用忙碌止心痛的“勤勉型抑郁癥”，易被忽視、危害大

張雯靜 上海中醫藥大學附屬市中醫醫院神志病科 主任醫師

當了一輩子普通工人的胡叔叔一直是個很容易滿足且安于現狀的人，好不容易熬到了退休，本想閑在家享享清福，可是老伴患有嚴重的慢性病，常年要吃藥看病，再加上兒子和媳婦收入也不高，家里經常因為經濟壓力吵得不可開交。不得已，胡叔叔退休后，又在自家小區里找了一份門衛的工作。

“再就業”的胡叔叔一改往日的“懶散”，上班最早到，下班最晚走，上班時打起了十二分精神，再也不和老鄰居閑聊，要么專心致志、默默無言地盯著小區里進出的人，要么就搶著干臟活累活，很多老鄰居都感慨胡叔叔上班像“打了雞血”。更夸張的是，不當班的那天，他現在竟然主動要求去小區里做義務清潔工，打掃小區衛生，還積極聯系居委會給他安排一些既不用與人溝通交流，又能讓自己忙碌起來的志愿者、義工工作。

起初，家人和鄰居都覺得胡叔叔這樣“積極上進”挺好的，但時間久了，就察覺出胡叔叔的異樣。現在的胡叔叔常常眉頭緊鎖、沉默寡言，很多時候喜歡一個人窩在角落，滿臉憂心忡忡；干活時，別人和他說話，他也不理睬，只是埋頭苦干。眼見事情越來越“怪誕”，家人開始擔心了，兒子和他談心，他也是一聲不吭，仿佛“啞”了，只是不停找事做。于是，兒子、媳婦更擔心了，硬拖著他來到了醫院。最后，經過心理科專家詳細的診斷和分析才知道，胡叔叔的“怪誕”行為原來是因為他病了，患上了“抑郁癥”。

兒子很疑惑：“不是都說抑郁癥的表現是人整天抑制不住的悲傷，對任何人任何事都缺乏興趣嗎？可是我老爸每天都忙碌不停、精力旺盛。”對此，心理科專家解釋說，這是因為胡叔叔所患的是抑郁癥中一種特殊的類型——“勤勉型抑郁癥”。這“勤勉型抑郁癥”到底是個什么抑郁癥呢？

●“補償心理”驅使下做出違背內心的行為

普通的抑郁癥患者確實像胡叔叔兒子所描述的那樣，往往表現為持久的情緒低落、乏力、興趣減退、生活懶散，同時還會伴有失眠等軀體癥狀。但在臨床上，也有許多“非普通”且并不少見的抑郁類型，比如胡叔叔這樣的“勤勉型抑郁癥”患者，存在典型的“代償癥狀”，表現得猶如“工作狂”，整天忙碌不停，唯恐自己閑下來。

“勤勉型抑郁癥”屬于內源性抑郁癥，外界因素占次要。其主要由軀體“內部”因素引起，發病機制復雜。這類患者最常見的表現就是勤奮，他們常有壓抑感和內疚感，于是試圖用廢寢忘食的工作、活動來轉移自我注意力，甚至以此來“贖罪”，“勤勉型抑郁癥”因此得名。在心理科門診中，就時常能見到一些“勤勉型抑郁癥”患者會對配偶、家人有愧疚情感，希望給對方帶來更多快樂。因此，被動地做一些違背內心的事情(心理學上稱之為“補償心理”)，或是努力工作，或是努力做家務。比如胡叔叔就是因為對身負重病的老伴、生活拮據的兒子和媳婦有愧疚情感，認為自己沒有給他們富裕和美滿的生活，從而不受控制地做一些違背內心的事。這件“勤奮外衣”也經常讓人們誤以為這類患者對生活充滿了希望和樂趣。但事實恰恰相反，他們充滿了壓抑和痛苦。

●異于平常的行為哪怕是正面、陽光的也應“警惕”

抑郁癥是一種異質性較高的心理疾病，患者并非千篇一律，相反，很多患者都存在不同的表現。因此，不要認為只有少語、懶散、悲觀絕望才是抑郁。換句話說，一旦你周圍的人行為異于平常，哪怕是正面、陽光的，也要引起警惕，比如，“微笑型抑郁”，也是一類特殊類型的抑郁癥。這類患者雖有抑郁的主觀體驗，但在旁人面前卻總是有說有笑，一旦沒有仔細觀察，旁人幾乎很難察覺到他（她）其實是在“強顏歡笑”。還有一類抑郁叫“隱匿型抑郁癥”，患者多以軀體不適為主，抑郁情緒也不明顯。這類患者不僅“性格突變”，還伴發有各種軀體的突然不適，常常感覺這里疼、那里痛，而輾轉于醫院內、外科求醫問診，做了許多不必要的檢查，有些甚至被誤診，最后兜兜轉轉一圈才發現，原來自己的問題在“心里”。因此，面對此類人群，多了解“性格突變”的人內心深處的真實感受才是重要的。

● 早期抑郁情緒的“自我篩查”

相關研究表明，不少“勤勉型抑郁癥”是由于抑郁情緒得不到及時干預才發展而來的。因此，早期抑郁情緒的疏泄顯得尤為重要。而要對早期抑郁情緒進行干預，首先要有效識別自己或他人的抑郁情緒。

日常生活中，可通過以下幾項身心癥狀進行抑郁情緒的“自我篩查”：①對日常活動喪失興趣、無愉快感，精力明顯減退，有無原因的持續疲勞感；②言語動作遲鈍或易激怒；③自我評價過低，或自責、內疚；④聯想困難，或自覺思考能力顯著下降；⑤反復出現想死的念頭，或有自殺行為；⑥失眠，尤其是早醒，或睡眠過多；⑦食欲不振，或體重明顯下降；⑧性欲明顯減退。

一般來說，如果存在上述8 項癥狀中的2 項及以上，并持續2 周以上，需要到專業精神心理科門診，由專業醫師進行專門的心理學測試，來進行抑郁障礙的診斷。

● 不要隨便亂給患者不恰當的“鼓勵”

“勤勉型抑郁癥”和其他類型的抑郁癥一樣，主要是依靠藥物治療。抗抑郁藥物對改善病情有一定效果。在用藥的同時，一般還建議患者同時接受心理治療、中醫藥治療等。臨床上，有很多患者及家屬抗拒精神藥物，認為吃了就是“神經病”。其實，這是完全錯誤的。一旦抑郁癥的情況很嚴重，必須要依靠抗抑郁藥治療，想要單純靠心理治療或靠做思想工作來治療是行不通的，以免因治療不及時，危害患者自身安全。

此外，來自家人、親朋好友的精神支持有助于“勤勉型抑郁癥”的康復。但是，能否用鼓勵（支持性心理治療）的方法要因人而異、因時而異，不能一概而論。對于那些精神癥狀較重的原發性抑郁患者，一般會避免使用鼓勵的方法。因為這些患者心境水平極低，對他們來說，已盡其最大的努力和抑郁癥做“抗爭”，但還是不能適應面臨的應激事件而導致發病，正因如此才來看醫生的。如果此時要求其再努一把力，就可能會對其形成新的應激源而加重病情。另外，在患者情緒極端低落時往往容易引發負面思考，產生負面效果。如在此時鼓勵患者重樹人生目標，并為之奮斗的話，會適得其反、事與愿違。如鼓勵患者去外地旅游，換個環境，患者在旅游景點看到別人談笑風生、幸福美滿的場面，會更覺自己孤獨和無助，加重其悲觀情緒。

抑郁癥是一種異質性很高的心理疾病，不同患者會有不同的表現，一旦周圍的朋友、家人發現其行為異于平常，哪怕是正面、陽光的，也要多了解他內心深處的真實感受。這類人群更應早發現，早接受藥物及心理治療，同時家人和朋友要給予心理支持，鼓勵其接受治療，放下心中的包袱。