常用手術(shù)麻醉方法及用藥

李耀松

麻醉是一種重要的臨床醫(yī)療技術(shù)，在手術(shù)和疼痛管理中發(fā)揮著重要的作用。本文將介紹常用的麻醉方法及用藥，幫助大家更好地認識麻醉。

全身麻醉

全身麻醉是指麻醉藥物通過呼吸道、靜脈、肌肉或直腸進入血液循環(huán)，以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，表現(xiàn)為神志喪失、痛覺消失、反射消失、骨骼肌松弛。全身麻醉主要包括全憑靜脈麻醉、吸入麻醉和靜吸復合麻醉等方式。

全憑靜脈麻醉

全憑靜脈麻醉是通過靜脈注射方式將一種麻醉藥或者多種麻醉藥輸入患者體內(nèi)，并隨血液循環(huán)最終作用到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達到全身麻醉的效果。常用的靜脈麻醉藥物包括丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮等。該麻醉方式的優(yōu)點是起效快、能給藥精準、對環(huán)境不構(gòu)成污染、患者術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢。

吸入麻醉

吸入麻醉是通過專用吸入麻醉藥裝置將麻醉藥經(jīng)呼吸系統(tǒng)運送到血液內(nèi)，再經(jīng)血液循環(huán)達到大腦，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達到全身麻醉的效果。常用的吸入麻醉藥有地氟烷、異氟烷、氧化亞氮、七氟烷、恩氟烷、氟烷等。這些藥物在體內(nèi)分解少、代謝少，大多數(shù)會以原形被患者肺部排出體外，所以具有安全性高、可控性高、有效性高等優(yōu)勢。但缺點是起效慢、對手術(shù)室的環(huán)境有一定的污染。

靜吸復合麻醉

靜吸復合麻醉即靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉，發(fā)揮兩者各自的優(yōu)點，同時減少單一種麻醉藥物的使用量，減少副作用，更加有利患者的術(shù)后康復。該方法是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的全身麻醉方式。

局部麻醉

局部麻醉是指將麻醉藥物注射到神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢周圍，以抑制神經(jīng)傳導為主，使局部痛覺消失，屬于可逆性抑制，不會損害組織，優(yōu)點是簡便易行、安全有效、并發(fā)癥少。局部麻醉可分為表面麻醉、周圍神經(jīng)阻滯、局部浸潤麻醉等。

表面麻醉

表面麻醉指用強穿透力的局麻藥作用于皮膚黏膜表面，抑制黏膜下神經(jīng)末梢，起到局麻效果，適合于小的淺表手術(shù)。

周圍神經(jīng)阻滯

周圍神經(jīng)阻滯是在機體特定部位的神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)旁注射適量局麻藥，對神經(jīng)傳導功能達到暫時阻滯的作用，進而起到局麻效果。但方式需要患者的積極配合，因為穿刺部位分布著豐富的血管神經(jīng)，易對血管神經(jīng)造成損傷而引起多種并發(fā)癥。

局部浸潤麻醉

局部浸潤麻醉是在手術(shù)位置的周圍組織內(nèi)注入適量麻醉藥，對組織內(nèi)神經(jīng)末梢達到阻滯麻醉效果，較適合體表短小手術(shù)，是一種易行、簡單的麻醉方式。

椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉是指將局麻藥注射到蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，以抑制神經(jīng)支配區(qū)域的感覺功能為主。椎管內(nèi)麻醉分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉。

椎管內(nèi)麻醉適用于下腹部、下肢及會陰肛門的手術(shù)和疼痛治療等，常用的麻醉藥物有利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。優(yōu)點是患者神志清醒，鎮(zhèn)痛效果確切，肌松效果良好對心肺功能影響小，費用比全身麻醉低廉。椎管內(nèi)麻醉也需要進行嚴密的監(jiān)測和護理，術(shù)后神經(jīng)功能恢復需要一定時間。