為10周，最短的為4天，平均發病時間為（2.54±0.49）周；對比組中男性患者例數為18例，女性患者例數為10例，年齡最大的患者為60歲，年齡最小的患者為27歲，平均年齡為（48.03±3.42）歲，患者發病時間最長的為9周，最短的為5天，平均發病時間為（2.42±0.44）周，統計學分析兩組患者上述一般資料后可知，實驗組與對比組患者有著較強的一致性，并無顯著統計學差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合有關于牙周牙髓綜合征的相關診斷標準，并經過X線片檢查確診，存在冷熱刺激痛、自發痛以及夜間痛等相關牙髓炎癥狀，大多數牙齒存在明顯的叩擊痛，牙齒松動度小于Ⅲ度且需要保留患齒；②患者年齡在18歲以上；③患者臨床資料完整；④對本次實驗研究所用藥物無過敏情況的患者；⑤患者與家屬均知曉本研究的相關內容、方法與目的，自愿參與本研究且簽署了實驗研究知情同意書。

排除標準：①在入組前2個月接受過抗生素或者是相關治療的患者；②無法按照要求定時來院接受治療的患者；③存在吸煙或者是酗酒的患者；④合并心腦血管疾病或者是不可控高血壓的患者；⑤治療依從性差或者是配合度不高的患者；⑥牙齒病變程度較為嚴重且不能保留患牙的患者；⑦因為各種原因中途退出本次實驗研究的患者。

1.2 方法 所有患者在進入醫院之后均要接受全面且細致的口腔檢查，明確疾病類型并了解患者的基本病情，常規開展齦上潔治術與齦下刮治技術治療。在此基礎上兩組患者的治療方法如下。

1.2.1 對比組患者給予常規治療，在實施患牙局部麻醉的狀態下常規實施開髓、拔髓等相關治療，并借助不銹鋼銼來挫根管，運用EDTA與次氯酸鈉實現相關組織的交替沖洗，將其吸干之后實現根管預備，對根管長度進行測量，并保證器械達到工作長度之后常規運用氫氧化鈣封管，并讓其在2周后來院復診。患者來院復診時如果并沒有疼痛、滲出等相關情況的出現則可以將根管上的封閉物去除，運用根管糊劑和冷牙膠尖側方加壓并實現根管的嚴密填充，實現復合樹脂填充。

1.2.2 實驗組患者所運用的治療方法為常規治療+派麗奧局部給藥治療，常規治療的方法、內容與步驟等均與對比組患者相同，派麗奧局部給藥治療的具體方法如下：用藥的劑量為0.3-0.5g，用藥的方法為向牙周袋注射，在實施注射治療的過程中，如果發現牙周袋邊緣出現了派麗奧滲出的情況則需要停止治療操作，每周治療1次，連續接受治療的時間在6-8周。

1.3 評價指標 本次實驗研究的觀察與評價指標分別為治療前后相關治療指數[菌斑指數（Plaque index，PI）、牙齦溝出血指數（Sulcularbleeding index，BI）、牙齦指數（Gingival index，GI）以及牙周袋探診深度（Probing depth，PD）]、治療有效率、細菌清除率以及耐藥率。

PI的評價方法為：用探針輕輕的劃牙面，并根據菌斑的數量與厚度進行打分，分值在0-3分之間，患者菌斑明顯度與評分呈正相關[2]。

BI的評價方法為：對牙齦的形狀與顏色進行觀察，并借助鈍頭探針輕輕探查牙齦溝，對出血的情況進行觀察與評價，評價的分值在0-5分之間，評分越高則表示患者牙齦溝出血情況越嚴重[3]。

GI的評價方法為：對患者每顆牙的牙齦均進行檢查，并根據具體的檢查結果進行評價與評分，分值介于0-3分之間，評分越高則表示患者的牙齦情況越差[4]。

療效判定標準[5]：患者接受治療后經過X線檢查發現根尖顯著愈合或者是陰影有所縮小，牙槽骨得到很好修復且牙齒并沒有松動的情況，牙周袋消失或者是明顯縮小，經過實驗室細菌培養后結果顯示細菌感染轉陰，恢復了基本的口腔功能認定為顯效；患者接受治療后經過X線檢查發現根尖陰影有所縮小，牙齒松動的情況有所改善，牙周袋得到了一定的縮小，經過叩診發現了輕微的不適感，可以咀嚼質地比較軟的食物，口腔功能有所恢復認定為有效；患者接受治療后經過X線檢查顯示根尖所存在的陰影并沒有改善，甚至有增大的表現，牙齒存在較為明顯的松動，牙周袋無變化或擴大，無法使用牙齒咀嚼食物，不具備基本的口腔功能認定為無效，有效率的計算方法為顯效例數、有效例數之和與總例數的比值乘以100.0%。

1.4 統計學分析 本次實驗研究中實驗組與對比組的相關數據資料均采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，計數數據資料的表示方法為均數±標準差（±s），并借助獨立樣本t完成檢驗，計量數據資料的表示方法為百分數（%），并借助卡方（χ2）完成檢驗，是否存在統計學差異的分界P值為0.05，如果P值小于0.05則表示統計學差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者相關治療指數分析比較 統計學分析后可知，治療前兩組患者相關治療指數并無顯著統計學差異，P＞0.05；治療后實驗組患者各項治療指數與對比組患者相比，存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 實驗組與對比組患者相關治療指數對比分析

2.2 兩組患者治療效果分析比較 實驗組患者治療有效率明顯高于對比組患者，兩組患者存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 實驗組與對比組患者治療有效率對比分析

2.3 實驗組與對比組各有患者28例，其細菌清除率分別為92.9%（26/28）、67.9%（19/28），比較后發現統計學差異顯著（χ2=16.922；P=0.024）；耐藥率分別為3.6%（1/28）、17.9%（5/28），比較后發現統計學差異顯著（χ2=19.682；P=0.019），統計學分析后可知，實驗組患者細菌清除率相對較高，耐藥率相對較低，與對比組患者相比存在顯著統計學差異，P＜0.05。

3 討論

牙體牙髓疾病與牙周疾病的聯合病變情況在臨床上被稱為牙周牙髓綜合征，屬于口腔的一種常見病與多發病，大多數患者的主要表現就是牙髓炎癥、牙周破壞以及牙齒疼痛或者是松動，同時也會出現冷熱不適的情況，給患者的正常工作、生活造成了較為嚴重的影響。對于牙周牙髓綜合征患者來說，其中大多數患者發病后在接受實驗室細菌學檢驗后結果顯示存在以厭氧菌為主的混合細菌感染，也就是說，在為患者實施治療的過程中不僅要開展可以緩解患者臨床癥狀的治療，同時也要消除感染源，開展抗菌消炎治療[6]。

在以往為牙周牙髓綜合征患者實施治療的過程中應用較多的一種方法與手段就是根管治療，隨著醫學技術的不斷發展，其所獲得的效果越來越顯著，得到了較為廣泛的認可，但是在實際為牙周牙髓綜合征患者實施治療的過程中，根管治療這一手段與方法并沒有關注患者所存在的細菌感染情況，并沒有實現感染源的清除，因此所獲得的治療效果有限，預后效果會受到一定的影響，也就是說在為牙周牙髓綜合征患者實施治療的過程中做好細菌感染治療與根治是非常重要的。派麗奧屬于臨床應用較多的一種廣譜抗菌藥物，屬于四環素類抗菌藥，對于牙齦卟啉菌、腐蝕艾肯菌等多種細菌感染均有著相對較為理想的抑制作用，具有高效、長效以及抗菌活性強和易滲透、不良反應小等顯著的特點。在為牙周牙髓綜合征患者實施抗菌治療的過程中派麗奧作用的發揮主要是通過降低、破壞牙周袋膠原酶活性和阻止細菌蛋白合成的方式來實現的，具有較為理想的安全性，并不會對牙周、牙髓造成刺激作用，在實際治療中應用局部治療這一方式可以直達患處，更好地發揮了藥效，在減少口腔中細菌的同時有助于組織的修復和生長，以最少的用藥次數和最少的用藥劑量達到最佳的治療效果，有助于患者治療依從性的提高，是一種相對較為理想的治療方案。本研究結果顯示“治療前兩組患者相關治療指數并無顯著統計學差異，P＞0.05；治療后實驗組患者各項治療指數與對比組患者相比存在顯著統計學差異，P＜0.05。實驗組患者治療有效率、細菌清除率明顯高于對比組患者，而耐藥率明顯低于對比組患者，P＜0.05?！痹谝欢ǖ某潭壬险f明了在常規治療基礎上加用派麗奧局部給藥治療的應用不僅可以改善患者各項治療指標，同時也獲得了更為顯著的治療效果，有著較高的細菌清除率和較低的耐藥率，獲得了較為理想的治療效果和預后效果。

綜上所述，在為牙周牙髓綜合征患者實施治療的過程中派麗奧局部給藥治療獲得了較為顯著的效果，是一種相對較為理想的治療方案。