基于時(shí)機(jī)理論的嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫治療病人照顧需求的質(zhì)性研究

張姿怡，阮海濤

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北430030

嵌合抗原受體T細(xì)胞(chimeric antigen receptor t-cell,CAR-T)免疫治療是近年來國內(nèi)外研究熱點(diǎn)且迅速應(yīng)用于臨床的一種新型腫瘤精準(zhǔn)靶向療法，即通過基因工程的方式對(duì)T細(xì)胞進(jìn)行基因改造，使其能精準(zhǔn)殺傷腫瘤細(xì)胞的一種細(xì)胞免疫療法，是治療復(fù)發(fā)難治血液惡性腫瘤病人的有效手段[1]。國內(nèi)CAR-T治療的臨床應(yīng)用時(shí)間較短[2]，直到2021年才有商品化CAR-T產(chǎn)品在國內(nèi)上市，大多數(shù)以臨床試驗(yàn)的形式開展。隨著CAR-T治療技術(shù)的不斷成熟，CAR-T治療病人的護(hù)理面臨更多的挑戰(zhàn)[3]。時(shí)機(jī)理論(timing it right,TIR)由美國學(xué)者Cameron等提出，將疾病的過程分為事件/診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期和適應(yīng)期5個(gè)階段。該理論強(qiáng)調(diào)需關(guān)注疾病的整個(gè)護(hù)理過程中不斷變化的身心體驗(yàn)和相應(yīng)的支持需求，將有助于醫(yī)務(wù)人員提供更及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹С諿4-7]。基于時(shí)機(jī)理論和根據(jù)歐洲血液和骨髓移植學(xué)會(huì)(EBMT)與國際細(xì)胞和基因治療學(xué)會(huì)(ISCT)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)(JACIE)的最佳實(shí)踐指南，將CAR-T治療周期分為事件/診斷階段(細(xì)胞采集)、穩(wěn)定準(zhǔn)備階段(預(yù)處理)、治療實(shí)施階段(細(xì)胞回輸0～<14 d)、出院準(zhǔn)備階段(細(xì)胞回輸后14～<28 d)、社會(huì)適應(yīng)階段(細(xì)胞回輸后28 d)5個(gè)階段[8]，如何在不同的階段進(jìn)行動(dòng)態(tài)全程的科學(xué)管理是臨床工作難點(diǎn)。本研究采用質(zhì)性研究方法旨在真實(shí)了解臨床上CAR-T治療病人各個(gè)階段的不同照顧需求，為后續(xù)給病人提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)提供臨床參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，于2021年6月—2021年12月抽取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院血液內(nèi)科接受CAR-T治療病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確定進(jìn)行CAR-T治療，簽署CAR-T治療知情同意書的病人，語言組織及表達(dá)能力正常，知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體不能耐受或不能配合研究中途退出者，既往有精神疾病。樣本量遵循資料飽和原則，以訪談信息資料達(dá)到飽和、不再出現(xiàn)新的主題信息為標(biāo)準(zhǔn)。……