常溫與加溫生理鹽水洗胃對羊水胎糞污染新生兒喂養(yǎng)耐受性的影響觀察

胡永明,歐陽香,吳靜 （江西省于都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342300）

羊水胎糞污染的發(fā)生與胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒分娩時吸入被污染的羊水等密切相關(guān)[1]。羊水胎糞污染會刺激新生兒胃黏膜，促使胃酸分泌加快，引發(fā)反射性頻繁嘔吐，進(jìn)而再次對胃腸運(yùn)動、胃腸道激素的分泌產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患兒喂養(yǎng)不耐受，增加脫水熱、新生兒黃疸、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時可能會危害患兒的生命安全[2-3]。且新生兒的吞咽功能發(fā)育尚未完善，頻繁的嘔吐也會導(dǎo)致嘔吐物誤吸入氣管，增加吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于新生兒預(yù)后[4]。

目前，臨床多采用生理鹽水洗胃療法來清洗新生兒胃內(nèi)被污染的羊水，可有效保護(hù)新生兒的胃黏膜組織，減少嘔吐的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患兒預(yù)后[5]。常規(guī)新生兒洗胃時多采用10℃-20℃的常溫生理鹽水，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)常溫生理鹽水洗胃會造成新生兒不適，導(dǎo)致患兒喂養(yǎng)不耐受。因此，選擇合適溫度的生理鹽水洗胃對于提高洗胃效果、緩解新生兒不適具有重要意義。但有關(guān)羊水胎糞污染新生兒洗胃時所選擇的生理鹽水溫度的報(bào)道相對較少，選擇哪種溫度的生理鹽水洗胃效果更好仍需要進(jìn)一步探究?；诖?，本研究旨在探究常溫與加溫生理鹽水洗胃對羊水胎糞污染新生兒喂養(yǎng)耐受性的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2021審（065）號]，選取2021年7月-2022年8月于都縣人民醫(yī)院收治的100例羊水胎糞污染新生兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組，每組各50例。A組男29例，女21例；胎齡37+1-41+5周，平均（39.43±0.52）周；出生時間15min-10h，平均（28.56±2.86）min；出生體質(zhì)量2.54-4.15kg，平均（3.22±0.32）kg；順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)20例。B組男27例，女23例；胎齡36+6-41+3周，平均（39.45±0.54）周；出生時間13min-13h，平均（29.26±2.89）min；出生體質(zhì)量2.30-4.46kg，平均（3.30±0.34）kg；順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)21例。比較兩組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合羊水胎糞污染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②新生兒阿氏評分＞4分；③羊水胎糞污染為Ⅰ-Ⅲ度。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并敗血癥者；②先天性畸形或染色體異常者；③合并消化系統(tǒng)疾病者；④患兒家長有精神疾病或無法正常溝通者；⑤早產(chǎn)所致的喂養(yǎng)不耐受患兒。

1.3 方法 A組采用常溫生理鹽水洗胃治療：新生兒取左側(cè)臥位，頭部抬高15°-30°，將胃管插入合適深度，用常溫生理鹽水潤洗胃管后將其插入患兒口腔，使用注射器注入空氣或抽液，并于患兒上腹部聽診，依據(jù)是否出現(xiàn)氣過水聲來判斷胃管是否已插入胃部。抽凈胃內(nèi)容液后，可將常溫生理鹽水分次注入患兒的胃部，每次注入20mL，以左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、左側(cè)臥位的順序改變患兒體位，每種體位保持2min，循環(huán)至左側(cè)臥位時可將生理鹽水抽出，如此反復(fù)操作，直至患兒胃內(nèi)抽出液澄清。B組采用加溫生理鹽水（36℃-38℃）洗胃治療，洗胃方法與 A 組一致。

1.4 觀察指標(biāo) （1）喂養(yǎng)耐受性[7]：比較兩組患兒出生5d內(nèi)的喂養(yǎng)耐受性。喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn)為：①喂養(yǎng)后發(fā)生≥3次的嘔吐；②喂養(yǎng)后發(fā)生腹脹伴有嘔吐；③胃內(nèi)出血或有咖啡樣物；④出生5d后未達(dá)到足量喂養(yǎng)；⑤胃潴留＞喂養(yǎng)量的50%。出現(xiàn)上述任1項(xiàng)可刻判斷為喂養(yǎng)不耐受。（2）住院情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒的住院時間、住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；采用±s表示計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)耐受性 A組喂養(yǎng)不耐受5例，喂養(yǎng)耐受45例；B組喂養(yǎng)不耐受1例，喂養(yǎng)耐受49例。B組的喂養(yǎng)耐受性98.00%（49/50）略高于A組86.00%（43/50），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.596，P=0.207）。

2.2 住院情況 B組住院時間短于A組，住院費(fèi)用低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒住院情況比較(±s)

表1 兩組患兒住院情況比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費(fèi)用（元）A組 50 6.38±0.64 6459.86±643.35 B組 50 5.48±0.55 5384.37±537.51 t 7.542 9.071 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

羊水胎糞污染是因胎兒發(fā)育成熟或胎兒宮內(nèi)窘迫將胎糞排入羊水而導(dǎo)致羊水成分異常的現(xiàn)象。羊水胎糞污染會加快新生兒的胃酸分泌，誘發(fā)新生兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，致使新生兒無法進(jìn)食母乳，且嘔吐物反流、誤吸等會導(dǎo)致新生兒面色發(fā)紺、氣管阻塞、呼吸困難，嚴(yán)重時會造成新生兒死亡[8]。因此，及早清除新生兒胃內(nèi)的羊水、胎糞對降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后具有重要意義。目前，采用生理鹽水洗胃是治療羊水胎糞污染新生兒的常用療法，可有效清除新生兒胃內(nèi)污染物，減輕患兒病癥[9]。但采取哪種溫度的生理鹽水洗胃效果更好暫無定論，有待進(jìn)一步探究。

喂養(yǎng)不耐受是因新生兒胃腸道功能紊亂而導(dǎo)致的喂養(yǎng)中斷情況，多因羊水胎糞污染所致[10]。喂養(yǎng)不耐受會影響患兒進(jìn)食母乳，誘發(fā)胃食管反流、嘔吐等，不利于患兒的健康生長[11]。本研究將常溫、加溫生理鹽水洗胃分別用于羊水胎糞污染新生兒中，結(jié)果顯示，兩組喂養(yǎng)耐受性均較高，且B組的喂養(yǎng)耐受性略高于A組，說明與常溫生理鹽水洗胃相比，加溫生理鹽水洗胃可以提高羊水胎糞污染新生兒喂養(yǎng)耐受性。分析原因?yàn)?，常溫生理鹽水的溫度多為10℃-20℃，而新生兒的胃內(nèi)溫度在37.5℃-38℃左右，兩者溫差較大。常溫生理鹽水洗胃會對新生兒的胃部造成刺激，導(dǎo)致其胃黏膜血管收縮，影響其胃腸道激素正常分泌，不利于患兒胃腸道正常運(yùn)作，且這對患兒的胃腸運(yùn)動也有一定的影響，增加喂養(yǎng)不耐受風(fēng)險(xiǎn)。而與常溫生理鹽水相比，加溫生理鹽水的溫度為36℃-38℃，更接近患兒的胃內(nèi)溫度，用加溫生理鹽水洗胃對患兒的胃黏膜刺激較小，不會引發(fā)胃黏膜血管過度收縮，對患兒胃腸道運(yùn)動影響較小，有利于提高患兒的喂養(yǎng)耐受性。且與常溫生理鹽水相比，加溫生理鹽水的性質(zhì)較溫和，其滲透壓更接近患兒漿膠體的滲透壓，可加快胃腸蠕動，提高患兒的食欲，改善患兒的喂養(yǎng)耐受性，減少胃食管反流、嘔吐等癥狀的發(fā)生，更利于患兒的身體健康[12]。且本研究在對羊水胎糞污染患兒進(jìn)行生理鹽水洗胃時，多次更換體位，可以更好地清除羊水污染，并將過多的胃酸洗出，從而有效改善患兒的胃內(nèi)環(huán)境，提高其喂養(yǎng)耐受性[13]。

本研究還顯示，B組住院時間短于A組，住院費(fèi)用低于A組，說明與常溫生理鹽水洗胃相比，加溫生理鹽水洗胃可以縮短羊水胎糞污染新生兒的住院時間，減少住院費(fèi)用。分析原因?yàn)椋訙厣睇}水洗胃可以有效清除患兒胃內(nèi)的羊水、胎糞，減輕患兒胃部所受刺激，提高患兒的喂養(yǎng)耐受性，進(jìn)而降低脫水熱、新生兒黃疸等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于縮短患兒住院時間。但臨床在進(jìn)行加溫生理鹽水洗胃時，需盡量做到等量回抽，避免一次性回抽液體太多導(dǎo)致洗胃液反流或胃部急性擴(kuò)張；同時，醫(yī)生需嚴(yán)格控制生理鹽水的溫度，避免溫度過低引發(fā)胃痙攣，也避免溫度過高誘發(fā)胃黏膜血管擴(kuò)張、出血；洗胃時，生理鹽水注入速度需適中，避免注入過快損傷胃黏膜或注入過慢無法沖洗胃壁上的胎脂。

綜上所述，與常溫生理鹽水洗胃相比，加溫生理鹽水洗胃可以提高羊水胎糞污染新生兒喂養(yǎng)耐受性，縮短患兒住院時間，減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究創(chuàng)新之處在于對比了常溫、加溫生理鹽水洗胃對羊水胎糞污染新生兒喂養(yǎng)耐受性的影響，可為該類患兒的治療及喂養(yǎng)耐受性的改善提供參考。但本研究也存在局限性，如因研究者精力有限，未對更多的羊水胎糞污染新生兒患兒的洗胃效果進(jìn)行追蹤，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差；且研究對象為我院收治的羊水胎糞污染新生兒，地域性局限較大，也未對其長期預(yù)后進(jìn)行追蹤，未來可增加樣本量、擴(kuò)大研究范圍、延長研究時間，以便獲取更詳盡的結(jié)果。