急性白血病患者焦慮水平及其相關危險因素分析

熊蘇云,周靜然 （南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330000）

急性白血病（AL）是常見血液系統疾病，多因白細胞浸潤或骨髓衰竭所致，主要表現為發熱、出血及貧血等，對患者的生命質量造成嚴重影響[1]。現階段，化療是治療AL的常用治療手段，可延緩疾病進展，延長患者的生存時間，但其毒副反應可給患者帶來極大的痛苦，導致患者出現焦慮[2]。研究指出，高水平的焦慮不僅會對AL患者的心理狀況造成影響，同時還會降低AL患者化療依從性，繼而影響臨床治療效果，不利于患者的預后[3]。因此，找出AL患者焦慮水平的危險因素十分重要。基于此，本研究將重點分析AL患者焦慮水平的危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫院醫學倫理委員會已審核本研究方案，選取2021年1月-2022年1月本院收治的86例AL患者。納入標準：符合AL的診斷標準[4]；認知功能正常；年齡≥18歲。排除標準：存在嚴重臟器功能不全；化療次數＞4次；合并其他惡性腫瘤；存在聽力障礙；近期有負性生活事件發生；有精神病史或認知功能障礙。患者、家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 焦慮水平評估方法 采用焦慮自評量表（SAS）評分[5]評估，共20個項目，按照1-4分4級評分法，將得到分數×1.25得到標準分，SAS總分為100分，分數越高焦慮越嚴重。

1.2.2 基線資料統計方法 統計所有患者的性別（男、女）、年齡（＞45歲、≤45歲）、家庭月人均收入（≥5000元、＜5000元）、受教育程度（大專及以上、中專或高中、初中及以下）、疾病類型（急性髓細胞白血病、急性淋巴細胞白血病）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、化療次數（≥3次、＜3次）、工作狀況（有、無）、社會支持[6][低下、良好，采用社會支持評定量表（SSRS）評分評估，3個維度，10個條目，共40分，其中SSRS評分＜20分為低下，反之則為良好]。

1.3 質量控制 所有量表均采用一對一的方式完成對患者的評估，研究者現場發放量表，由患者自行填寫，若患者難以理解選項，則由研究者解釋后填寫，填寫完成后，及時查漏補缺，并保證量表完整性。本研究中所有量表均被有效回收，回收率為100%。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS25.0軟件進行統計，以%和n表示計數資料；計量資料采用±s表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗，三組間采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；AL患者焦慮水平的危險因素采用多元線性回歸分析；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 焦慮水平 經評估，86例AL患者的SAS評分為（54.49±6.14）分。

2.2 不同資料特征AL患者的焦慮水平（SAS評分）比較 不同年齡、化療次數、受教育程度及社會支持的AL患者SAS評分比較，有統計學差異（P＜0.05）；其他不同資料特征的AL患者SAS評分比較，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征AL患者的焦慮水平(SAS評分)比較

2.3 AL患者焦慮水平危險因素的多元線性回歸分析 將2.2基線資料中經比較有統計學差異的項目作為自變量（賦值見表2），將AL患者焦慮水平（SAS評分）作為因變量，經多元線性回歸分析，結果顯示，年齡大、化療次數多、受教育程度低及社會支持低下均是AL患者焦慮水平的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 AL患者焦慮水平危險因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

AL需長時間的治療，雖然化療可有效延長患者的生存時間，但部分患者因化療毒副反應、經濟負擔等而處于復雜的焦慮中，可直接影響患者的化療依從性，繼而影響患者的預后，嚴重時可出現自殺傾向[7]。劉禮娟[8]對100例AL患者進行觀察，結果顯示，AL患者的SAS評分為（52.37±3.614）分。而本研究結果顯示，經評估，86例AL患者的SAS評分為（54.49±6.14）分，較上述研究結果高，可能與本研究納入對象的條件設置有關，但仍提示AL患者存在高水平的焦慮情緒，因此，尋找AL患者焦慮水平的危險因素十分必要。

本研究經比較不同資料特征的AL患者SAS評分后，并經多元線性回歸分析，結果顯示，年齡大、化療次數多、受教育程度低及社會支持低下均是AL患者焦慮水平的危險因素。逐個分析可能的原因，年齡大：年齡大的患者因機體條件降低，且化療期間產生的毒副反應較為嚴重，容易導致對化療效果產生質疑，出現一定程度的負性情緒，同時年齡大的AL患者害怕自身病情連累子女，成為家庭負擔，會產生較大的心理壓力，繼而導致患者的焦慮水平較高[9-10]。對此，建議應密切關注患者化療期間出現的毒副反應并進行治療，減輕患者的痛苦，同時對年齡大的患者進行心理疏導，并列舉治療成功案例，以降低患者的焦慮水平。受教育程度低：受教育程度低的AL患者對于疾病相關信息獲取的方式較少，缺乏對疾病的認知，在面對疾病治療及化療的副作用時，多會出現消極的想法，同時擔心失去工作能力及自身的病情對家庭和諧造成影響，產生較大的心理壓力，繼而出現高水平的焦慮情緒[11-12]。對此，建議應加強AL患者的健康教育，向患者說明疾病特點及化療的重要性，可采用教育手冊、同伴教育等方式，并進行心理疏導，囑咐家屬注意患者的情緒變化，給予必要的關懷，以降低患者的焦慮水平。化療次數多：化療可有效殺滅腫瘤細胞，但同時也會對正常細胞造成損傷，若AL患者的化療次數多，也會增加毒副反應的發生風險，降低患者的身體機能，在面對疾病時，患者多會對治療效果產生擔憂，導致焦慮水平較高[13]。對此，建議應針對患者出現的毒副反應進行積極的處理，同時向患者講述相關治療成功案例，提高患者的治療信心，同時對患者的負面情緒進行疏導，以降低患者的焦慮水平。社會支持低下：社會支持是指來自朋友、家庭及親屬等個人或組織的物質、精神上的支持與幫助，高水平的社會支持可減輕疾病對患者心理、軀體的影響[14]。而若AL患者的社會支持低下，說明患者對支持的利用度低，難以獲得家庭、親屬等方面的支持，面對疾病治療、毒副反應及治療費用時，多會對自身疾病產生擔憂，有高水平的焦慮情緒[15]。對此，建議應關注AL患者的社會支持情況，囑咐患者親屬多傾聽患者的顧慮，并采取必要的支持手段，以促進患者的身心健康，降低焦慮水平。

綜上所述，年齡大、化療次數多、受教育程度低及社會支持低下均是AL患者焦慮水平的危險因素，應加強患者的健康教育，積極處理毒副反應，并囑咐家屬給予必要的支持手段，以降低AL患者的焦慮水平。