便秘就吃香蕉？可不是人人都行

孫茜 江蘇省中醫院

金阿姨突然出現多尿、心慌，有時會出現頭痛甚至是呼吸困難，持續多日也無緩解。家人得知后立即送她去醫院就診，醫生表示幸虧就診及時，否則可能有生命危險。而這一切竟然與她大量進食香蕉有關。

▎便秘后吃香蕉惹的禍

金阿姨今年60 歲，患有原發性高血壓和糖尿病多年，2019 年被查出腎功能不全，診斷為慢性腎臟病4 期。金阿姨平時堅持服藥，病情一直控制得不錯。但因為天氣等原因，金阿姨又遇上了便秘這個麻煩。因此，金阿姨時不時地會吃上三四根香蕉以緩解癥狀，可沒想到卻因此進了醫院。

在醫院檢查后，醫生發現金阿姨血清鉀離子濃度為6.4 毫摩/升，并根據心電圖檢查結果判斷金阿姨這是典型的高鉀血癥引起的癥狀。如果不及時就診，隨時可能引起心臟驟停，有生命危險。江蘇省中醫院腎科主任、主任中醫師何偉明表示，發生這樣的情況，很有可能與短時間內吃了大量香蕉有關。“香蕉屬于含鉀量高的食物，正常人1 天吃上三四根不會有問題，但金阿姨腎功能不全，已經進入慢性腎臟病4 期，腎臟排泄和調節電解質的能力明顯下降，短時間內進食大量香蕉，鉀離子不能順利排出體外，從而導致高鉀血癥的發生。”

▎警惕高鉀血癥引發猝死

鉀和鈉、鈣、鋅、鎂一樣，是人體中重要的營養成分，廣泛存在于大多數食物中。心臟每天跳動10 萬次，將血液泵送至全身各部位，鉀參與了每次心跳。鉀還在肌肉運動、神經工作和腎臟血液濾過中發揮重要的作用。臨床上把血鉀濃度的參考值設定為3.5—5 毫摩/升，一旦超過5 毫摩/升則稱為高鉀血癥。“許多人對高鉀血癥還十分陌生，但它所帶來的健康風險往往猝不及防。”何偉明主任表示，高鉀血癥早期癥狀表現為乏力、惡心、胸悶，隨著血鉀進一步升高，會有四肢酸麻無力，行走困難，心率減慢的情況。如果出現嚴重高鉀血癥，則會發生吞咽、呼吸及發音困難，心臟驟停甚至猝死。“溺水電擊等事件引起的心跳驟停，如果及時采取急救措施，常有一線生機，但如果是高鉀血癥患者突發心跳驟停，常常回天乏術。”

▎中西醫結合保持血鉀穩定

慢性腎臟病患者是高鉀血癥的高危人群，并且隨著腎功能的進展高鉀血癥的發生率逐步升高。目前在我國約1.6 億的慢性腎臟病患者中，慢性腎臟病4—5 期患者發生高鉀血癥的比例高達40%以上，若未進行長期規范化管理，這些患者就會面臨更高心律失常及猝死風險，影響患者整體預后和生存率。那么出現高鉀血癥該如何治療？

何偉明主任表示，高鉀血癥的治療，重在防，功在平時的管理，中西醫結合可以保持血鉀長期穩定。一旦診斷為慢性腎功能不全，就要注意防范高鉀血癥的發生。

高鉀血癥重在預防，而減少攝入是關鍵；其次是治，如果血鉀小于6 毫摩/升，且沒有心率減慢或心電圖異常等情況，可以采取促進血鉀排除、轉移細胞外鉀離子進入細胞內等保守治療。但如果出現心慌、呼吸困難等高鉀血癥的癥狀，則要引起警惕，及時就醫，出現心臟損傷癥狀還應進行心肌保護措施。如果保守治療效果不好，甚至血鉀進一步上升，可以考慮血液凈化以排鉀。降鉀藥（包括鉀離子腸道吸附劑等降鉀樹脂）的出現，給腎功能不全患者的血鉀管理提供了很好的幫助。

中醫藥的聯合使用，也為長期穩定腎功能、保持血鉀等水電平衡提供了可能。“許多人認為中草藥是草本植物，含鉀量高，其實如果配伍得當，可以有效減輕鉀的吸收，并不會引起血鉀的明顯升高。”何主任表示，鄒氏腎科60 多年中西醫結合診治慢性腎病的過程中，總結出了針對慢性腎功能不全患者“護腎延衰”的治療理念，并由此形成的益腎清利活血治法，在緩解腎功能進展、延遲透析、提高生活質量方面取得了很好的臨床療效，積淀了豐富的臨床證據。

▎長期管理預防高鉀血癥

高鉀血癥可以說是慢性腎臟病患者的“隱形殺手”，尤其對于慢性腎臟病4—5 期甚至是透析的患者，一旦出現血鉀超出正常值，就更加需要引起重視，必要的時候口服降鉀藥以維持血鉀的穩定，避免意外發生。

1.定期檢測

血鉀超過5 毫摩/升，即需要進行定期監測，以便采取預防和治療措施，維持血鉀在正常范圍。對于非透析患者，自首次就診起，每次就診時均應檢測血鉀水平。透析患者監測頻率至少保證每月1 次。

2.低鉀飲食

人體主要靠吃獲得鉀，因此從飲食上限制鉀進入體內，少吃含鉀量高的飲食，能有效預防高鉀血癥。此外改變烹飪方式，也可以減少鉀。比如將蔬菜、水果等焯水和水煮，盡量不喝菜湯，可減少食物中一大半的鉀。

★含鉀量較高的食物

水果：哈密瓜、奇異果、香蕉、李子、陽桃等。

蔬菜類：土豆、胡蘿卜、香菇、蘑菇、苦瓜、荸薺等。

海藻、魚類：紫菜、海帶、鯧魚、泥鰍等。

粗糧：紫薯、木薯、芋頭、山藥、玉米、胚芽米、糙米、麥片等。

干果：干紅棗、龍眼干、柿餅、葡萄干等。

★含鉀量較低的食物

蔬菜：西葫蘆、筍瓜、魔芋、秋葵、冬瓜、茄子、白菜、絲瓜、芹菜、莜麥菜、西藍花等。

水果：木瓜、火龍果等。

3.規律用藥

有些降壓藥可以引起血鉀的升高，所以要規律服藥定期檢測。如果血鉀超出正常值，且通過調整和控制飲食、服用排鉀利尿劑等措施血鉀仍無法控制在正常范圍，則要考慮規律服用降鉀樹脂等藥物，促進血鉀從大便排除，控制血鉀保持在安全水平，即3.5—5 毫摩/升。