機械功評估呼吸機相關(guān)性肺損傷的臨床應(yīng)用進展

王佐煥, 王 琳 , 曹 陽

(1. 貴州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)院, 貴州 貴陽, 550004; 2. 廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院 麻醉科, 廣東 廣州, 510220)

機械通氣是圍術(shù)期或者重癥患者必要的呼吸支持措施，能夠維持呼吸和改善氧合，但不恰當(dāng)?shù)臋C械通氣可能會導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺損傷(VILI)[1]。機械通氣是基于潮氣量、氣道壓力、流速和呼吸頻率的不同組合[2]。近年來研究[3-4]表明，單個機械呼吸變量與VILI并不直接相關(guān)，反而是其任何組合會引起肺動態(tài)應(yīng)變和功率增加。為了整合呼吸力學(xué)變量對VILI的貢獻, GATTINONI L等[5]首次提出了機械功(MP)的概念, MP是單位時間內(nèi)多個呼吸周期循環(huán)累積的總能量，MP作為一個評估VILI的綜合參數(shù)，已經(jīng)在各種臨床和實驗環(huán)境中得到證實。雖然MP可通過呼吸機的變量組合簡單計算得出，但卻未能在臨床中常規(guī)計算和應(yīng)用。鑒于此，本文就MP在評估VILI方面的臨床應(yīng)用進展予以綜述，進而為指導(dǎo)肺保護性通氣提供新視角。

1 MP的定義及計算

MP的概念來自于呼吸功，呼吸功根據(jù)做功來源分為2種[6], 患者的呼吸功在自主呼吸時由呼吸肌執(zhí)行，已被證明是脫機的預(yù)測因子，由于需要測量食道壓力[7], 很少用于實踐，而呼吸機的呼吸功在機械通氣時由呼吸機執(zhí)行，可在床旁連續(xù)計算。MP等于機械能乘以呼吸頻率，匯總了所有導(dǎo)致VILI的呼吸力學(xué)原因: 潮氣量、驅(qū)動壓、流速、呼吸頻率和呼氣末正壓。因此，機械能是單個呼吸周期內(nèi)傳遞到肺的能量，而MP是單位時間內(nèi)多個呼吸周期循環(huán)累積的總能量，臨床應(yīng)用中應(yīng)注意區(qū)分，避免混淆。……