代謝手術(shù)與肥胖相關(guān)心血管疾病臨床結(jié)局的研究進(jìn)展

曹維杰 包玉倩

肥胖是目前全球面臨的公共衛(wèi)生難題。據(jù)2016年非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)控制協(xié)作組織統(tǒng)計(jì)，全球男性肥胖率為10.8%，女性為14.9%；預(yù)計(jì)到2025年，男性肥胖率將達(dá)到18%，女性將達(dá)到21%[1]?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》[2]顯示，我國(guó)成人超重率為34.3%，成人肥胖率為16.4%。肥胖個(gè)體常伴隨多種心血管危險(xiǎn)因素，包括高血壓、血脂異常和高血糖等，極易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。我國(guó)2021年心血管健康與疾病報(bào)告顯示，我國(guó)農(nóng)村和城市居民因心血管疾病死亡占全因死亡的比例分別為46.74%和44.26%，是我國(guó)居民的首位死亡原因，高于腫瘤及其他疾病[3]。因此，肥胖的防治迫在眉睫。肥胖的傳統(tǒng)治療是基于生活方式干預(yù)的綜合管理，主要包括控制飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，但減重的療效在相當(dāng)程度上取決于肥胖者的自控能力，遠(yuǎn)期療效欠佳，體重易于反彈。因而有學(xué)者開(kāi)始嘗試通過(guò)外科手術(shù)解決肥胖問(wèn)題，代謝手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。迄今，代謝手術(shù)已在全球廣泛開(kāi)展，在取得良好減重效果的同時(shí)具有顯著的心血管獲益[4-5]。本文就代謝手術(shù)與肥胖相關(guān)心血管疾病臨床結(jié)局的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 肥胖增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

肥胖是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已達(dá)成共識(shí)。BMI是目前公認(rèn)的、應(yīng)用最多的評(píng)估全身肥胖的簡(jiǎn)易指標(biāo)。Lyall等[6]利用孟德?tīng)栯S機(jī)化方法對(duì)12萬(wàn)名英國(guó)人群(平均年齡為56.87歲，平均BMI為27.53 kg/m2)進(jìn)行橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)BMI每升高4.83 kg/m2，高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加64%，2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加153%，冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加35%?！?br>