脊柱外科圍手術期輔助止血方法的研究進展

符碧峰 李遠棟 劉愛峰 張君濤 李樹冬 蘇 瑾 高玉萍 王 平

復雜的脊柱外科手術術中和術后失血過多，不僅增加了圍手術期并發癥的發生風險，也無法為術者提供一個清晰的手術視野，還會延長手術時間和患者術后恢復時間。脊柱外科手術中骨表面廣泛暴露，傳統的止血措施往往不能獲得理想效果；同時由于手術部位較深且毗鄰脊髓神經，使脊柱外科手術的圍手術期止血變得更為困難且復雜。外科手術失血分為顯性失血和隱性失血，術中失血和術后引流等顯性失血容易被發現，而外滲在組織間隙及積聚在手術部位的隱性失血易被忽略。Smorgick等[1]在一項前瞻性研究中發現，脊柱手術患者隱性失血量占總失血量的42%。鄧天瓊等[2]采用Gross方程計算得到脊柱手術中隱性失血量占總失血量的50%。如何減少顯性和隱性失血已成為脊柱外科手術的焦點問題之一。隨著醫療科技的發展，各種輔助止血措施在脊柱外科領域得到發展與應用。以下對脊柱外科圍手術期輔助止血方法的研究進展進行綜述。

1 術前止血相關管理措施

1.1 術前失血風險評估 術前需要評估的失血風險因素主要包括患者的凝血功能與溶栓治療情況、術前的血紅蛋白水平、是否合并心腦血管及呼吸系統等疾病，以及患者的年齡、體重、耐受能力等因素，這些風險因素均可影響圍手術期的失血量。精準詳細的術前評估可以為手術方法、麻醉方式和輸血策略的選擇提供依據，從而達到減少失血發生的目的。……