乳腺癌綜合治療知多少

楊曉娣 羅婧 葉濤

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。在疾病的早期階段，會表現(xiàn)出乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。隨著病情進展，到晚期可因癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官的病變，會對患者生命構(gòu)成巨大的威脅。

乳腺癌的類型

非浸潤性癌

又稱為原位癌，主要指病變僅僅局限于原發(fā)部位，尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移，可分為小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌，往往預(yù)后效果良好。

浸潤癌

主要指癌細胞發(fā)生浸潤，且廣泛侵犯周圍組織，很容易發(fā)生癌灶的轉(zhuǎn)移。通常分為浸潤性非特殊癌和浸潤性特殊癌，預(yù)后效果需結(jié)合其他因素判定。

其他罕見癌

如梭形細胞癌、印戒細胞癌等，其病理組織分型主要源于腫瘤的鏡下特征，而非其生物學(xué)行為。

乳腺癌的臨床典型癥狀

早期癥狀

早期的乳腺癌癥狀往往不夠明顯，通常以乳房腫塊、乳房皮膚異常及乳頭溢液等局部癥狀為主，故容易被患者忽略。

（1）乳房腫塊多為單側(cè)單發(fā)，以十字交叉分區(qū)，主要位于外上限，質(zhì)硬且邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，不易推動。多數(shù)乳腺癌都為無痛性腫塊，僅有少部分患者伴有不同程度的刺痛或隱痛。（2）乳房皮膚異常表現(xiàn)為乳房腫塊易侵犯周圍局部組織，出現(xiàn)多種體征。當腫塊侵犯腺體與皮膚之間的韌帶，便可牽拉皮膚，形成凹陷，形狀如酒窩，因此稱為“酒窩征”。（3）當腫塊侵犯乳頭或乳暈下區(qū)時，可因牽拉乳頭，促使其凹陷、偏向乃至完全縮入乳暈后方。特殊類型的乳腺癌，如乳頭濕疹樣癌，表現(xiàn)為單側(cè)乳頭、乳暈及周圍皮膚瘙癢，出現(xiàn)紅色斑片狀濕疹樣外觀，多滲出結(jié)痂、角化脫屑，嚴重時還可形成潰瘍。

伴隨癥狀

乳腺癌患者中晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)的表現(xiàn)，會伴有食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等癥狀，部分患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，通常以肺、胸膜、骨、肝及腦為主。

（1）肺及胸膜轉(zhuǎn)移：肺作為乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，表現(xiàn)出雙側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié)，患者會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀。胸膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為咳嗽、疲乏、虛弱及呼吸困難等，部分患者會出現(xiàn)胸痛。

（2）骨轉(zhuǎn)移：最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆、長骨，通常出現(xiàn)在肩胛骨與顱骨等部位，患者主要表現(xiàn)出骨痛、高鈣血癥、堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶升高等。

（3）肝轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移灶較小時，無特殊癥狀；若腫塊較大或者范圍擴大，會出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、食欲下降及腹痛等癥狀。進展到晚期，會出現(xiàn)黃疸、腹水等。

（4）腦轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)出腦膜、腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移，可引起患者顱內(nèi)壓增高，臨床癥狀為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，并可出現(xiàn)癲癇的癥狀。

乳腺癌的相關(guān)檢查

體格檢查

主要是初篩乳腺癌，以判斷初診患者是否存在乳房的異常跡象，如乳房腫塊、乳房皮膚改變、乳頭溢液等以及淋巴結(jié)情況，需要與其他輔助檢查結(jié)果相配合進行診斷。

影像學(xué)檢查

乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的主要方式之一，特點在于觀察鈣化灶，尤其是一些細小的鈣化灶，乃至可能是極早期的乳腺癌均可篩查出來。乳腺超聲則是用于乳腺癌的診斷、鑒別中，能精準判斷出腫塊的性質(zhì)，可作為年輕、妊娠或哺乳期女性首選檢查方式。乳腺磁共振成像技術(shù)主要用于乳腺癌的分期評估，對微小病灶、多中心、多病灶及病變范圍的評價具有較大優(yōu)勢。

組織活檢

對于疑似乳腺癌，且影像學(xué)無法明確診斷的患者，可將腫塊與其周圍乳腺組織一同切除，進行組織病理學(xué)活檢。除了直接切除外，還可在超聲引導(dǎo)下對腫塊進行穿刺，取出少量的腫塊組織進行病理學(xué)檢查。

乳腺癌的綜合治療方法

一般治療

醫(yī)生要積極與患者交流和溝通，介紹乳腺癌的基本知識、治療方式及預(yù)后效果等相關(guān)知識。同時，家屬也要加強照護，讓患者體會到家庭的溫暖，幫助其緩解負面情緒，這對患者接受治療乃至康復(fù)具有良好的作用。此外，因乳腺癌患者在診治過程中容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛及潮熱等不良反應(yīng)，醫(yī)護人員要采取相應(yīng)的措施加以干預(yù)。

藥物治療

化學(xué)藥物治療

化學(xué)藥物治療即“化療”，主要是通過使用細胞毒性藥物殺滅癌細胞，可分為輔助化療和新輔助化療，是當前臨床首選的乳腺癌治療方式之一。其中，輔助化療是在術(shù)后所做的全身化療，目的在于殺滅手術(shù)無法清除的微小病灶，以此減少癌灶的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，最大程度提高患者的生存質(zhì)量，十分適用于浸潤性乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。新輔助化療是指在實施局部治療前所做的全身化療，如先通過化療縮小腫瘤，隨后采取手術(shù)或者放療的方式治愈腫瘤，比較適用于腫塊超過5 cm的腫瘤、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有保乳意愿但腫瘤大小與乳房體積比例大無法保乳等患者群體。

目前，治療乳腺癌的化療藥物作用機制通常是通過改變或者抑制癌細胞的生化代謝過程，干擾癌細胞的繁殖，主要有蒽環(huán)類、紫杉醇類。其中，蒽環(huán)類藥物包含多柔比星、表柔比星、吡柔比星，但不良反應(yīng)較多，如心臟毒性、骨髓抑制及消化道反應(yīng)等；紫衫類藥物包含紫杉醇、多西他賽等，易于出現(xiàn)骨髓抑制、過敏及皮膚反應(yīng)等。

內(nèi)分泌治療

內(nèi)分泌治療是通過去除、阻斷激素的作用，從而阻止癌細胞生長。相比化療，內(nèi)分泌治療的療效更為確切，并且具有毒性小、使用便捷、患者易于接受等特點，但往往起效相對較慢，特別適用于激素受體陽性的各期乳腺癌患者。比如，抗雌激素藥物常見為三苯氧胺（又名他莫昔芬、托瑞米芬等），能夠預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，降低對側(cè)乳腺癌的發(fā)生率，尤其是對于在絕經(jīng)前后的乳腺癌患者中十分適用，副作用為惡心、嘔吐、潮熱、靜脈血栓、陰道干燥及分泌物增多等。

靶向治療

靶向治療主要通過特異性干擾，阻斷腫瘤生長，對正常的細胞影響較小，且在治療過程中，患者的耐受性較高。這一方式適用于HER-2陽性的乳腺癌患者，常用藥物為妥珠單抗、怕妥珠單抗、拉帕替尼等，需根據(jù)患者的不同病情分別與化療聯(lián)合或者序貫治療，用于輔助、新輔助及晚期乳腺癌的治療之中。

手術(shù)治療

手術(shù)治療仍然是治療乳腺癌患者的首選方案，但需結(jié)合患者的全身情況、年齡特征、合并其他疾病及耐受性等方面合理選擇。其中，保乳手術(shù)目的在于保留乳房，手術(shù)切除范圍為腫瘤及其周圍1～2 cm的組織，適用于早期乳腺癌或者有保留乳房需求的患者。通常此類為Ⅱ期，腫瘤最大徑≤3 cm，以便術(shù)后可保留適宜的乳房體積，確保患者的乳房外形良好。此外，還有全乳房切除術(shù)、根治術(shù)和擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)，均可實現(xiàn)較為理想的乳腺癌治療目的。