經口內鏡下賁門縮窄術和泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯合枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流病的臨床療效對比

曾權祥,吳振華,李景森,王楨楨 （廣東省茂名市人民醫院,廣東 茂名 525000）

胃食管反流病是一組臨床表現以胃內容物反流到人體食管 部位引起的消化道病癥，可獨立發病也可合并發病，嚴重者還可能出現胃內容物反流至咽喉部或口腔的情況，誘發食管外癥狀[1-2]。目前臨床主要采用藥物方式對胃食管反流病患者進行治療，泮托拉唑鈉腸溶膠囊是治療胃食管反流疾病常用藥物，具有良好的抑制胃酸分泌的作用，可有效緩解其反酸反流癥狀，但單一用藥的效果欠佳，因而臨床通常會聯合調節胃動力藥物進行治療，如枸櫞酸莫沙必利片，增強臨床治療有效性[3-4]。雖然藥物治療胃食管反流病患者的效果良好，但療程較長，且癥狀緩解時間較長，治療期間疾病仍會對其生活造成較大的影響，因而需要尋求一種可快速緩解其病癥的治療方式。經口內鏡下賁門縮窄術是近幾年臨床推廣應用的新型抗反流經口內鏡下手術，具有微創、并發癥少且短期療效良好的優勢[5]，但是由于手術操作屬于侵入性操作，因而臨床對于該療法存在較大爭議。基于此，本研究回顧性收集2019年5月9日-2021年5月10日我院收治的45例胃食管反流病患者臨床診治資料進行分析，對經口內鏡下賁門縮窄術和泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯合枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流病的臨床療效進行對比分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月9日-2021年5月10日我院收治的45例胃食管反流病患者臨床診治資料，按照治療方法的不同分為手術組和藥物組，具體例數和一般資料如表1所示，經比較,兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，且研究已獲得醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合《胃食管反流病基層診療指南（實踐版·2019）》[6]中關于胃食管反流病診斷標準者；②初次發病者；③研究前未服用抑酸或對胃腸動力有影響等相關治療藥物者；④臨床資料完整者。

（2）排除標準：①合并腫瘤性疾病者；②凝血功能障礙者；③有胃腸道手術史并破壞其胃食管正常生理結構者；④存在食管裂孔情況且孔口直徑≥3cm者；⑤合并嚴重心肺疾病者；⑥肝腎功能嚴重不全者；⑦對胃鏡操作不耐受者；⑧對研究用藥成分存在過敏或不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 手術組 給予經口內鏡下賁門縮窄術進行治療，進行常規胃鏡檢查，對其食管、賁門及胃底等情況進行了解；術前禁飲4小時、禁食8小時，術前給予全麻處理，麻醉起效后將其體位調整為左側臥位，然后經口置入電子內鏡至其食管的下端，并取套扎器安裝在內鏡的前端；置入內鏡后先對其胃食管的連接部位進行明確，然后充分吸引連接處食管的黏膜層和部分肌層后將套扎環釋放，部分病人應用鈦夾對環根部進行固定，完成操作后緩慢退出電子內鏡。術后對患者進行至少24小時的禁食管理，在此期間給予營養液滴注干預，同時給予保護胃黏膜治療干預。

1.3.2 藥物組 給予泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯合枸櫞酸莫沙必利片進行治療，8周為一個療程，具體用藥方式：①泮托拉唑鈉腸溶膠囊：口服，每日餐前服用40mg。②枸櫞酸莫沙必利片：口服，每次服用5mg，每日服用3次，餐前30分鐘服用。

1.4 觀察指標及評估方式 觀察兩組癥狀消失時間、臨床療效、治療前后疾病對生活的影響及治療安全性，具體評估方式如下。

（1）癥狀消失時間：統計兩組燒心感、反酸反流、吞咽困難、上腹部燒灼感及胸骨后疼痛等癥狀消失時間。

（2）臨床療效：于兩組治療4周后進行評價，對比兩組治療前后燒心感、反酸反流、吞咽困難、上腹部燒灼感及胸骨后疼痛癥狀積分，無癥狀評為0分，輕度癥狀評為1分，中度癥狀評為2分，重度癥狀評為3分，極重度癥狀評為4分，總積分為0-20分，評分越高表示病情越嚴重。比較治療前后積分差異進行療效評價，具體評價標準：①顯效：治療后癥狀積分改善≥80%；②有效：治療后癥狀積分改善在50%-79%；③無效：治療后癥狀積分改善＜50%。

（3）治療前后疾病對生活的影響：于治療前和治療4周后應用胃食管反流病生存質量量表（Gastroesophageal reflux Disease Quality of Life Scale，GERD-QOL）進行評估，量表從疾病對睡眠、日常活動及運動、心理狀態等方面的影響進行評估，共15個條目，每個條目采用1-5分五級評分，總分15-75分，評分越高表示疾病對患者生活影響越大。

（4）治療安全性：手術組統計術后并發癥發生率，藥物組則統計用藥期間不良反應發生率。

1.5 統計學處理方法 用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料符合正態分布，以±s表示，使用t檢驗；以百分比表示計數資料，使用χ2檢驗計數；若P＜0.05則可視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間 如表2所示，手術組燒心感、反酸反流、吞咽困難、上腹部燒灼感及胸骨后疼痛等癥狀消失時間短于藥物組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀消失時間比較(±s,天)

表2 兩組癥狀消失時間比較(±s,天)

組別 例數 燒心感 反酸反流 吞咽困難 胸骨后疼痛 上腹部燒灼感手術組 21 7.85±2.9713.84±4.813.26±0.874.25±1.269.84±3.56藥物組 2413.27±4.1717.86±6.058.87±2.727.64±2.5719.68±7.43 t - 4.954 2.442 9.044 5.489 5.538 P - 0.000 0.019 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效 如表3所示，手術組療效較高于藥物組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后疾病對生活的影響 如表4所示，治療前兩組GERD-QOL評分無統計學意義（P＞0.05），治療后手術組GERD-QOL評分低于藥物組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后疾病對生活的影響比較(±s,分)

表4 兩組治療前后疾病對生活的影響比較(±s,分)

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后手術組 21 45.37±13.26 20.97±3.34*藥物組 24 44.27±13.96 24.54±5.28*t-0.359 2.665 P-0.721 0.011

2.4 兩組治療安全性 手術組術后并發癥發生情況：1例患者出現輕微賁門梗阻情況，經處理后消失，無消化道出血、消化道穿孔等嚴重并發癥發生，并發癥發生率為4.76%。藥物組治療期間不良反應發生情況：1例患者出現頭暈，2例出現口干，無腹瀉、腹痛、皮疹反應、惡心嘔吐等其他不良反應發生，不良反應發生率為12.5%。經對比，手術組術后的并發癥發生率低于藥物組的不良反應發生率，但組間差異無統計學意義（χ2=0.828，P=0.362，P＞0.05）。

3 討論

胃食管反流病是臨床常見消化系統疾病，不僅可侵害消化道，還會對其呼吸道、口腔造成影響，誘發各種并發癥[7-8]，因而及早接受有效診治是減輕疾病對機體負面影響的重要前提。既往臨床主要采用藥物方式進行治療，通過抑酸、促胃動力藥物的干預緩解臨床癥狀。泮托拉唑鈉腸溶膠囊是臨床常用于胃食管反流病的抑酸藥物，其屬于質子泵抑制劑，通過抑制消化道內的相關酶的分泌，實現減少胃酸分泌的目的，并可有效提高胃腸道的pH值，對反流物的酸濃度降低，減少反流時候內容物對食管黏膜造成的損傷，緩解相關臨床癥狀[9]。枸櫞酸莫沙必利片屬于胃腸動力藥物的一種，該藥物可直接作用于中間神經元和肌間神經叢，誘導5-羥色胺受體促進乙酰膽堿的分泌，使得胃腸道蠕動有效增強，促進胃排空，減少內容物堆積，與泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯用可控制反流癥狀[10]。

但是由于藥物藥效的局限性，需要較長時間才能完全控制患者病情，且停藥后容易復發，發展為難治性胃食管反流病，增大治療難度，加上治療進程較為漫長，可進一步加劇對患者身心健康造成的嚴重影響，因而需要尋求更有效、更快速的治療方案，促進其康復進程。隨著臨床對胃食管反流病發病機制的深入探討，發現其本質屬于一種消化道動力障礙性疾病，主要是因為人體的抗反流機制被破壞或下食道管的括約肌出現松弛情況導致疾病的發生[11]。因而有學者[12]提出，通過重新建立抗反流機制可更快控制胃食管反流疾病患者病情，減少疾病對其身心造成的困擾。經口內鏡下賁門縮窄術是近幾年臨床廣泛應用于胃食管反流病治療的經口內鏡下手術，治療機制是在電子內鏡的輔助下，應用套扎聯合固定的方式對患者的賁門局部黏膜進行套扎，使得賁門的直徑縮小，增加食管下段的括約肌壓力，從而有效地對胃內容物反流情況進行減少，控制胃反流病情發展[13]。在本次研究中，通過比較手術組和藥物組癥狀消失時間發現，手術組的消失時間較短，且比較兩組治療4周后的療效和疾病對生活的影響發現，手術組的臨床總有效率較高，對患者生活影響顯著降低，可見經口內鏡下賁門縮窄術短期療效顯著。究其原因是經口內鏡下賁門縮窄術通過對食管賁門進行收縮，促進其抗反流閥瓣結構重建，使得其抗反流機制得到有效重建，且該術式具有操作簡單、微創、手術時間短的優勢，術后出血情況較少，康復速度較快，癥狀較快得到緩解[5]。本研究還對兩組治療后安全性進行對比，結果顯示手術組并發癥與藥物組的不良反應無顯著差異，由此可見經口內鏡下賁門縮窄術和泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯合枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流病的安全性一致。究其原因，經口內鏡下賁門縮窄術雖然屬于有創治療，但其利用電子內鏡就可以完成操作，無需做手術切口，因而對患者機體造成的創傷顯著降低，且治療器械可以根據患者情況選擇合適的型號，因而減少器械侵入時對其食道的損傷，降低術后并發癥的發生[14]。

綜上所述，經口內鏡下賁門縮窄術和泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯合枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流病的臨床療效對比發現，經口內鏡下賁門縮窄術可以較快緩解患者臨床癥狀，短期療效較優，且安全性較高，較快改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。由于與本研究相似的研究資料較少，因而未與他人的研究結果進行對比分析，同時研究僅對治療的短期療效和安全性進行了探討，未對治療的遠期療效及對預后效果的影響進行分析，因而在今后的研究中需要納入更多的病例資料，進一步探討手術治療與藥物治療的效果。