葡萄糖初始分布容積評估患兒圍手術期容量狀態的有效性

汲 瑋 白 潔 黃 悅

為了維持良好的組織灌注和內環境穩定，避免細胞代謝紊亂和器官功能損傷，對兒科患者進行圍手術期容量評估，并給予恰當的液體治療至關重要。小兒細胞外液(extracellular fluid，ECF)容量占體重的比例相對高于成人，并隨著年齡增長逐漸降低。小兒水轉換率較成人高，對禁食、禁飲的耐受性差，體表面積與體重比值大易散失水分，且腎臟重吸收功能未發育完全。因此，小兒對體液喪失更敏感，可在較短時間內發生脫水。心率、血壓、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)等監測指標對液體反應性差，不能準確反映小兒循環狀態。動態前負荷指標如搏出量變異度(stroke volume variability，SVV)、動脈脈壓變異度(pulse pressure variation,PPV)反映了左心室搏出量隨通氣產生的周期性變化，適用于成人患者。由于小兒胸壁、肺、動脈血管的順應性高，降低了通氣對血流的周期性影響，故動態前負荷指標評估小兒血管內容量狀態缺乏準確性。經食道超聲心動圖檢查評估小兒循環狀態非常準確，但需要操作熟練的技術人員[1]。吲哚青綠(indocyanine green，ICG)稀釋法是檢測血漿容量的可行方法，但不常用于臨床。1993年Ishihara等[2]介紹了葡萄糖初始分布容積(initial distribution volume of glucose，IDVG)評估血管內容量的方法。隨后的研究[3]證實，IDVG能準確監測成人患者不同病理狀態下的ECF量(過量或不足)。ECF量包括血管內容量、高灌注器官的組織液容量，因此即便在失血或者失液的早期，由于自主神經系統代償及ECF重新分布，心輸出量依然穩定的時候，IDVG仍可有效評估體液狀態[4]。目前尚缺乏IDVG在兒科患者中的研究，其能否反映小兒ECF量尚不明確?！?br>