真性膽囊息肉發生的危險因素

吳繼京　單軍

【摘要】 目的：探討真性膽囊息肉發生的危險因素。方法：研究回顧性收集2019年1月—2021年10月北京市豐臺區豐臺社區衛生服務中心明確診斷膽囊息肉樣病變，經上級醫院再次確診并行膽囊切除術患者的病理結果，對手術患者性別、年齡、息肉大小、單發或者多發、合并結石情況進行分析，探討真性膽囊息肉的危險因素。結果：以上級醫院病理檢驗報告為金標準，包括真性膽囊息肉13例（腺瘤樣息肉8例，膽囊癌5例），假性膽囊息肉63例（膽固醇性息肉35例，炎性息肉28例），以logistic回歸分析顯示，年齡≥50歲、息肉≥1 cm、伴有結石為真性膽囊息肉的危險因素（P<0.05）。結論：社區醫生應結合患者超聲報告及真性膽囊息肉的危險因素來指導患者進一步診療，從而提高社區醫生對真性膽囊息肉的診斷。

【關鍵詞】 膽囊息肉 真性息肉 危險因素

Risk Factors of True Gallbladder Polyps/WU Jijing， SHAN Jun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -154

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of true gallbladder polyps. Method： The pathological results of patients who were diagnosed with polypoid lesions of the gallbladder in Fengtai Community Health Service Center of Beijing， Fengtai District from January 2019 to October 2021 and re-diagnosed by the superior hospital and underwent cholecystectomy were retrospectively collected. The gender， age， polyp size， single or multiple polyps， and combined calculus of the surgical patients were analyzed to explore the risk factors of true gallbladder polyps. Result： The pathology inspection report to the superior hospital as the gold standard， including true gallbladder polyps with 13 cases （sample adenomatous polyp with 8 cases， gallbladder with 5 cases）， pseudo gallbladder polyps with 63 cases （cholesterol polyps with 35 cases， inflammatory polyp with 28 cases）， logistic regression was used to analyze the age ≥50 years old， polyp ≥1 cm， presence of calculus were the risk factors for true gallbladder polyps （P<0.05）. Conclusion： Community doctors should guide patients to seek further diagnosis and treatment based on ultrasonic report and the risk factors of true gallbladder polyps， in order to improve the diagnosis of community doctors on diagnosis of true gallbladder polyps.

[Key words] Gallbladder polyp True polyp Risk factors

First-author's address： Fengtai Community Health Service Center of Beijing， Fengtai District， Beijing 100072， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.034

膽囊息肉樣病變指的是來源于膽囊壁并向膽囊腔內突出或隆起的病變，根據其惡性潛能分為真性膽囊息肉和假性膽囊息肉[1]，真性膽囊息肉有腫瘤性改變，包括腺瘤和腺癌，而假性膽囊息肉沒有腫瘤風險，包括膽固醇性、炎性、纖維瘤性、增生性、腺肌瘤病和錯構瘤性息肉。不同性質的膽囊息肉樣病變治療原則各異，明確病變的性質是選擇合適治療方法的前提[2]。超聲是評價膽囊息肉樣病變最佳影像學手段，目前根據診療指南推薦大于10 mm的膽囊息肉應行預防性膽囊切除術[3-6]。病灶直徑<10 mm時，其特征性不顯著，僅通過聲像圖特點鑒別病理性質存在一定難度，易出現誤診、漏診情況[7]。研究收集2019年1月—2021年10月經北京市豐臺區豐臺社區衛生服務中心明確診斷膽囊息肉樣病變，經上級醫院再次確診并行膽囊切除術患者的病理結果，對手術患者性別、年齡、息肉大小、單發或者多發、是否伴有結石情況進行分析，探討真性膽囊息肉的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2021年10月經本院診斷為膽囊息肉樣病變的76例患者資料。納入標準：膽囊息肉樣病變，經上級醫院再次確診并行膽囊切除術。排除標準：（1）膽囊炎急性期；（2）年齡不滿18歲；（3）孕婦及哺乳期女性；（4）臨床資料不完整。研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用飛利浦及邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭為2.5～7.0 MHz，囑患者禁食8～12 h，取仰臥位或左側臥位，根據患者情況，也可調整為站立位、坐位、胸膝位。全方位掃描右肋間、肋緣及劍突等處，仔細記錄病灶部位、回聲、最大徑及血流信號等信息，對存在可疑病變位置者，可重復多次檢查。

1.2.2 資料收集 在本院超聲診斷為膽囊息肉樣病變患者均向上級醫院轉診并明確其診斷，收集行膽囊切除術后病理結果類型并詳細記錄。這一過程均由社區超聲科醫師及社區醫生共同完成。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料采用率（%）表示，行字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。對患者性別，年齡，息肉大小，單發多發，是否伴有結石等因素行logistic回歸分析，判斷其是否為真性膽囊息肉的相關危險因素。

2 結果

2.1 一般資料及病理結果

納入患者中男34例，女42例，年齡20～71歲，平均（42.5±10.6）歲。根據隨訪病理檢查結果統計，真性膽囊息肉13例（腺瘤樣息肉8例，膽囊癌5例），假性膽囊息肉63例（膽固醇性息肉35例，炎性息肉28例）。

2.2 膽囊息肉樣病變的單因素分析

膽囊息肉樣病變的單因素分析結果顯示，真性與假性膽囊息肉的年齡、息肉大小及是否伴有結石差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 真性膽囊息肉多因素logistic回歸分析

對真性膽囊息肉的危險因素行logistic回歸分析，自變量為一般資料比較有統計學意義的變量（年齡：≥50歲=1，<50歲=0；息肉大小：≥1 cm=1，<1 cm=0；是否伴有結石：是=1，否=0）；進行賦值并導入回歸模型進行計算，結果顯示，年齡≥50歲、息肉≥1 cm及伴有結石是真性膽囊息肉的高危因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽囊息肉樣病變分為真性膽囊息肉與假性膽囊息肉，真性膽囊息肉也稱腫瘤性息肉，假性息肉也稱非腫瘤性息肉，超聲檢查的目的就是要盡可能地識別真性膽囊息肉，防止其進展。在本研究中，76例

手術患者中真性膽囊息肉13例（腺瘤樣息肉8例，膽囊癌5例），假性膽囊息肉63例（膽固醇性息肉35例，炎性息肉28例），雖然以良性病變為主，但真性膽囊息肉的數量也占有相當比例。膽囊癌是一種罕見但具有侵襲性的癌癥，5年生存率為3%～13%[8-9]。然而，早期T1期腫瘤可能存在10年生存率高達87%，表明早期干預的重要性。

既往研究顯示，膽囊息肉患者行膽囊切除術，術后病理顯示膽囊癌的發生率可高達6%[10-11]，與本研究報道一致。本研究將性別、年齡、息肉大小、息肉數量、是否伴有結石進行單因素分析，結果顯示年齡、息肉大小及是否伴有結石是其危險因素，這與既往研究結果一致[12-13]，再將其建立logistic回歸模型，得到各自變量的優勢比（OR值），OR值可作為相對危險度的近似估計值，從而分析各因素在鑒別診斷中重要性大小，其在真性膽囊息肉的診斷中具有更高的臨床價值[14]。

大量回顧性研究認為，膽囊息肉的最大徑超過10 mm，其發展成惡性腫瘤的風險增加，10 mm以上比10 mm以下的膽囊息肉患惡性腫瘤的風險高24.2倍，研究證據表明超過10 mm的膽囊息肉發展成惡性腫瘤的風險隨息肉直徑的增大而逐漸增加[15-16]。2017年歐洲胃腸和腹部放射學學會、歐洲內窺鏡手術和其他介入技術協會在內的多個機構發布，膽囊息肉的手術閾值是10 mm，該指南適用于所有在超聲檢查中發現的膽囊息肉患者，以適度的證據予以確認[2]。

年齡和伴有結石也是真性膽囊息肉的危險因素。研究顯示膽囊息肉患者的年齡≥50歲為真性膽囊息肉的高危因素，并且有文獻報道膽囊息肉的惡變率與年齡增長呈正相關，這些提示高齡是真性膽囊息肉的重要危險因素[17]。膽囊結石與膽囊癌的發生具有密切的相關性[18-19]，主要原因是由于膽囊結石對膽囊壁反復進行機械性刺激，導致膽囊黏膜反復損傷、修復，引起膽囊壁上皮細胞化生和不典型增生，從而導致其惡變；其次膽囊結石容易引起膽道機械性梗阻、炎癥反應，促發膽酸轉化成為次級膽酸，次級膽酸中的去氧膽酸和酮膽酸可轉化為20-甲基膽蒽，該物質有較強的致癌作用[20]。

總之，在社區臨床工作中，社區醫生應結合患者超聲報告及真性膽囊息肉的危險因素來指導患者進一步診療，提高社區醫生對疾病的診斷。

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（收稿日期：2023-04-03）（本文編輯：郝天煜）