基于生物陶瓷材料單尖一次性充填法在牙髓病患者中的應用

劉迪 史濱偉 張瑞

牙髓病及根尖周病臨床發病率較高，且患者以根管治療為主，該方法被視為最為有效的治療方法。而根管填充在根管治療中發揮了重要作用，能影響患者治療效果及預后。從人體解剖學角度看，根管系統結構復雜、不規則，難以將不規則區域完美填充。既往研究表明[1]，根管充填用于牙髓炎和根尖周病患者中，均處于密閉狀態，填充后殘留的細菌等物質喪失生存空間，可發揮根管內藥物作用，降低治療過程中的感染率。研究表明[2]，60.0%的根管治療失敗是根管充填不完善造成的[3]。而充填材料、方法、糊劑類型等均關系根管充填的質量。生物陶瓷材料包括硅酸鈣、羥基磷灰石、氧化鋁及可吸收磷酸鈣等，其使用使得牙髓病變恢復較明顯，影響患者臨床治療方法的選擇，多數患者可從中獲益[4]。iRoot SP根管封閉劑屬于一種預混合的生物陶瓷根管封閉糊劑，具有使用方便、快捷等優點，能節省患者治療時間，避免材料調拌時的混合不均勻影響材料的生物學特性。因此，本研究以牙髓病患者為研究對象，探討生物陶瓷材料輔助下的單尖一次性充填法在牙髓病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年12月—2021年3月黑龍江省醫院收治的牙髓病患者60例作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組。對照組30例，男19例，女11例，年齡22～45歲，平均（30.69±4.51）歲；合并癥：高血壓1例，糖尿病0例，高脂血癥1例。觀察組30例，男16例，女14例，年齡21～47歲，平均（30.74±4.57）歲；合并癥：高血壓2例，糖尿病1例，高脂血癥1例。兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）明確診斷的急性牙髓炎診斷患者且同意接受根管治療。（2）牙體無裂紋。（3）未經牙髓治療。（4）根尖發育完整，牙周組織健康。排除標準：（1）中途放棄診療或中轉上一級醫院者。（2）器質性疾病、自身免疫系統疾病者。（3）血液系統疾病、口腔潰瘍或其他口腔疾病者。

1.3 方法

兩組入院后均給予常規方法治療干預，完善患者有關檢查，評估患者身體狀態，并根據患者恢復制定詳細的治療方法。對照組：采用常規多次根管治療。所有患者入院后均進行X線檢查，了解牙齒的病變情況，制訂詳細的治療方法，提高患者治療配合度、依從性。定位患者的根管位置，完成根管長度的測量，預備根管后常規氫氧化鈣封藥；治療后叮囑患者復查，并根據復查結果當根管填充條件成熟后進行根管填充。

觀察組：采用生物陶瓷材料輔助下的單尖一次性充填法治療。（1）根管預備?；佳谰捎孟鹌ふ?，必蘭（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注冊證號：H20140732，規格：50支/盒）麻醉后采用高速手機開髓，采用10#手用不銹鋼K銼探尋根管口，根管通暢后根測儀輔助X線片，進一步確定根管的工作長度。根據根尖孔初始直徑選擇最終的預備號數，登仕鉑機采用預備鎳鈦針進行預備，且預備過程中避免破壞根尖孔，并保持其根尖形態的完整性。同時，根管預備過程中始終保持根管內次氯酸鈉[NAOCL，山東煜和堂藥業有限公司，注冊證號：魯衛消證字（2015）第1603號，規格：500 mL]沖洗液，每次更換器械均使用大量的2%NAOCL沖洗。根管預備完成后拍攝試尖片；試完成后采用17%的EDTA超聲蕩洗，分2次，每次1 min，間隔30 s，上述操作完畢后使用大量生理鹽水對根管進行沖洗，采用紙尖吸干，并給予2%氯己定沖洗浸泡2 min，紙尖吸干；（2）根管填充。紙尖吸干后，向根管內注滿iRoot SP根充糊劑（加拿大愛汝特，國械注進：20153633774），直到根管口，插入調試好的、匹配錐度牙膠主尖并緩慢插入根管，輕輕的提拉、旋轉牙膠尖，使得牙膠尖插入工作長度。利用X線片觀察根管充填情況，保證充填嚴密，并采用攜熱器平根管口切斷牙膠，流體樹脂完成根管口封閉，同時使用光固化復合樹脂完成牙冠的填充，3個月治療后評估患者效果。

1.4 觀察指標

（1）炎性因子。兩組治療前、治療3個月后采用酶聯免疫吸附試驗檢測白介素（interleukin，IL）-2、6水平；采用免疫比濁法測定兩組C反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（2）疼痛比較。兩組治療前、治療后1、2、3個月采用視覺模擬疼痛（visual simulation of pain，VAS）量表評估患者疼痛，總分10分，得分越高，疼痛越重[6]。（3）牙周指標比較。對兩組患者治療前、治療后3個月的改良出血指數（modified sulcular bleeding index，mSBI）、牙周袋深度（probingdepth，PD）以及改良菌斑指數（modified plaque index，mPLI）情況進行檢測和統計比較。（4）不良反應發生率。記錄兩組治療過程中牙齦腫痛、咬合不適發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗或Fisher確切概率法，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性水平比較

兩組干預前炎性水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預3個月后炎性因子均降低，且觀察組IL-2、IL-6及CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性因子比較（±s）

表1 兩組炎性因子比較（±s）

注：IL：白介素；CRP：C反應蛋白。

組別 IL-2（pg/mL） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）觀察組（n=30） 治療前 63.26±5.59 263.29±27.39 60.39±5.71治療后3個月 30.14±4.31 112.15±10.63 22.51±4.09 t值 8.194 6.015 7.328 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=30） 63.52±5.61 264.61±27.41 60.42±5.74治療后3個月 40.79±4.69 184.37±22.63 43.29±5.17 t值 7.194 8.512 9.325 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t兩組治療后3個月比較值 6.462 9.361 7.784 P兩組治療后3個月比較值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組VAS評分比較

兩組干預前VAS得分無統計意義（P＞0.05）；兩組治療后1、2、3個月VAS評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后1、2、3個月VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛比較（分，±s）

表2 兩組疼痛比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月觀察組 30 5.32±0.51 3.25±0.43 1.95±0.24 1.12±0.15對照組 30 5.34±0.54 4.56±0.51 3.26±0.43 2.41±0.23 t值 - 1.131 6.398 7.231 5.335 P值 - 0.691 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組牙周指標比較

兩組治療前的mSBI、PD以及mPLI狀況比較無統計意義（P＞0.05）；治療3個月后觀察組患者的mSBI、PD及mPLI水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組牙周指標比較（±s）

表3 兩組牙周指標比較（±s）

注：mSBI：改良出血指數；PD：牙周袋深度；mPLI：改良菌斑指數。

組別 例數 mSBI（分） PD（mm） mPLI（%）治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月觀察組 30 4.52±1.03 1.89±0.46 2.56±0.43 1.31±0.43 0.95±0.24 0.60±0.18對照組 30 4.56±1.02 2.83±0.73 2.54±0.47 2.07±0.82 0.94±0.26 0.78±0.16 t值 - 0.714 8.616 0.847 8.865 0.294 8.341 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組治療過程中牙齦腫痛、咬合不適發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

牙髓病及根尖周病均會引起不同程度疼痛，嚴重者將會引起牙髓壞死。牙髓病的主要致病因素是感染，當患者的牙齒組織因齲齒和斷冠而受損時，細菌會通過受損部位侵入牙髓，導致牙髓感染。其他因素包括創傷、不正確的正畸和可能導致牙髓炎的藥物。牙髓炎可分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。 大多數急性牙髓炎的特點是在沒有外部刺激的情況下出現明顯的放射痛，當受到外界溫度的刺激，如食物，疼痛會變得更加劇烈，在疾病早期會形成小膿腫，隨著病情的發展，膿液逐漸流失，逐漸蔓延至全牙髓，形成多個小膿腫，導致全牙髓液化壞死。慢性牙髓炎多由深齲、急性牙髓炎等疾病轉化而成，患者多表現為鈍痛、牙髓組織和血管長期擴張、毛細血管增生等。對于牙髓病變范圍大或不可逆者，則需要給予根管治療干預，通過根管治療能去除牙髓，最大限度保存患牙。既往研究表明[6]：根管治療是根尖周病或牙髓病的首選治療方法，治療過程中根管的預備和充填對治療效果具有重要的影響。但是，由于根管治療方法較為復雜，采用多種樣式的器械、步驟亦相對繁瑣，需要經歷多個步驟，拍攝多張X光片，最終完成整個過程。由此看出，牙髓病患者根管治療效率受到的影響因素較多，治療過程中如消毒不徹底、操作不規范等，均會引起患者治療失敗。近年來，生物陶瓷材料輔助下的單尖一次性充填法在牙髓病患者中得到應用，且效果理想[7]。生物陶瓷材料輔助下的單尖一次性充填法屬于是一種新型的治療方法，由于一次性根充法具有治療時間短、療效確切等優勢，避免分次根充法多次復診及治療等，不僅能節約治療時間，亦可提高臨床整體療效[8-11]。一次性根管治療可以達到一次性根管充填的效果，經過治療初期的清潔、消毒等準備措施，用吸濕紙擦干患者的牙組織，直接填充根管。治療時間短，可迅速改善患者病情，減輕患者痛苦。一次根管治療可以徹底清除病灶，一次完成治療，大大縮短治療時間。同時，患者治療過程中采用生物陶瓷材料進行填充，材料主要由硅酸鈣、氫氧化鈣、磷酸二氫鈣、顯影劑及其余一些填料組成。本研究中，觀察組治療后1、2、3個月的VAS評分低于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，生物陶瓷材料輔助下的單尖一次性充填法用于牙髓病患者中能減輕患者疼痛，提高患者治療依從性。牙髓病及根尖周病的特點是發病率高，分布廣。齲齒的平均發生率約為50%，是主要的常見口腔疾病，也是人類最常見的疾病之一。世界衛生組織將其與癌癥、心血管疾病列為人類防治三大重點疾病之一，所以做好防護顯得尤為重要。早晚刷牙，飯后漱口，保持良好的口腔環境和衛生。良好的口腔衛生環境可以減少牙結石的堆積和細菌的繁殖。一次性根管充填治療對于牙髓患者在很大程度上減輕患者的痛苦、恢復正常生活具有重要作用。目前，根管治療已廣泛應用于牙髓疾病的臨床治療。其原理是利用化學方法，以及機械方法，去除患者根管內的感染，然后充填根管，封閉牙冠，達到防治的目的。治療3個月后觀察組患者的mSBI、PD及mPLI水平均低于對照組（P＜0.05），可見生物陶瓷材料輔助下的單尖一次性充填法能夠有效改善牙周指標，促進牙周組織恢復。iRoot SP根管封閉劑具有極佳的理化性能，主要體現在良好的流動性、生物相容性、生物活性、抗菌性、根尖封閉性等方面。而患者治療時采用單尖法干預，只在根管內放置一根牙膠尖，在根尖孔有卡抱感，再輔以高效的根管充填糊劑，從而能達到良好的封閉效果，也避免了冷測壓法對根管壁壓力產生的充填后疼痛，熱牙膠發熱對牙周組織的刺激。此外，該治療方法椅旁操作時間相對較短，且與iRoot SP根管封閉劑聯合能發揮良好的效果，可降低炎性因子水平及遠期并發癥發生率[12]。本研究中，觀察組治療后3個月炎性因子IL-2、IL-6及CRP水平均低于對照組（P＜0.05），提示生物陶瓷材料輔助下的單尖一次性充填法能降低牙髓病患者炎性因子。牙體牙髓并發癥發生有以下原因：（1）術后感染是最重要的并發癥，主要是由于手術過程中缺乏嚴格的無菌操作以及前1例患者治療后缺乏對手術器械進行嚴格消毒的消毒設施。在沒有完全消毒的情況下開始對下一位患者進行治療。術后未能給予有效的消炎藥也是感染的原因，最終導致術后并發癥的發生。（2）處理過程中殘留紙漿的去除不完全。在治療過程中，壞死的牙髓不能完全去除以填充牙齒，殘留的壞死牙髓會導致牙齒發炎，這可能會導致治療后牙齒腫脹和疼痛等不適。（3）充填氧化鋅漿液或氧化鈣后，如果兩邊不加壓，充填不密實，容易引起感染。因此，生物陶瓷材料輔助下的單尖一次性充填法治療的選擇值得臨床分析和探討。一次性根管治療減少了治療后的并發癥，充填后應盡快密封，以消除外界環境對根管的影響。本研究結果顯示，兩組治療過程中牙齦腫痛、咬合不適發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示生物陶瓷材料輔助下的單尖一次性充填法治療時安全性較高，可獲得良好的治療預后。但是，由于牙髓病病因復雜，臨床表現存在差異，治療前應完善有關檢查，制訂詳細的治療方案，使得患者的治療更具科學性。

綜上所述，生物陶瓷材料輔助下的單尖一次性充填法用于牙髓病患者中能獲得良好的充填效果，可降低炎性因子水平，改善牙周指標水平，未增加不良反應發生率，值得推廣應用。