醫(yī)療質(zhì)量管理考核在醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的作用分析

胡南希 郁揚(yáng) 吳小華

對(duì)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院本身的醫(yī)療質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院具有十分重要的作用，高質(zhì)量的醫(yī)療水平能夠有效帶動(dòng)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)院帶來(lái)更高的經(jīng)濟(jì)效益[1]。同時(shí)提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量能夠有效確保患者的自身利益，此外還能有效保證醫(yī)院的聲譽(yù)，為其樹(shù)立良好的醫(yī)療形象，確保醫(yī)院在目前競(jìng)爭(zhēng)壓力較大的市場(chǎng)中占據(jù)一席之地[2-3]。要確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展就需要為其提供良性的發(fā)展環(huán)境，使醫(yī)院能夠得到患者和政府的信任，為人民群眾的疾病治療提供和諧良性的環(huán)境，保障人民群眾的健康水平[4-5]。這就需要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，使醫(yī)院整體水平得到持續(xù)改進(jìn)。為了有效提升醫(yī)院的醫(yī)療水平及醫(yī)院整體質(zhì)量，福建省腫瘤醫(yī)院在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中實(shí)施了醫(yī)療質(zhì)量管理考核，現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考核的實(shí)施效果進(jìn)行闡述，研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

福建省腫瘤醫(yī)院從2020年1月開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理考核，取得了良好的改進(jìn)效果。此次研究選取2019年1—12月的醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為實(shí)施前的研究樣本，2020年1—12月的醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為實(shí)施后的研究樣本，在此研究中選取150名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，且實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員為同一批，其中男性53名，女性97名，年齡22～58歲，平均（41.16±5.37）歲；護(hù)士94名，主治醫(yī)師42名，主任醫(yī)師14名；大專84名，本科52名，研究生14名；工齡2～47年，平均（24.81±7.29）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)務(wù)工作者自愿參與問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)務(wù)工作者因?yàn)楦鞣N原因退出研究項(xiàng)目；（2）醫(yī)務(wù)工作者在研究期間存在抑郁癥；（3）鄰近退休的醫(yī)務(wù)工作者。

1.2 方法

在實(shí)施前醫(yī)院均實(shí)施常規(guī)的醫(yī)療質(zhì)量管理，發(fā)放質(zhì)量手冊(cè)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的功能質(zhì)量進(jìn)行管控和監(jiān)督，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，并將其落實(shí)在實(shí)際的工作中。自2020年1月開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理考核推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷推進(jìn)，具體內(nèi)容如下：（1）確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)需要完善醫(yī)療質(zhì)量管控的架構(gòu)。為了進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升，需要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制框架進(jìn)行完善，醫(yī)院在對(duì)質(zhì)量管控架構(gòu)進(jìn)行完善期間采取了扁平化及三級(jí)質(zhì)量控制的管理和架構(gòu)。扁平化的管理制度主要是依照院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制實(shí)施，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的控制最主要的管理人為院長(zhǎng)，對(duì)于各科室的質(zhì)量管理均有各科室的主任最為首要負(fù)責(zé)人，通過(guò)各科室主任及院長(zhǎng)的分級(jí)管理，在聯(lián)合各科室共同開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量考核工作，確保醫(yī)療質(zhì)量管理考核的完善和順利實(shí)施。而后由醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量控制架構(gòu)的創(chuàng)建，該項(xiàng)控制架構(gòu)與醫(yī)院的實(shí)際情況及自身醫(yī)療質(zhì)量安全管理較為符合，能夠有效地建立與醫(yī)院有關(guān)的組織委員會(huì)如感染控制委員會(huì)，通過(guò)建立各組織委員會(huì)確保提升醫(yī)院質(zhì)量管理的效果，有利于醫(yī)院管理工作的推進(jìn)，在開(kāi)展工作期間需要按照醫(yī)院的年度戰(zhàn)略方案進(jìn)行，同時(shí)還需要確立決策層，制定與醫(yī)院有關(guān)的質(zhì)量手冊(cè)[6]。通過(guò)分發(fā)質(zhì)量手冊(cè)指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量工作，與此同時(shí)還需要對(duì)各科室實(shí)施科學(xué)、合理的監(jiān)管和考核，為了確保醫(yī)療質(zhì)量還需要形成相應(yīng)的監(jiān)管部門。對(duì)于醫(yī)院的臨床科室，需要對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)反饋，并按照要求深入貫徹落實(shí)質(zhì)量管理措施。（2）充分解讀質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院實(shí)施等級(jí)評(píng)審，直到目前為止，醫(yī)療控制成果已經(jīng)被納入醫(yī)院供給評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)中，被作為日常工作中監(jiān)管的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院將自身的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)逐漸向三甲醫(yī)院的質(zhì)量控制指標(biāo)看齊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制工作需要對(duì)相關(guān)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行學(xué)習(xí)和了解，并按照各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)實(shí)施更加專業(yè)、有效的教學(xué)。為了有效推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作的進(jìn)行，還可以邀請(qǐng)上一級(jí)質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)或中心的專業(yè)人員到醫(yī)院進(jìn)行工作指導(dǎo)，對(duì)工作中的重點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解[7]。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量控制管理部門需要將日常工作中質(zhì)量控制指標(biāo)及監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行同步化，將兩指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一融合，確保醫(yī)院質(zhì)量管理朝著同一方向前進(jìn)，確保醫(yī)院所有科室有效實(shí)施質(zhì)量管理控制，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整體水平的提升做出貢獻(xiàn)。（3）有效落實(shí)科學(xué)的管理辦法。在醫(yī)院質(zhì)量管理工作實(shí)施中，主要選擇活動(dòng)管理模式。其主要特點(diǎn)是對(duì)相應(yīng)的專業(yè)科室進(jìn)行直接的溝通和交流，對(duì)管控工作進(jìn)行有效的指導(dǎo)，在進(jìn)行質(zhì)量管理工作時(shí)能夠做到針對(duì)性地幫扶和指導(dǎo)。此外為了確保工作的順利實(shí)施，還可以發(fā)放針對(duì)性的質(zhì)量管控手冊(cè)，在院內(nèi)對(duì)質(zhì)量管控工作的目的和有效性進(jìn)行宣傳，實(shí)現(xiàn)每個(gè)科室都具備相應(yīng)的質(zhì)量控制手冊(cè)。同時(shí)各科室的質(zhì)控工作還需要和醫(yī)院日常管理工作保持一致，各科室能夠有效聯(lián)合管理，進(jìn)而有效提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平。（4）積極實(shí)施信息化管理手段。隨著我國(guó)信息化技術(shù)的不斷提升，各行各業(yè)的發(fā)展都和信息化技術(shù)密不可分，所以醫(yī)院想要提升醫(yī)療質(zhì)量，確保工作效率，就需要將質(zhì)量控制工作和信息化技術(shù)相結(jié)合，在醫(yī)院質(zhì)量控制工作中引入相應(yīng)的信息平臺(tái)。通過(guò)運(yùn)用信息平臺(tái)將各科室或各部門的質(zhì)量控制信息進(jìn)行全面的保存和管理，與此同時(shí)還需要對(duì)儲(chǔ)存的質(zhì)控信息進(jìn)行及時(shí)的更新，在更新的過(guò)程中還需要保留修改及變更痕跡，方便后續(xù)進(jìn)行調(diào)查。此外信息平臺(tái)的建立還需要確保平臺(tái)得到充分的運(yùn)用，促進(jìn)醫(yī)院信息化管理的實(shí)施，所以信息平臺(tái)的建立和醫(yī)療質(zhì)量控制的考核具有相互促進(jìn)的作用，這樣可以使信息化技術(shù)在醫(yī)院得到廣泛運(yùn)用，同時(shí)還能夠促進(jìn)質(zhì)量控制工作的完善，在提升醫(yī)院醫(yī)療水平的同時(shí)還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理死角并進(jìn)行解決。（5）質(zhì)量控制管理工作需要全面運(yùn)用信息平臺(tái)。為了進(jìn)一步降低醫(yī)院醫(yī)患糾紛及不良事件的發(fā)生，需要充分運(yùn)用信息化管理平臺(tái)，對(duì)各科室的疑難問(wèn)題、特殊患者進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)需要對(duì)即將實(shí)施重大手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)前巡視，有效減少潛在醫(yī)患糾紛的發(fā)生[8]。此外為了能夠使患者了解醫(yī)院的工作方式，可以將工作的規(guī)范以及制度等進(jìn)行講解，對(duì)各科室的特殊病患進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)管，在工作過(guò)程中深入落實(shí)相應(yīng)的質(zhì)量管控工作。還需要對(duì)病患的臨床資料及對(duì)應(yīng)的條例進(jìn)行整理，醫(yī)院內(nèi)部所有科室都需要制定對(duì)應(yīng)的表單，對(duì)醫(yī)院的核心流程及必要追蹤主線進(jìn)行監(jiān)督，有效提高工作質(zhì)量。同時(shí)將每個(gè)月的監(jiān)察結(jié)果納入月度質(zhì)量考核評(píng)分，對(duì)各科室管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整合，再通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)的方式，制訂解決措施。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要制訂相應(yīng)的獎(jiǎng)懲條例，其目的是為了推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的進(jìn)行，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，確保醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，觀察醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核實(shí)施前后醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。問(wèn)卷調(diào)查包含10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分為100分，十分滿意90～100分，滿意80～89分，不滿意＜80分，滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并整理醫(yī)療質(zhì)量管理考核實(shí)施前后醫(yī)患糾紛及不良事件（病歷丟失、病歷書(shū)寫(xiě)不完整）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 24.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)施前后醫(yī)務(wù)工作者的滿意度

實(shí)施后醫(yī)務(wù)工作者的滿意度高于實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察實(shí)施前后醫(yī)務(wù)工作者的滿意度[名（%）]

2.2 比較實(shí)施前后不良事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生情況

實(shí)施后不良事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率均低于實(shí)施前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察比較實(shí)施前后不良事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生情況[名（%）]

3 討論

美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（Attestation de Conformite Sanitaire，ACS）在20世紀(jì)初成立，該協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的工作進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，認(rèn)為醫(yī)院進(jìn)步的主要目的就是為了提升醫(yī)療質(zhì)量，該理念的提出代表了這個(gè)時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理的進(jìn)程[9-10]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要使醫(yī)療質(zhì)量得到提升和改進(jìn)，就需要堅(jiān)持將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為發(fā)展的主線，培養(yǎng)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人才，將醫(yī)院文化作為引領(lǐng)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院的質(zhì)量改革[11]。通過(guò)貫徹落實(shí)結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果等理念，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工作質(zhì)量進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)因素或環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制，可以使醫(yī)院的整體醫(yī)療水平得到提升[12-13]。在過(guò)去醫(yī)院常使用常規(guī)的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理，該方法雖然能夠提升醫(yī)療水平，但還是存在一定的局限性，其主要缺點(diǎn)在于條塊化管理，各科室各部門之間沒(méi)有聯(lián)系，都是獨(dú)立存在并沒(méi)有進(jìn)行合作或整合，所以從醫(yī)院整體角度來(lái)看質(zhì)量改進(jìn)效果還達(dá)不到理想狀態(tài)。

由于我國(guó)社會(huì)不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平也逐漸得到提升，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的模式也發(fā)生了巨大改變，但是醫(yī)療行業(yè)不斷進(jìn)步的目的是不變的，依然是以為人民服務(wù)為原則，全面提升醫(yī)療水平保障患者的切身利益，進(jìn)一步降低不利于患者恢復(fù)的可能性以及相關(guān)因素的影響[14-15]。醫(yī)院質(zhì)量管理體系主要是指，在相關(guān)組織的調(diào)配下對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)、資源管理及相關(guān)診療流程等進(jìn)行不斷的升級(jí)和優(yōu)化，其主要目的是為了進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)范化、合理化。醫(yī)療質(zhì)量的考核及監(jiān)控主要包括對(duì)臨床輸血投訴事件、病例質(zhì)量、院內(nèi)感染以及臨床用藥合理性的考核、調(diào)查，確保醫(yī)療服務(wù)能夠在各個(gè)環(huán)節(jié)得到有效控制。為了滿足目前社會(huì)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，應(yīng)當(dāng)全面實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理工作，有效提升醫(yī)療質(zhì)量水平，確保醫(yī)院內(nèi)部全體成員共同參與、共同管理，通過(guò)不斷的實(shí)踐進(jìn)行管理制度的調(diào)整和完善。此次研究中實(shí)施了信息化管理的模式，通過(guò)信息化管理進(jìn)一步提升了醫(yī)務(wù)工作者的工作效率及工作質(zhì)量，進(jìn)一步減少了醫(yī)務(wù)工作者的壓力，因此實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度明顯高于實(shí)施前（P＜0.05）。只有進(jìn)一步建立健全醫(yī)院的醫(yī)療管理模式，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的不足，并為其制定針對(duì)性解決措施，為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也確保醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展[16]。

為了進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的提升，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量控制的建設(shè)，對(duì)各個(gè)專科指標(biāo)進(jìn)行完善，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。由此可知，只有加強(qiáng)管控的規(guī)范度才能促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。在相關(guān)政策的輔助下，醫(yī)院積極主動(dòng)的進(jìn)行質(zhì)量控制管理工作，并進(jìn)行不斷地規(guī)范化、合理化，充分落實(shí)三級(jí)質(zhì)量管理架構(gòu)，建立健全完善的醫(yī)療質(zhì)量管控指標(biāo)和相關(guān)評(píng)價(jià)手段。從醫(yī)院角度來(lái)看，建立完善的醫(yī)療控制方案，能夠有效提升醫(yī)院的工作質(zhì)量和工作效率，不管是任何級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要實(shí)施統(tǒng)一，專業(yè)的質(zhì)量控制，建立規(guī)范化、穩(wěn)定化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理指標(biāo)，充分落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理工作也是醫(yī)院進(jìn)行深化改革的關(guān)鍵。福建省腫瘤醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制工作中，將三甲醫(yī)院管控標(biāo)準(zhǔn)作為主要方向和目標(biāo)，在實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理考核后取得良好效果。為了能夠確保醫(yī)院質(zhì)量管理工作的順利實(shí)施，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理體系的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，在工作中還需要充分結(jié)合信息化技術(shù)，利用信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)院相關(guān)質(zhì)量管控工作進(jìn)行儲(chǔ)存。本次研究中，在各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)得到不斷完善后，醫(yī)務(wù)人員的工作規(guī)范性得到了有效提升，在臨床中病歷的書(shū)寫(xiě)完整性、交接記錄及時(shí)性、對(duì)危重癥患者搶救預(yù)案的熟練度得到了提升，因此醫(yī)患糾紛及不良事件的發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P＜0.05）。對(duì)質(zhì)量管里的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，制定相應(yīng)的質(zhì)量管理手冊(cè)，并在院內(nèi)進(jìn)行宣傳確保全體成員共同參與，有效提高各個(gè)科室的工作質(zhì)量和效率。為了有效促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，還需要定期或不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和考核，有效推動(dòng)各科室、各部門進(jìn)行合作交流，對(duì)質(zhì)量管理的流程進(jìn)行明確，確保醫(yī)院整體水平的提高。

綜上所述，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理考核，能夠促進(jìn)各科之間的交流，有效提高醫(yī)務(wù)工作者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛及不良事件的發(fā)生，提升醫(yī)院整體水平。