氯諾昔康聯合帕瑞昔布鈉對接受下肢骨科手術的患者進行術后鎮痛治療的效果分析

鄭小燕,劉志燕 （江西省上饒市廣豐區人民醫院,江西 上饒 334600）

骨折是一種由創傷、骨骼疾病等造成的骨骼完整或連續性中斷的疾病，臨床主要表現為疼痛、腫脹、功能障礙等，較為常見的下肢骨折類型包括股骨頸骨折、股骨干骨折等，也包括股骨粗隆間骨折[1]。接受下肢骨科手術的患者大多會在術后開始出現疼痛，且疼痛較為劇烈，若沒有得到有效鎮痛，會出現應激反應從而造成下肢血液高凝，可能會出現靜脈血栓，對術后恢復造成影響，因而需要鎮痛治療[2]。氯諾昔康是非甾體類抗炎藥的一種，常用于術后鎮痛治療中，起到解熱、抗炎、鎮痛的作用，但單一用藥鎮痛效果欠佳，增加用藥劑量還可能引發不良反應[3]。帕瑞昔布鈉是環氧酶-2抑制劑的一種，具有高選擇性，起效較快，且具有明顯的鎮痛效果，可在一定程度上促進其他鎮痛藥物使用劑量的減少，從而降低患者不良反應發生率[4]。本研究對80例患者進行分析，旨在探究氯諾昔康與帕瑞昔布鈉聯合應用的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的下肢骨科手術患者共計80例，選取時間2020年1月-2022年5月，采用隨機摸球法分成研究組（40例）與對照組（40例），研究組男性、女性分別為22例、18例，年齡在22-50歲，平均（33.78±4.13）歲，其中，股骨頸骨折患者16例，股骨干骨折患者12例，股骨粗隆間骨折患者12例；對照組男性、女性分別為23例、17例，年齡在23-51歲，平均（34.52±4.21）歲，其中，股骨頸骨折患者14例，股骨干骨折患者14例，股骨粗隆間骨折患者12例。兩組上述基線資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可以進行比較。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①美國麻醉醫師協會（ASA）分級在Ⅰ-Ⅱ級；②肝腎功能正常者；③患者對本研究知情同意。排除標準：①合并心腦血管或惡性腫瘤疾病者；②合并凝血功能異常者；③對本研究涉及的藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者術前6-8h進行常規禁食，術前不使用任何藥物；當進入手術室后，進行常規輸液，對患者的生命體征（呼吸、血壓、心率等）進行監測；讓患者佩戴面罩進行吸氧，將氧流量調整為3L/min；所有患者使用濃度為0.5%的羅哌卡因（規格：10ml:100mg）3ml進行腰硬聯合麻醉。在手術過程中，患者使用泵注丙泊酚（規格：20ml:0.2g）進行麻醉維持。手術完成后，對照組采用氯諾昔康鎮痛，將氯諾昔康（規格：8mg）30mg、芬太尼（規格：2mg）和生理鹽水120ml混合，放入鎮痛泵中，患者連接電子鎮痛泵，以2ml/h作為背景輸注速率，2ml/次的給藥劑量，鎖定時間為10min。研究組采用氯諾昔康與帕瑞昔布鈉聯合鎮痛，氯諾昔康用藥方式與對照組相同，在患者推回病房30min后，使用帕瑞昔布鈉（規格：40mg）進行肌內注射，間隔12h進行1次注射，在術后48h后停止注射。

1.4 觀察指標 ①鎮痛指標：對兩組患者的有效按壓次數、按壓自控鎮痛（PCA）泵次數、芬太尼使用劑量進行觀察記錄。②不同時間點疼痛程度：術后2h、6h、12h、24h采用視覺模擬評分（VAS）評估，該量表最低分為0分，表示無痛，最高分為10分，表示劇烈疼痛難以忍受。③不良反應：對兩組不良反應（嘔吐、皮膚瘙癢、惡心、呼吸抑制等）進行觀察記錄。④鎮痛效果滿意度：采用我院自制的鎮痛效果滿意度調查表（Cronbach's α=0.853）進行評價，滿分為100分，90-100分：非常滿意，60-89分：滿意，＜60分：不滿意度?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/40×100%。

1.5 統計學方法 計數資料（不良反應、鎮痛效果滿意度）以[n(%)]描述，行χ2檢驗，計量資料（鎮痛指標、VAS評分）以（±s）描述，行t檢驗，錄入SPSS25.0統計學軟件，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛指標比較 與對照組比較，研究組有效按壓次數、按壓PCA泵次數、芬太尼使用劑量明顯更少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鎮痛指標比較(±s)

表1 兩組鎮痛指標比較(±s)

組別 例數 有效按壓次數（次） 按壓PCA泵次數（次） 芬太尼使用劑量（μg/kg）研究組 40 1.68±0.43 1.35±0.31 11.76±0.41對照組 40 7.24±1.24 14.34±3.24 16.19±0.86 t 26.793 25.242 29.408 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不同時間點VAS評分比較 與對照組比較，研究組術后2h、6h、12h、24h的VAS評分明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點疼痛程度比較(±s,分)

表2 兩組不同時間點疼痛程度比較(±s,分)

組別 例數 術后2h 術后6h 術后12h 術后24h研究組 40 1.76±0.53 1.46±0.49 1.30±0.37 1.02±0.31對照組 40 3.01±1.12 2.72±0.56 2.51±0.58 1.95±0.46 t 6.380 10.709 11.124 10.603 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應比較 與對照組（22.50%）比較，研究組（5.00%）有著更低的不良反應發生率（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

2.4 兩組鎮痛效果滿意度比較 與對照組（82.50%）比較，研究組（97.50%）有著更高的鎮痛效果滿意度（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組鎮痛效果滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術具有侵入性，能對患者造成應激反應，促進機體釋放出5-羥色胺、氧自由基等致痛物質，使外周出現敏化，從而使周圍神經出現敏化，降低機體的疼痛閾值，在術后會出現疼痛感[5]。疼痛作為主觀情感體驗（不愉快）的一種，接受下肢骨科手術患者中大部分為中老年人，具有較差的耐受性及麻醉能力，在手術后恢復較慢[6]。因此，患者在進行下肢骨科手術時，需要選擇合適的麻醉方式，目前在骨科手術中常選擇全麻或腰硬聯合麻醉?；颊呤褂萌楹罂梢员ＷC手術中的充足氧供，使患者循環狀態能夠保持穩定，在對患者進行氣管插拔管操作后會影響患者的循環穩定狀態，因而常使用腰硬聯合麻醉。該麻醉方式起效較快，能夠對患者進行明顯鎮痛，且在手術過程中，能夠隨時加注局部麻醉藥物[7]。及時對患者進行有效的下肢骨科手術可幫助患者恢復下肢功能，但是患者在術后會出現強烈的疼痛感，這是由于患者組織損傷造成的，可引起制動，若患者存在劇烈疼痛，則會對患者的康復狀況造成影響，使患者產生不良情緒（抑郁、焦慮等）。為了使患者加速恢復，避免出現血栓、骨關節僵硬等并發癥，促進患者早日康復，因此，需要對患者進行術后鎮痛治療[8]。

氯諾昔康作為非甾體抗炎鎮痛藥的一種，是新一代藥物，具有較強的抗炎、鎮痛作用，與阿片類藥物鎮痛作用相類似，該藥物的作用原理是對氧化酶-2的活性進行抑制，從而減少產生前列腺素樣物質，降低炎性反應，對炎癥和疼痛癥狀進行改善；該藥物還能對脊髓沖動傳遞（有害刺激導致）進行抑制，對內源性嗎啡的釋放進行激活，從而起到對中樞鎮痛的作用[9-10]。帕瑞昔布鈉屬于伐地昔布前體藥物，可通過靜脈或肌內注射給藥，在患者體內進行水解，成為伐地昔布，從而發揮藥效。該藥物起效較快，每次注射劑量40mg，可在10min左右起效。該藥物屬于高選擇性COX-2抑制劑，對COX-2具有較高的選擇性，可對外周COX-2的表達進行抑制，對生成前列腺素產生抑制，發揮鎮痛、抗炎作用，對中樞COX-2表達進行抑制，可以對疼痛超敏進行抑制，使痛閾提高，起到鎮痛作用。此外，該藥物長期單獨使用時會產生耐藥性，可與阿片類藥物聯合使用，能進一步減少不良反應發生[11-12]。

本研究中，研究組有效按壓次數、按壓PCA泵次數、芬太尼使用劑量與對照組相比，前者明顯更少。究其原因，氯諾昔康與帕瑞昔布鈉聯合鎮痛可快速發揮藥效，減少炎癥反應，防止因炎癥反應對中樞神經系統的高興奮狀態重新激發，起到明顯的鎮痛作用，而且能夠對用藥劑量進行調節，避免過量使用藥物，使有效按壓次數、按壓PCA泵次數減少，并減少芬太尼使用劑量[13-14]。本研究中，研究組VAS評分（術后2h、6h、12h、24h）與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，聯合用藥鎮痛治療可對COX-2表達進行有效抑制，從而抑制前列腺素E的釋放，對疼痛超敏情況進行抑制，雙重鎮痛，延長鎮痛時間，進一步降低VAS評分[15]。

本研究中，研究組（5.00%）不良反應發生率與對照組（22.50%）比較，前者明顯更低。究其原因，采用氯諾昔康聯合帕瑞昔布鈉進行鎮痛治療可以起到良好的鎮痛效果，兩種藥物聯合使用會降低氯諾昔康的藥物使用量，并與帕瑞昔布鈉聯合促進藥效發揮，其半衰期較長，會防止出現麻醉躁動，從而減少不良反應發生率[16]。此外，研究組鎮痛效果滿意度與對照組相比，前者明顯更高。究其原因，采用聯合用藥鎮痛治療能夠起到明顯的鎮痛作用，減少患者疼痛感及不良反應的發生，讓患者更容易接受，從而促進鎮痛效果滿意度的提高[17]。

綜上所述，下肢骨科手術患者采用氯諾昔康與帕瑞昔布鈉聯合鎮痛，可提高鎮痛效果，對疼痛進行緩解，減少不良反應發生，促進鎮痛效果滿意度提高，值得推廣。