全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床效果觀察

黃誠

【摘要】 目的：探討全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床效果。方法：選取2018年1月—2022年10月于九江市柴桑區人民醫院住院的老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術患者88例為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組（單純全身麻醉組）44例和病例組（全身麻醉聯合硬膜外麻醉組）44例。觀察兩組患者臨床效果及對神經功能和炎癥因子的影響。結果：病例組自主呼吸恢復時間、完全蘇醒時間、拔管時間均短于對照組（P<0.05）。與麻醉前（T1）相比較，兩組患者在插管時（T2）、手術中（T3）和拔管后（T4）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）水平均明顯升高，病例組SBP、DBP和HR水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后2、24 h兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、紅細胞壓積（HCT）、血漿黏度、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）水平均低于麻醉前，病例組術后2、24 h血液流變學指標、血清炎癥因子改善情況均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后24 h兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（NFDS）評分均低于麻醉前，且病例組神經功能評分量表改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。病例組不良反應發生率低于對照組（4.55% vs. 13.64%），但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：全身麻醉聯合硬膜外麻醉對于老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術患者效果顯著，能夠改善血流動力學，促進腦神經功能恢復，降低炎癥因子刺激，安全性較高。

【關鍵詞】 全身麻醉 硬膜外麻醉 腹腔鏡膽囊切除術 血流動力學 神經功能 炎癥因子

Observation on Clinical Effect of General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia on Elderly Hypertensive Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/HUANG Cheng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -129

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on elderly hypertensive patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 88 elderly patients with hypertension undergoing laparoscopic cholecystectomy who were hospitalized in Jiujiang Chaisang District People's Hospital from January 2018 to October 2022 were selected as the study subjects. According to the random number table method， there were 44 cases in the control group （simple general anesthesia group） and 44 cases in the case group （general anesthesia combined with epidural anesthesia group）. The postoperative effects of patients and the effects on nerve function and inflammatory factors were observed. Result： The recovery time of spontaneous respiration， the time of complete awakening and the time of extubation in the case group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Compared with those before anesthesia （T1）， the levels of SBP， DBP and HR during intubation（T2）， during operation （T3） and after extubation （T4） were significantly higher in the two groups， the levels of SBP， DBP and HR in the case group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative 2 and 24 hours， the whole blood low shear viscosity， whole blood high shear viscosity， HCT， plasma viscosity， IL-6， IL-8， TNF-α and CRP levels in the two groups were significantly lower than those before anesthesia， the improvement of hemorheology indexes and serum inflammatory factors in the case group were significantly better than those in the control group at 2 hours and 24 hours after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 hours after surgery， the scores of NIHSS and NFDS in the two groups were lower than those before treatment， the improvement of the neurological function scale in the case group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the case group was lower than that in the control group （4.55% vs. 13.64%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： General anesthesia combined with epidural anesthesia has a significant effect on elderly hypertensive patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. It can improve hemodynamics， promote the recovery of brain nerve function， reduce the stimulation of inflammatory factors， and has high safety.

[Key words] General anesthesia Epidural anesthesia Laparoscopic cholecystectomy Hemodynamics Nerve function Inflammatory factor

First-author's address： Jiujiang Chaisang District People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.029

近年來隨著膽囊結石、膽囊炎等腹部疾病的發病率增加，腹部手術比例也升高。隨著技術發展，外科手術逐漸呈現微創化。對于老年高血壓患者行腹部膽囊手術時首選腹腔鏡膽囊切除術。但因應激能力低，對患者的免疫功能會造成影響，術后易出現各種并發癥。研究表明，對于老年高血壓患者，術中應激水平反應尤為重要，對于麻醉要求更為嚴格，是保證患者手術過程順利、減輕患者痛苦、提高治療效果的關鍵所在[1-2]。為探討不同麻醉方法對于老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術患者的效果，本研究采用病例對照研究全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術患者的效果及對血流動力學、神經功能和炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年10月于九江市柴桑區人民醫院住院的老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術患者88例為研究對象。納入標準：（1）符合WHO高血壓診斷[3]；（2）高血壓Ⅰ、Ⅱ期。排除標準：（1）不能耐手術；（2）嚴重的心肝腎等疾病。按照隨機數字表法分為對照組（單純全身麻醉組）44例和病例組（全身麻醉聯合硬膜外麻醉組）44例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者常規給予心電監護、心率（HR）、血壓、血氧飽和度監測。控制血壓收縮壓（SBP）低于160 mmHg，舒張壓（DBP）低于100 mmHg。術前30 min，依次注射0.5 mg阿托品（生產廠家：山東華信制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H37021468，規格：2 mL︰1 mg）、0.1 g苯巴比妥鈉（生產廠家：哈藥集團三精制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H23021167，規格：1 mL︰0.1 g）并給予面罩給氧。對照組患者實施單純全身麻醉后接受腹腔鏡膽囊切除術。對照組麻醉誘導采用咪達唑侖（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20067040，規格：2 mL︰2 mg）0.05 mg/kg、羅庫溴銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093186，規格：5 mL︰50 mg）0.6 mg/kg聯合舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL︰50 μg）0.2 μg/kg。并給予丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030115，規格：20 mL︰0.2 g）20～30 mL/h微量泵入維持麻醉。行氣管插管后連接麻醉機給予機械通氣。設置參數潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為12～18次/min。病例組患者實施全身麻醉聯合硬膜外麻醉后接受腹腔鏡膽囊切除術。在對照組的基礎上給予硬膜外麻醉。患者側臥位于T8～9椎間隙作為穿刺點，穿刺后放置膜外導管并固定，注入3～5 mL 2%利多卡因（生產廠家：濟川藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H32024798，規格：5 mL︰0.1 g），觀察10分鐘后有無全脊麻征象及麻醉藥物不良反應。后注入2%利多卡因10 mL，控制麻醉平面在T4～S1。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 麻醉效果 自主呼吸恢復時間、完全蘇醒時間和拔管時間。

1.3.2 SBP、DBP和HR 觀察麻醉前（T1）、插管時（T2）、手術中（T3）和拔管后（T4）的SBP、DBP和HR變化。

1.3.3 血液流變學指標 全血低切黏度、全血高切黏度、紅細胞壓積（HCT）、血漿黏度。

1.3.4 患者神經功能評分量表 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），包括：意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥11個項目，總分42 分，評分越低，神經功能恢復越好。腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（NFDS）包括：意識（0～9分）、水平凝視功能（0～4分）、面癱（0～2分）、言語（0～6分）、上肢肌力（0～6分）、手肌力（0～

6分）、下肢肌力（0～6分）、步行能力（0～6分）進行神經功能評估，最高45分，最低0分。評分越低，神經功能恢復越好。

1.3.5 血清炎癥因子指標 選取雅培全自動免疫分析儀（美國雅培），采用放射免疫法檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）水平。

1.3.6 不良反應 觀察兩組患者發生惡心、嘔吐，疼痛，煩躁不安等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性，見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

病例組自主呼吸恢復時間、完全蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者麻醉前后SBP、DBP和HR比較

與T1相比較，兩組患者在T2、T3和T4的SBP、DBP和HR水平均明顯升高；病例組T2、T3和T4的SBP、DBP和HR水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者血液流變學指標比較

術后2、24 h兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、HCT、血漿黏度均低于麻醉前；病例組術后2、24 h血液流變學指標改善情況均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者神經功能評分量表比較

術后24 h兩組患者NIHSS、NFDS評分均低于麻醉前；病例組術后24 h的NIHSS、NFDS評分改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組血清炎癥因子指標比較

術后2、24 h兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于麻醉前；病例組術后2、24 h血清炎癥因子改善情況均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表6。

2.7 兩組患者不良反應發生情況比較

病例組不良反應發生率低于對照組（4.55% vs. 13.64%），差異無統計學意義（字2=2.200，P=0.138），見表7。

3 討論

老年高血壓是危害身體健康的常見危險因素，當老年高血壓患者出現腹部疾病需要行外科手術治療時，因對手術耐受差，手術創傷和麻醉對機體產生應激反應，可誘發心律失常、心肌梗死發生，嚴重時可導致心臟停搏等嚴重并發癥[4]。研究表明，高血壓患者在麻醉后可出現腦卒中、腎功能衰竭等并發癥[5]。此外，因老年高血壓患者血管動脈硬化，血管彈性差，自身調節功能減弱，容易在麻醉期間心腦等重要器官發生嚴重并發癥。

腹腔鏡膽囊切除術是一種常用腹部的微創手術。全身麻醉和硬膜外麻醉是臨床常用的兩種麻醉方法。全身麻醉是目前臨床中運用較多的麻醉方法，其主要通過抑制細胞膜脂質的流動性，影響蛋白質的活性，進而影響神經信號的傳導[6]。其次可降低大腦血液流速，促進患者進入慢波睡眠狀態，從而降低機體代謝速度[7]。最后還具有鎮痛作用，可以保持呼吸道通常，為臨床手術提供安全保障[8]。

全身麻醉聯合硬膜外麻醉對患者術后應激反應刺激小，自主呼吸恢復時間、完全蘇醒時間和拔管時間明顯縮短。其中，硬膜外麻醉通過阻滯交感神經，擴張血管引起血壓下降，其次可改善血管阻力，增加心臟對手術耐受力，減少術后心律失常發生[9-10]。再者可阻斷損傷部位的神經刺激，降低腎上腺髓質交感神經興奮性，從而降低兒茶酚胺水平，減少應激反應強度[11-12]。研究表明，單純全身麻醉因藥物量大，可引起術后呼吸抑制，聯合硬膜外麻醉可明顯減少麻醉藥物的劑量，可加快患者蘇醒拔管[13-14]。全身麻醉復合硬膜外麻醉相對比單獨全身麻醉而言，可以有效減少腹部手術的感染發生率，降低炎癥因子和應激反應[15-16]。

全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及HCT則是反映血流變學的重要指標，受自主神經調節系統調控[17]。SBP、DBP和HR水平變化可以有效反映自主神經功能變化，可以作為了解患者心血管狀態的依據和參考[18]。NIHSS評分、NFDS評分是評判腦神經功能最主要的客觀依據[19-20]。IL-6、IL-8、TNF-α、CRP是體內常見的炎癥反應因子，主要應答血管內皮細胞，可反映心肌細胞損傷情況[21-24]。本研究表明，病例組自主呼吸恢復時間、完全蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，病例組SBP、DBP和HR水平均低于對照組。麻醉后兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、HCT、血漿黏度、IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于麻醉前；病例組術后2、24 h血液流變學指標改、血清炎癥因子改善情況顯著均優于對照組，麻醉后兩組患者NIHSS評分、NFDS評分均低于麻醉前，且病例組神經功能評分量表改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，全身麻醉聯合硬膜外麻醉對于老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術患者效果顯著，能夠改善血流動力學，促進腦神經功能恢復，降低炎癥因子刺激，安全性較高。

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（收稿日期：2023-04-04） （本文編輯：占匯娟）