兒童輕度缺鐵性貧血間歇補鐵療法的有效性研究

崔宇 （天津市泰達醫院,天津 300457）

IDA屬于臨床較為常見的一種貧血類型，指的是體內鐵儲存與攝入無法滿足正常紅細胞生成需求而發生的貧血，導致其出現最為主要的原因就是鐵攝入量不足以及鐵丟失過多。對于IDA患者來說，其發病后會出現疲憊、乏力以及耳鳴、頭暈眼花等相關癥狀，給患兒的身心健康造成了嚴重的影響。IDA這一疾病的主要發病人群就是嬰幼兒，因為鐵元素屬于嬰幼兒時期最容易缺乏的一種營養素，給嬰幼兒的生長發育造成了一定的影響[1]。在為兒童IDA實施治療的過程中，以去除病因和補充鐵劑為基本的治療原則，獲得了相對較為理想的預后效果，而有相關實驗研究表明[2]，在兒童IDA中有很大一部分是輕度IDA，這部分兒童在接受治療的過程中往往采用常規補鐵法，需要一直接受鐵劑治療，而過多的鐵劑補充往往并不會獲得更加顯著的效果，還會導致各種不良反應的出現，浪費了很多藥物與金錢，在這樣的情況下就需要分析一種更為理想的補鐵治療方法。本研究隨機于2019年1月-2021年12月期間在我院接受輕度IDA治療的兒童中選取58例作為實驗對象，分析了在實施兒童輕度IDA治療的過程中間歇補鐵療法所獲得的效果。現分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 本研究隨機于2019年1月-2021年12月期間在我院接受輕度IDA治療的兒童中選取58例作為實驗對象，根據電腦隨機分組法將其分為觀察組（n=29）與對照組（n=29）。觀察組中男兒童的例數為14例，女兒童的例數為15例，兒童年齡最大的為6歲，年齡最小的為6個月，平均年齡為（3.47±0.52）歲，病程最短的為1個月，病程最長的為4個月，平均病程（2.23±0.48）個月；對照組中男兒童的例數為13例，女兒童的例數為16 例，兒童年齡最大的為6 歲，年齡最小的為5 個月，平均年齡為（3.21±0.47）歲，病程最短的為1個月，病程最長的有5個月，平均病程（2.13±0.51）個月，兩組兒童上述資料并無顯著差異，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①所有患兒均符合輕度IDA的判定標準[3]，兒童血紅蛋白水平≥90g/L，＜110g/L；②兒童與家長的用藥依從性、配合度較好；③可以參加后續治療隨訪；④兒童家長了解本研究的目的、內容與方法，并自愿參加本研究且簽署了知情同意書。

排除標準：①在進入本研究前1個月有鐵劑服用史的兒童；②合并存在心臟、肝臟、腎臟以及肺部相關疾病的兒童；③疾病類型為溶血性、再生障礙性貧血以及地中海貧血或者是合并惡性血液疾病的兒童；④存在急性腹瀉或者是嚴重感染情況的兒童；⑤家長拒絕參與本研究或者是中途退出本研究的兒童。

1.2 治療方法 在兩組兒童就診期間，醫護人員要常規開展飲食指導，讓兒童家長了解哪些食物含有豐富的鐵元素，有助于IDA情況的改善，并讓兒童多進食蛋黃、瘦肉以及動物肝臟等食物，增加富含VC的水果、蔬菜攝入量，在此基礎上，兩組兒童的具體補鐵方法如下。

1.2.1 對照組兒童所運用的補鐵方法為常規補鐵法，所運用的藥物為蛋白琥珀酸鐵口服液，每日的劑量為4mg，每次2mg，分2次服用。

1.2.2 觀察組兒童所采用的補鐵方法為間歇補鐵療法，每周補鐵2次，分別為周一和周四，劑量為4mg/kg。

1.3 評價指標 本次實驗研究的觀察與評價指標分別為治療前、治療后1個月、治療后3個月血紅蛋白、血清鐵蛋白水平以及治療后1個月、治療后3個月的臨床療效和不良反應（食欲減退、腹痛腹脹、便秘）發生率。

療效判定標準[4]：兒童病情基本恢復，血紅蛋白的水平恢復至正常范圍為有效；兒童病情并無顯著變化，血紅蛋白水平無顯著改善為無效。

1.4 統計學方法 收集本次實驗研究中兩組兒童的相關數據資料，進行簡單的處理后將其錄入至統計學軟件SPSS19.0中實現進一步的統計學分析，治療效果、不良反應發生率等相關計數數據以百分數（%）表示，并將卡方（χ2）作為檢驗方法，血紅蛋白、轉鐵蛋白水平等相關計量數據的表示方法為均數±標準差（±s），檢驗方法為獨立樣本t，是否存在統計學差異的分界P值為0.05，P值小于0.05表示統計學差異顯著，P值大于等于0.05表示并無顯著統計學差異。

2 結果

2.1 觀察組與對照組各有兒童29例，對比兩組兒童治療1個月后、治療2個月后臨床療效可知，治療后1個月觀察組兒童治療效果低于對照組兒童，差異具有統計學意義，P＜0.05；治療后3個月觀察組兒童與對照組兒童治療有效率并無顯著統計學差異，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組兒童治療后1個月、3個月的臨床療效比較

2.2 統計學分析后可知，治療前、治療后3個月觀察組兒童與對照組兒童血紅蛋白、血清鐵蛋白水平并無顯著統計學差異，P＞0.05；治療后1個月觀察組兒童血紅蛋白、血清鐵蛋白水平明顯低于對照組兒童，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組兒童治療前及治療后1個月、3個月血紅蛋白、血清鐵蛋白水平比較

2.3 觀察組與對照組各有兒童29例，其食欲減退發生率分別為3.4%（1/29）、13.8%（4/29），比較后可知差異具有統計學意義（χ2=15.514；P=0.038）；腹痛腹脹發生率分別為3.4%（1/29）、10.3%（3/29），比較后可知差異具有統計學意義（χ2=16.925；P=0.040）；便秘發生率分別為0.0%（0/29）、6.9%（2/29），比較后可知差異具有統計學意義（χ2=14.072；P=0.036），統計學分析兩組兒童不良反應發生率后可知，觀察組兒童顯著低于對照組兒童，存在顯著統計學差異，P＜0.05。

3 討論

IDA屬于臨床較為常見的一種貧血類型，同時也是發病率較高的一種營養缺乏性疾病，其主要的發病人群為0.5-3歲之間的兒童，導致其發病最為主要的因素就是兒童體內鐵元素不足所引起的血紅蛋白減少。兒童IDA的出現給兒童的生長發育、智力發展等均帶來了一定的影響，如果無法得到有效的糾正與治療則可能使得兒童的記憶力下降、免疫功能低下，出現消化道功能紊亂、循環功能障礙等情況。在IDA兒童中有很大一部分屬于輕癥患者，也就是說雖然處于貧血狀態，但是血紅蛋白的水平并沒有那么低，一般介于90-110g/L之間，其病情并不嚴重，簡單的貧血糾正與治療就可以獲得較為理想的效果[5]。

在為輕癥IDA兒童實施治療的過程中，臨床所運用的治療方法與其他疾病嚴重程度的方案基本一致，均運用常規補鐵法，但此治療方法所使用的藥物劑量相對較大，其補充量往往超過了兒童所需要的實際值，同時這樣的補血方法可能導致兒童出現諸多的不良反應，兒童與家長的依從性相對較低，難以在較長的一段時間內按照醫囑接受治療，并不能滿足兒童的實際補鐵治療需要，在這樣的情況下就需要分析一種更為理想的補鐵治療方法。間歇補鐵療法是一種新型的補鐵治療方法，顧名思義，就是間斷為患者補充鐵劑的一種治療方法，其與常規補鐵治療方法最本質的區別就是常規補鐵需要不間隔地實施補鐵治療，而間歇補鐵法則在每次補充鐵劑之后停用幾天，之后再繼續補充鐵劑，這樣間斷式的循環往復。有相關的調查研究[6]表明，間歇補鐵法與常規補鐵法可以獲得一樣的療效，尤其是輕癥IDA兒童，因其病情相對較為輕微，在為其實施治療的過程中運用間歇補鐵治療就可以獲得應有的效果，可更好地糾正兒童的貧血狀態。在為IDA兒童實施補鐵治療的過程中，補鐵劑是必需的藥物，其中，蛋白琥珀酸鐵口服液是應用相對較多的一種治療藥物，其可以實現鐵元素補充，但是在長時間的用藥過程中可能會導致患者出現腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退、便秘等相關臨床癥狀，因此在運用蛋白琥珀酸鐵口服液為IDA兒童實施補鐵治療的過程中采用間歇補鐵法是相對較為理想的一種治療方法，在獲得與常規補鐵法基本相同效果的基礎上并不會導致各種不良反應的出現，是一種相對較為理想的治療方法。本研究結果顯示“治療后1個月觀察組兒童治療效果低于對照組兒童，差異具有統計學意義，P＜0.05；治療后3個月觀察組兒童與對照組兒童治療有效率并無顯著統計學差異，P＞0.05。”這一實驗結果說明在為輕癥IDA患兒實施治療的過程中常規補鐵方法所獲得的短期效果相對較為理想，但是在長期效果的比較上間歇補鐵法與常規補鐵方法所獲得的療效基本一致，并沒有顯著的差異，所以說兩種補鐵方法可以獲得基本相同的臨床效果。同時“治療前、治療后3個月觀察組兒童與對照組兒童血紅蛋白、血清鐵蛋白水平并無顯著統計學差異，P＞0.05；治療后1個月觀察組兒童血紅蛋白、血清鐵蛋白水平明顯低于對照組兒童，P＜0.05。”這一實驗結果也表明了常規補鐵方法的短期效果較好，可以更好地改善兒童血紅蛋白與血清鐵蛋白水平，但是3個月后兩組兒童的各項指標水平基本一致，說明了兩種補鐵方法所獲得的療效基本相同。最后“統計學分析兩組兒童不良反應發生率后可知，觀察組兒童顯著低于對照組兒童，存在顯著統計學差異，P＜0.05。”這一實驗結果表明間歇補鐵法可能導致的不良反應更少，這與間歇性的補鐵方式以及較少的用藥劑量有著直接的關系，說明了更少的藥物應用對于兒童來說安全性更高。黎劍云[7]等人的相關實驗研究將147例輕度IDA患兒分為間歇補鐵組與常規補鐵組，與本研究兩組兒童所運用的補鐵治療方法基本一致，實驗結果表明“兩組患兒治療后血紅蛋白水平與治療前相比均有所升高，且治療后常規補鐵組治療有效率高于間歇補鐵組，P＜0.05。而治療3個月后兩組患兒治療有效率并無差異，P＞0.05。同時常規補鐵組不良反應發生率明顯高于間歇補鐵組，P＜0.05。”與本研究所獲得的相關結果有著較強的一致性，進一步說明了間歇補鐵組所獲得的治療效果與安全性較好。

綜上所述，對輕度IDA兒童來說，間歇補鐵法是一種相對較為理想的補鐵治療方案，雖然其短期治療效果與常規補鐵治療有著一定的差異，但是遠期療效比較理想，和常規補鐵治療基本一致，在減少藥物用量的同時提高了兒童家屬的依從性，避免了各種不良反應的出現，可以將其作為一種首選的補鐵治療方案，并進一步進行臨床分析以及推廣應用。