靜脈麻醉下經(jīng)可視喉鏡環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位復(fù)位治療的臨床效果分析

盛 誠 夏貴華 李 會(huì) 吳水晶 方向明

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位(cricoarytenoid joint dislocation，CJD)是指杓狀軟骨環(huán)面在關(guān)節(jié)囊失去正常的解剖位置[1]，又稱杓狀軟骨脫位(arytenoid dislocation)，易被漏診或被誤診為聲帶麻痹[2]。患者通常因聲音嘶啞、音調(diào)變低就診，嚴(yán)重者伴有咽喉部疼痛、飲水嗆咳、呼吸困難等癥狀。導(dǎo)致CJD的因素包括患者因素(自身身體狀況、環(huán)杓關(guān)節(jié)穩(wěn)定性)、醫(yī)源性因素(氣管插管、氣管插管拔管、喉罩胃管置入、胃鏡檢查、術(shù)中頭頸位置)、外界因素(如喉鈍性損傷)等[1-3]。雖然CJD發(fā)病率<0.1%[2]，但其對(duì)患者造成的身心傷害、延長(zhǎng)住院治療時(shí)間，嚴(yán)重影響患者診療滿意度，容易引起醫(yī)療糾紛。值得關(guān)注的是外科手術(shù)后發(fā)生的CJD，往往被認(rèn)為是由麻醉科醫(yī)師氣管插管所致[1]，這也使得當(dāng)事麻醉科醫(yī)師深受其擾。因此，在目前緊張的醫(yī)療環(huán)境下，廣大臨床醫(yī)師應(yīng)重視CJD，盡量做到早診斷、早處理，以期對(duì)患者和醫(yī)師造成的損害降至最低。本研究總結(jié)并分析過去10年間收治于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬浙一醫(yī)院北侖分院的CJD患者資料，旨在為臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2012年1月—2021年12月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬浙一醫(yī)院確診并收治于北侖分院的CJD患者17例，其中男11例、女6例，年齡為(50.06±17.99)歲，(范圍為22～84歲)，BMI為(23.71±2.97) kg/m2，ASA分級(jí)Ⅰ至Ⅳ級(jí)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)(編號(hào)：2022LP023)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 針對(duì)高度懷疑CJD的患者，門診醫(yī)師使用動(dòng)態(tài)喉鏡進(jìn)一步評(píng)估病情，全面檢查環(huán)杓關(guān)節(jié)的對(duì)稱性、聲帶活動(dòng)等情況，一旦確診為CJD，立即通知相關(guān)科室，確定治療方案。對(duì)于手術(shù)治療患者，行擇期常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，使用丙泊酚靜脈麻醉，圍手術(shù)期輔以適量糖皮質(zhì)激素類藥物控制喉頭水腫情況。緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg， 待患者自然入睡后(Ramsay評(píng)分4～5分)，麻醉科醫(yī)師于可視喉鏡下暴露其聲門。對(duì)于環(huán)杓關(guān)節(jié)前脫位者，待患者聲門張開時(shí)使用撥動(dòng)鉗末端向外、向后上方輕柔推擠杓狀軟骨；對(duì)于后脫位者，向內(nèi)、向前上方撥動(dòng)杓狀軟骨，每次復(fù)位可彈撥3～5次。復(fù)位前后可視喉鏡圖像見圖1。

A 左側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)……