新醫改下公立衛生院如何加強財務管理信息化建設

文/朱繼仁 （蕭縣黃口鎮中心衛生院）

2009年4月，國務院出臺了《深化醫療衛生體制改革意見》，首次將醫療衛生信息化建設作為改革重點，指出各醫療衛生機構應當結合信息化時代特點，建立共享式醫療信息系統體系，推動醫療衛生信息化建設進程。財務管理作為公立衛生院內部控制管理的重要內容，其管理水平能直接反映醫院整體管理水平，因此，財務管理信息化建設成為公立衛生院改革重點。對公立衛生院而言，實現各科室之間數據共享，優化業務活動流程是實現現代化財務管理的基礎。就目前而言，部分公立衛生院仍舊采用傳統財務管理模式，未能結合新醫改制度要求，對現行管理模式進行優化，導致管理水平低下。部分醫院雖已認識到財務管理信息化建設的重要性，但在實際推行過程中因制度不健全、信息化系統過于簡單以及專業人才缺乏等因素影響，導致信息化建設水平較低。對此，公立衛生院管理者應當以先進管理理念與技術為導向，創新管理模式，強化醫院員工思想認知，使其能夠自主參與財務管理信息化建設，力求從多角度、全方位出發，借助信息化技術優勢，推進財務管理轉型進程，實現財務管理自動化、智能化，為醫院實現高水平信息化建設奠定基礎，使其實現可持續發展戰略目標。

一、新醫改對公立衛生院財務管理信息化影響

為了逐步提升醫療機構的服務水平與質量，國家提倡醫療衛生體制改革。公立衛生院是我國醫療衛生機構的重要組成部分，對推動醫療衛生事業發展有著至關重要的作用。公立衛生院具有其特殊性，是由縣或鄉鎮設立的一種衛生行政兼醫療預防工作的綜合性機構，負責所在地區的相關醫療衛生工作，其本質上屬于國家事業單位。但近年來，我國市場經濟不斷發展，各行業市場競爭愈演愈烈，醫療服務業也不例外，這一背景影響下，公立衛生院生存壓力逐漸增大，只有進行改革，才能適應新制度要求。財務管理是公立衛生院改革重點，是其提升綜合實力水平，順應新醫改要求的重點改革內容。

新醫改財務制度內容具有多樣性特點，涉及核算管理、預算管理、成本管控以及財務監管等多方面，從實際來看，新醫改對公立衛生院財務管理的影響在于：明確了管理預算原則，對其實施方法作出了詳細規劃；對醫院資金使用有了明確的規定，需對自身資產以及負債情況作出準確核算，強化財務風險管理；強調成本管理的重要性，包含成本管理目標、成本核算、范圍等環節均有了明確的規定；對醫院的收支分類進行重新界定，依據制度要求對會計科目進行調整。綜合上述種種影響，公立衛生院要想盡早落實新制度改革要求，實現財務管理目標，提升管理質量，需對現行的財務管理系統進行優化升級。現階段，部分公立衛生院所推行的財務管理信息化建設僅僅只是采用一個簡單的財務軟件作為錄入憑證的工具，致使信息化建設水平未能滿足時代發展需求。對此，加強財務管理信息化建設勢在必行，是落實新醫改政策需求的關鍵內容。

二、新醫改下公立衛生院財務管理信息化建設現狀

（一）思想認知淡薄，對財務管理信息化重視程度低

現階段，諸多公立衛生院已深刻認識到財務管理信息化建設的重要性，然而在實際落實中受到諸多因素影響，導致建設效果不理想。甚至部分公立衛生院尚未知曉財務管理信息化建設對醫院發展的重要意義，未能高度重視，投入資金較少，缺乏相應的政策支持，導致財務管理信息化建設滯后，仍停留在事后核算的傳統財務管理模式階段，對推進財務管理信息化建設有阻礙作用[1]。

（二）財務管理信息化系統過于簡單，未能及時更新

財務管理信息化系統的升級以及引進均應符合醫院各科室實際工作需求，但部分公立衛生院尚未認識到這一要點，在信息化系統的選取上存在盲目性，未能結合實際工作需求對系統進行更新升級，導致功能過于簡單，僅能滿足簡單的財務會計核算，財務以及其他科室之間無法實現信息共享。此外，財務管理信息化的目的在于明確醫院物資以及資金流向，實現信息流共享，然而過于簡單的信息化系統無法全程跟蹤物資以及資金流向，導致資金控制能力較弱，甚至在一定程度上會增加財務風險，影響衛生院的穩定發展。

（三）財務管理制度體系不健全

新醫改背景下，部分公立衛生院對現有的財務管理制度體系進行了完善，但是并未與信息化建設需求有機結合，導致財務管理信息化建設缺乏制度支持，管理流程呈現隨意性特點。此外，績效考核的目的在于能夠定期了解財務工作人員實際工作情況，為下一期工作計劃提供依據。但目前，部分公立衛生院在醫改過程中未能重視績效管理的重要性，對績效考核機制進行完善，導致績效考核指標多偏向于定量型指標以及財務型指標，無法反映員工工作能力，致使獎懲制度無法得以落實，內部建設缺乏積極性，未能全面發揮自身價值。

（四）各系統兼容性差，存在“信息孤島”現象

信息化建設是一個逐步發展的過程，公立衛生院主要圍繞業務所需，開發或引進一個應用系統，這些分散開發或引進的業務應用系統一般不會考慮數據共享問題，導致信息流傳遞受阻。對公立衛生院而言，醫院管理系統可分為兩類，其一，以外部患者為核心的業務管理系統，其二，以人、財、物為核心的運營管理系統，兩者之間具有緊密聯系。當前，絕大部分公立衛生院各系統有獨立構建的特點，且各科室數據庫僅滿足自身工作需求，存在較大差異，各系統兼容性較差，導致信息無法準確傳輸和獲得，好比一個獨立的島嶼，導致有效信息游離于各系統體系之外[2]。此外，因公立衛生院對財務管理信息化建設重視程度低，出現低水平重復投入建設，建設初期需要投入大量資金，從而建成集成系統框架，但因缺乏統一扎口管理，導致各業務部門信息化系統獨立存在，打破了原有的集成格局。

（五）財務人員專業水平低

財務管理信息化建設的逐漸推進，對財務工作人員提出了更高的要求，在掌握專業知識以及技能的同時，也要熟練運用信息技術。但對于公立衛生院而言，具有人員穩定的特點，財務工作人員的工作能力仍以專業知識為主，雖然部分掌握了財務會計知識，但是缺乏計算機操作能力，致使財務管理信息化建設推進受阻，在實際工作中無法借助信息化技術手段減輕工作量，導致財務管理信息化優勢無法發揮[3]。

三、新醫改背景下公立衛生院財務管理信息化建設優化策略

（一）強化思想建設，提高財務管理信息化重視程度

一方面，公立衛生院管理者應強化思想建設，深入了解新醫改背景下財務管理信息化建設的重要意義，拓寬認知深度和廣度。醫院管理決策者應當創新思想觀念，以新理念及技術為導向，以發展的眼光統籌全局，科學規劃財務管理信息化建設方案，知曉其緊迫感以及使命感[4]。同時需知曉財務管理信息化建設并非一朝一夕，固定不變的，而是一場長時間的管理變革，需迎合時代發展變化創新以及完善管理內容。此外，需詳細制定可行性較高的信息化方針目標，加大人力、物力以及資金投入力度，為財務管理信息化建設提供保障。另一方面，公立衛生院管理者需組織召開以財務管理信息化建設為主題的院內講座，可邀請專業人士進行新理念宣講，促使全院上下員工都能認識到財務管理信息化建設的重要性，轉變員工被動管理為主動參與，提高參與度，使其自身價值充分發揮，營造良好氛圍環境。

（二）完善財務管理信息系統

第一，財務管理信息系統是保障財務工作得以順利進行的關鍵，對此，需對系統進行不斷完善和升級。目前，市場環境中財務管理系統呈現多樣化特點，財務軟件功能也存在差異，甚至部分財務管理系統只是采用簡單的電子表格更換界面。同時財務管理信息系統價格也有差異，因此，公立衛生院在選擇信息系統時需以自身發展需求為基礎，符合《基層醫療衛生機構財務制度》以及新《財務會計制度》要求的前提下，在選擇供應商合作時，應以供應商運用成功案例為準，可直接去成功用戶處參觀學習，了解軟件運用情況，明確軟件功能。

第二，對公立衛生院而言，每個醫院實際管理情況也有出入，不可盲目選取管理系統，對于通用型軟件系統，需結合科室實際需求進行二次開發以及個性化定義，更加有利于管理系統發揮自身優勢。

第三，引進財務管理系統的同時，也要注重與供應商做好協商溝通，對其前期后期服務進行考察，在系統應用過程中需與供應商做好知識傳遞工作，培訓軟件操作的同時也要重視業務知識培訓。可將后期增值服務考慮在內，選擇適宜本院實際發展需求的、成熟的財務管理信息化系統。供應商需依據醫院需求變化對現有的系統進行完善開發，保障財務信息的真實性以及準確性，推進信息化建設進程。值得注意的是：財務管理信息化建設是提高財務管理水平的關鍵舉措，但在實際建設過程中，需重視財務信息安全的問題，醫院需明確各系統使用權限，設置登錄密碼，確保登錄痕跡可追溯，通過防火墻預防黑客以及病毒侵襲，保障財務信息錄入、存儲以及傳輸均在安全范圍內，以免信息發生泄露或篡改，保障信息安全，為醫院管理決策提供信息依據。

（三）完善財務管理制度體系

首先，公立衛生院需結合現有財務管理制度落實情況以及財務管理信息化建設需求，對制度體系進行完善以及優化，確保其可行性以及合理性。依據院內各科室崗位所需，合理配置人員，做好內部控制工作。其次，落實不相容崗位分離制度以及長效問責制，避免職位交叉，以防營私舞弊現象發生。結合各項財務工作落實情況完善問責制度，確保在財務管理信息化建設過程中遇到問題時能夠第一時間追責到科室以及相關負責人，便于工作的及時整改。最后，完善監督審計制度，成立監督小組，負責財務管理信息化建設全過程動態監督，針對信息化建設落實過程中存在的問題及時提出整改意見，對各科室、員工工作質量進行全方位考量，避免隨意性工作行為的發生。除上述內容外，公立衛生院管理者也許知曉財務管理信息化建設過程中績效管理的重要性，完善績效考核制度，細化以及量化考核指標，可直接將信息化建設進程與醫院相關科室以及人員的績效相掛鉤，強化執行力度，使其能夠嚴格按照相應規章制度落實信息化建設，提高信息化建設水平。

（四）實現財務與業務系統的銜接，實現數據共享

第一，公立衛生院應當重視財務與業務系統之間的有效銜接，做好頂層設計，建立基于業財融合的財務管理信息系統平臺，例如HRP系統，實現數據共享，以財務有效數據為業務活動開展提供指導，同時可實現事中控制與監督，事后核算分析。第二，可將會計為核心的財務管理延伸至醫院各個業務領域中，實現各系統端口對接，將其他各業務模塊原始數據集成到財務管理模塊中，保障財務與業務數據的真實性和一致性，利于財務人員工作效率的提高。例如，會計系統可與HIS收費系統整合，對門診、住院收入以及出院結算可實現憑證自動生成；會計系統可與物資、藥品以及醫院員工薪酬系統整合，將藥品流向以及使用情況、薪酬計提以及扣款等信息自動傳入會計系統。通過多系統的有效對接，實現數據共享，財務人員可及時知曉存量藥品以及藥品價格等信息，知曉員工本月具體工作情況等，可借助大數據技術及時發現財務管理過程中存在的問題，便于盡早應對，利于工作效率的提高。第三，財務人員可通過日常工作中實際出現問題及解決策略，及時與系統開發商溝通可優化升級的內容，進一步完善系統功能，利于信息化建設水平的提高。

（五）引育結合，組建復合型財務人員隊伍

為了推進財務管理信息化進程，擴大人才隊伍成為首要任務，力求財務工作人員熟練掌握專業知識的同時精通計算機操作，計算機工作人員能夠了解財務知識。為了落實人才管理，應從以下三個方面進行：

第一，引進人才。公立衛生院應當以崗位需求導向，擬定招聘崗位，明確招聘要求，梳理招聘流程，拓寬招聘渠道，吸納人才。財務崗位招聘需以財務專業知識、技能水平以及計算機操作為準入要求，通過報名、簡歷篩選、面試、筆試以及體檢等招聘流程，秉持公開公正的原則，實現擇優錄取。公立衛生院應加大人才培養重視程度，對新入職人員展開崗前培訓，依據人員知識水平的不同、崗位需求的不同落實針對性培訓，提高人員綜合素養，為財務管理信息化建設奠定基礎。

第二，重視在職人員的培育工作。公立衛生院應當打破固有的用人原則，落實能者提拔重用，對有潛力的在職人員進行系統化培訓，使其綜合實力水平得到提升。通過學習交流會、外出培訓等形式，為員工拓寬獲取知識的渠道，提高其自主學習新知識以及技能的積極性[5]。同時國家也要重視人才培養，在高等教育階段應重視公立衛生院財務管理信息化人才的培養，可通過開設相關專業，讓其到醫院進行社會實踐等，使其在教育結束后能夠具備相應工作能力，從而推動醫院財務管理信息化建設。

第三，公立衛生院需完善獎懲制度，落實績效考核工作，將自身能力水平與績效相掛鉤，對表現優異者給予獎勵，起到鼓勵作用，激發員工工作積極性，應當避免單一物質獎勵，以免違背員工內心需求；反之，對信息化建設過程中表現不佳者給予相應懲處，對相關知識以及技能欠缺者進行再教育，起到警示以及再培養的目的，強化人才管理力度。

四、結束語

公立衛生院具有其特殊性，隨著時代變化，其面臨的生存壓力逐漸增大，要想實現長久穩定發展，需落實內部控制管理，不斷強化自身實力水平，使其具備應對市場環境變化的能力。

財務管理作為內部控制管理的重要內容，也是新醫改背景下，信息化建設的核心內容，財務管理信息化建設水平體現了醫院的整體管理水平，對此，公立衛生院需將財務管理信息化建設作為首要改革內容。當前，部分公立衛生院在落實財務管理信息化過程中仍存在些許問題，為了保障信息化建設水平，公立衛生院無論是管理者還是科室員工均需強化思想認知，知曉新時代背景下財務管理信息化建設勢在必行，從制度、信息化管理、業財一體化以及人才培養等方面著手，推進信息化建設進程，為公立衛生院實現戰略發展目標奠定基礎。