功能MRI研究特發性耳鳴機制進展

李柏潔，張雪婷，付淵博，劉慧林，沈琳博，于 寒，宋玉強

[首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科(神經內科)，北京 100010]

特發性耳鳴指患者在無外界刺激的情況下自覺耳內或顱內鳴響，是臨床最常見耳鳴類型[1-2]，目前對其發病機制尚不明了，其中以“外周聽覺結構損傷導致包括聽覺和非聽覺區域在內的中樞重塑”的說法較為公認。隨著神經影像學技術的發展，功能MRI(functional MRI, fMRI)已越來越多地被用于研究大腦結構和功能變化[3]，應用MR造影可測量血液在不同氧合狀態下對磁場反應的差異，形成不同MRI信號，以間接反映神經元功能活動[4]；針對耳鳴機制，多以靜息態fMRI顯示低頻波動幅度(fractional amplitude of low frequency fluctuation, ALFF)和局部一致性(regional homogeneity, ReHo)，觀察腦區神經活動，通過分析功能連接(functional connectivity, FC)評價不同腦區的FC改變，采用任務態fMRI觀察聲音刺激誘導前、后相關區域血氧水平依賴(blood oxygen level-dependent, BOLD)水平的變化。彌散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)屬廣義fMRI，通過測量體內水分子不同角度擴散能力，可反映核團神經纖維束的完整性及核團之間的聯系[5]；其中的各向異性分數(fractional anisotropy, FA)及平均彌散度(mean diffusivity, MD)可用于探索腦白質的結構完整性。本文對fMRI研究特發性耳鳴機制進展進行綜述。

1 聽覺中樞重塑是耳鳴發生的關鍵因素

聽覺通路包括耳蝸核、下丘、內側膝狀體和聽覺皮層等。耳蝸核是上行聽覺通路的第一個核團，接收外界信息產生的聽覺信號；下丘整合來自耳蝸核的聽覺信號，并將其向上傳至內側膝狀體，最終投射至分布于顳上回、顳橫回的聽覺皮層。目前認為高齡、耳毒性藥物及噪聲環境等因素誘發耳蝸病變，導致外周聽覺系統傳入神經阻滯，可能觸發耳鳴；……