食管內鏡黏膜下剝離術后食管狹窄的防治研究進展

冉桃菁 周春華 張 玲 張敏敏 鄒多武

內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection，ESD)可實現局部腫瘤或化生黏膜的整體切除，已成為早期食管癌或癌前病變的標準治療方法。與內鏡黏膜切除術相比，ESD能將病變部位整體切除，復發風險低，但ESD術后出血、穿孔、食管狹窄等并發癥的發生率較高。隨著早期食管癌和巴雷特食管內鏡切除手術的增多[1]，以及黏膜下剝離面積的擴大[2]，術后37%～92%的患者會出現嚴重的食管狹窄，導致吞咽困難，嚴重影響其生活質量[3]。因此，如何防治術后食管狹窄已成為一個重要的臨床挑戰。研究[4]結果表明，病變切除周長和浸潤深度是ESD術后食管狹窄的2個獨立危險因素，病變切除>3/4食管周長的患者中有90%會出現ESD術后食管狹窄[5-6]。故針對食管ESD術后食管狹窄高發的現狀，深入探討其發生、發展機制，并進一步探討其防治技術尤為重要。

1 食管ESD技術發展的困惑

雖然目前食管ESD是治療早期食管癌及合并高度不典型增生的巴雷特食管的有效手段，但ESD技術本身及術后管理的復雜性增加了其術后并發癥的發生風險，食管狹窄是環周ESD術后最常見的并發癥[7]。內鏡引導下球囊擴張、自膨式金屬支架植入、局部注射或口服糖皮質激素等預防和治療ESD術后食管狹窄的傳統方法，存在療程較長等缺陷或可發生嚴重不良事件的潛在風險[5]。

反復的內鏡引導下球囊擴張操作會增加患者痛苦，且存在出血、穿孔等風險[8]。糖皮質激素具有一定抗炎、抗纖維化的作用，但口服糖皮質激素治療會導致免疫抑制、糖尿病、精神障礙、消化性潰瘍和骨質疏松癥等全身性不良事件發生，而局部注射糖皮質激素可能會導致遲發性穿孔、出血和縱隔氣腫發生，因此需慎重選用糖皮質激素治療[9]。自……