急性心肌梗死患者臨床治療方式的選擇

■邵健（甘肅省通渭縣人民醫院急診科）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病，患者發病后常出現呼吸困難、瀕死感等癥狀。該病起病急，預后差，具有較高發病率與死亡率，嚴重威脅患者的生命安全。臨床常用治療方式包含藥物治療、溶栓治療、PCI 治療、冠狀動脈搭橋術、中藥治療等，臨床應根據患者的實際情況擇優選擇治療方式。

1.AMI 的臨床癥狀

AMI 患者中有25%～50%癥狀不明顯或很輕，部分患者會出現胸骨后或心前區疼痛，常伴有大汗淋漓、窒息或瀕死感，疼痛持續較長時間，可向下頜、左頸、左肩背等部位輻射。老年患者發生下壁心肌梗死時通常會引起應激性潰瘍，出現惡心、嘔吐、腹脹、打嗝等胃腸道癥狀，甚至發生上消化道出血。

2.AMI 治療方式

（1）藥物治療

藥物治療需根據患者病情及并發癥進行選擇，常用阿司匹林進行抗血小板治療，但不適合消化性潰瘍患者。還可用阿司匹林與氯吡格雷治療，或基于抗血小板治療加用抗凝劑治療。盡早使用他汀類藥物促進預后，改善心肌功能，預防并發癥，減少新生動脈粥樣硬化斑塊，降低死亡率。

（2）溶栓治療

在發病6 小時內進行溶栓治療效果最佳，故急診醫務工作者應盡量縮短檢查、會診時間，防止延誤溶栓時間。目前常通過外周靜脈給藥，常用溶栓藥物包含：尿激酶和鏈激酶；阿替普酶；瑞替普酶和替耐普酶。但溶栓治療易發生顱內出血風險，臨床需結合實際進行選擇。

（3）PCI 治療

PCI 是治療AMI 的常用方式，經皮穿刺后，置入球囊導管或支架器械來擴張狹窄的血管，植入支架確保心肌供血。PCI 創傷小，療效佳，及時有效的PCI 可恢復心肌供血，具有較高成功率。但PCI 易發生支架脫落、形成血栓、造影劑腎病等并發癥，嚴重影響預后效果與生活質量。

（4）冠狀動脈搭橋術

冠狀動脈搭橋術是臨床治療AMI 的常用方式，包含體外和非體外循環冠狀動脈搭橋術。前者極易損傷機體內部器官和組織，引發全身炎癥反應，甚至引起心律失常等，后者可明顯降低并發癥發生率，臨床應用價值更高。

（5）中藥治療

經臨床證實，多種中藥可改善AMI 患者的心肌功能，延緩發病后的心室重塑，如川芎嗪注射液、復方丹參滴丸、麝香保心丸等。中藥治療費用相對較低，更易被患者接受。

多數老年AMI 患者無典型胸痛、胸悶等癥狀，但會突然發生呼吸困難、氣短、無法平臥等癥狀，確診AMI 后，應根據患者實際病情選擇最佳的治療方式。溶栓和PCI 治療可有效開通冠脈，對患者及時實施PCI 可快速恢復心肌供血及挽救存活心肌，臨床通常采用手術結合藥物治療。術后根據患者狀況配以相關抗血小板或抗凝治療，最大程度地預防并發癥，降低死亡率，促進患者預后，提升其生活質量。