基于時機理論的嵌合抗原受體T細胞免疫治療病人照顧需求的質性研究

張姿怡，阮海濤

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北430030

嵌合抗原受體T細胞(chimeric antigen receptor t-cell,CAR-T)免疫治療是近年來國內外研究熱點且迅速應用于臨床的一種新型腫瘤精準靶向療法，即通過基因工程的方式對T細胞進行基因改造，使其能精準殺傷腫瘤細胞的一種細胞免疫療法，是治療復發難治血液惡性腫瘤病人的有效手段[1]。國內CAR-T治療的臨床應用時間較短[2]，直到2021年才有商品化CAR-T產品在國內上市，大多數以臨床試驗的形式開展。隨著CAR-T治療技術的不斷成熟，CAR-T治療病人的護理面臨更多的挑戰[3]。時機理論(timing it right,TIR)由美國學者Cameron等提出，將疾病的過程分為事件/診斷期、穩定期、準備期、實施期和適應期5個階段。該理論強調需關注疾病的整個護理過程中不斷變化的身心體驗和相應的支持需求，將有助于醫務人員提供更及時和適當的支持[4-7]。基于時機理論和根據歐洲血液和骨髓移植學會(EBMT)與國際細胞和基因治療學會(ISCT)聯合認證委員會(JACIE)的最佳實踐指南，將CAR-T治療周期分為事件/診斷階段(細胞采集)、穩定準備階段(預處理)、治療實施階段(細胞回輸0～<14 d)、出院準備階段(細胞回輸后14～<28 d)、社會適應階段(細胞回輸后28 d)5個階段[8]，如何在不同的階段進行動態全程的科學管理是臨床工作難點。本研究采用質性研究方法旨在真實了解臨床上CAR-T治療病人各個階段的不同照顧需求，為后續給病人提供針對性的護理服務提供臨床參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2021年6月—2021年12月抽取武漢市某三級甲等醫院血液內科接受CAR-T治療病人為研究對象。納入標準：已確定進行CAR-T治療，簽署CAR-T治療知情同意書的病人，語言組織及表達能力正常，知情同意自愿參與本研究。排除標準：身體不能耐受或不能配合研究中途退出者，既往有精神疾病。樣本量遵循資料飽和原則，以訪談信息資料達到飽和、不再出現新的主題信息為標準。……