系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者中的應(yīng)用分析

黃文莉

摘要：目的 研究系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年5月～2023年4月醫(yī)院診治的80例肥胖型PCOS不孕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組給予系統(tǒng)性護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)、妊娠成功率、生活質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果 研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素水平低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組妊娠成功率、患者總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)性護(hù)理可改善肥胖型PCOS不孕患者心理狀態(tài)及內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)水平，提高妊娠成功率，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征不孕；肥胖型；系統(tǒng)性護(hù)理；心理狀態(tài)

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于育齡期女性群體最為常見的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，主要癥狀包括月經(jīng)異常、多毛、痤瘡、不孕等[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)PCOS的發(fā)病率高達(dá)5%～8%，而肥胖型PCOS在其中占比為30%～60%[2]。現(xiàn)階段，臨床上主要通過(guò)口服促排卵類藥物來(lái)促進(jìn)肥胖型PCOS患者月經(jīng)復(fù)常和正常排卵，進(jìn)而提升妊娠成功率，達(dá)到治療不孕的目的[3]。調(diào)整生活方式、控制體重是促進(jìn)肥胖型PCOS患者排卵的前提條件，目前通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)降低患者體重的有效性，已獲得臨床的明確證實(shí)[4]。但關(guān)于護(hù)理干預(yù)對(duì)肥胖型PCOS不孕患者內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)、妊娠成功率等方面影響的報(bào)道不多。鑒于此，本研究納入80例患者，對(duì)此展開探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2023年4月醫(yī)院診治的80例肥胖型PCOS不孕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組：年齡22～36歲，平均（28.77±4.50）歲；不孕年限1～12年，平均（5.80±2.13）年；體質(zhì)量指數(shù)28.5～36 kg/m2，平均（31.70±2.12） kg/m2。研究組：年齡22～38歲，平均（28.86±4.13）歲；不孕年限1～11年，平均（5.75±1.98）年；體質(zhì)量指數(shù)28.5～37 kg/m2，平均（31.75±2.03） kg/m2。兩組年齡、不孕年限、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]，出現(xiàn)雄激素增多、卵巢體積變大及排卵少甚至無(wú)排卵等表現(xiàn)；體質(zhì)量指數(shù)＞28 kg/m2；有妊娠需求；正接受促排卵藥物治療；精神和意識(shí)正常，具備良好的語(yǔ)言交流能力；知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：配偶不育者；有甲狀腺疾病者；有分泌雄激素類疾病者；生殖系統(tǒng)存在嚴(yán)重病變者；近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)影響機(jī)體性激素水平或是糖代謝指標(biāo)水平的藥物治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

初診日常宣教，囑咐患者嚴(yán)格戒除煙酒、控制體重及保持積極心態(tài)等；在促排卵前開展用藥指導(dǎo)，讓患者知曉用藥方法、注意事項(xiàng)等。

1.3.2 研究組給予系統(tǒng)性護(hù)理

（1）生活干預(yù)。通過(guò)與患者深入溝通，根據(jù)其飲食、運(yùn)動(dòng)等情況給予個(gè)體化生活指導(dǎo)。比如睡前通過(guò)聽輕音樂(lè)、適當(dāng)活動(dòng)、飲用適量牛奶等方法改善睡眠；餐后1 h進(jìn)行快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。

（2）飲食干預(yù)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，了解其能量攝入能力，結(jié)合其飲食喜好擬定飲食計(jì)劃，確保每天碳水、脂肪、蛋白質(zhì)比例為433；指導(dǎo)患者多進(jìn)食瘦肉、魚肉、雞肉及牛奶等高蛋白類食物，盡量選擇含不飽和脂肪酸的玉米油、橄欖油等，確保每天攝入0.3～0.4 kg含高纖維素的新鮮蔬果。

（3）心理干預(yù)。以心理疏導(dǎo)、列舉成功案例等手段來(lái)緩解其不良情緒，增強(qiáng)治療信心；指導(dǎo)患者以聽輕緩音樂(lè)、觀看積極向上的電影等方式來(lái)保持樂(lè)觀心態(tài)。

（4）認(rèn)知干預(yù)。以一對(duì)一交談的方式掌握患者對(duì)PCOS、促排卵治療等知識(shí)的了解情況，結(jié)合健康手冊(cè)、圖片、視頻等進(jìn)行健康指導(dǎo)，以提升其認(rèn)知水平。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估，評(píng)分和不良情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（2）內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)：主要觀察睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素水平。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，共有8個(gè)維度，每個(gè)維度最高評(píng)分100分，評(píng)分和生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。（4）妊娠成功率。（5）患者滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估，5分為滿意，3～4分為一般，0～2分為不滿意，總滿意=滿意+一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)后睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素水平均下降，且研究組低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組妊娠成功率比較

研究組妊娠成功率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

P 0.025

2.5 兩組患者滿意度比較

研究組總滿意為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。見表5。

3討論

肥胖PCOS不孕是由于肥胖者機(jī)體代謝紊亂、卵泡發(fā)育、卵子排出障礙所致，給患者及家庭帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)水平造成負(fù)面影響，形成一種惡性循環(huán)[6]。服用促排卵藥物是現(xiàn)階段治療肥胖PCOS不孕的常用手段，對(duì)患者妊娠成功率的提升有積極作用，但很多患者對(duì)自身病情、促排卵治療等知識(shí)缺乏了解，且心理負(fù)擔(dān)較重，常出現(xiàn)依從性不高的問(wèn)題，進(jìn)而影響妊娠成功率[7]。因此，在肥胖PCOS不孕患者的促排卵治療中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以提升其認(rèn)知水平、改善心理狀態(tài)很有必要。

系統(tǒng)性護(hù)理中的生活及飲食干預(yù)對(duì)患者體重控制具有積極作用，可有效提升其機(jī)體內(nèi)胰島素的敏感性，降低卵巢雄激素的合成量，有效緩解卵泡發(fā)育抑制，為促排卵奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；通過(guò)心理疏導(dǎo)、列舉既往成功案例等方式進(jìn)行心理干預(yù)，可有效減輕其負(fù)性情緒，重建治療信心，促進(jìn)下丘腦功能恢復(fù)，在一定程度上改善患者內(nèi)分泌代謝狀態(tài)，提高妊娠成功率；通過(guò)多種方式進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)可提升患者認(rèn)知，在改善主觀能動(dòng)性的同時(shí)，可提高患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分及睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素水平低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于同期對(duì)照組，妊娠成功率、患者總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示系統(tǒng)性護(hù)理的實(shí)施有助于減輕患者負(fù)性情緒，改善內(nèi)分泌功能，促進(jìn)妊娠成功率、生活質(zhì)量和滿意度提升。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理可有效提高肥胖型PCOS不孕患者妊娠成功率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]董陵菊，高劍華，陳蔚.焦點(diǎn)聚集解決式護(hù)理對(duì)多囊卵巢綜合征患者健康行為，生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（19）：3011-3013.

[2]盧山，孫小玲.國(guó)內(nèi)外有關(guān)多囊卵巢綜合征患者生活方式干預(yù)護(hù)理研究文獻(xiàn)的可視化分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（35）：2725-2732.

[3]王雪萍.中醫(yī)“五步”護(hù)理干預(yù)在果納芬治療多囊卵巢綜合征致不孕患者中應(yīng)用的意義[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（S2）：74.

[4]陳曉麗，秦倩倩，李曉云，等.以情志護(hù)理為主的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（10）：1346-1350.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：2-6.

[6]盧姍姍.健康教育及心理護(hù)理對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（A1）：577-578.

[7]史莉，羅麗燕，宋東紅.基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的生活方式干預(yù)在多囊卵巢綜合征患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（2）：299-305.