關于麻醉你要了解這些

■黃瑛（上海交通大學附屬新華醫院）

無論手術大小，麻醉都是外科手術的必要程序，這是由于麻醉能夠更好地幫助患者減輕疼痛。在人們普遍的認知中，進行麻醉后睡一覺就過去了，手術也就隨之結束。如果未采取麻醉措施，手術會給患者帶來巨大的痛苦。因此，在一臺手術中，麻醉發揮的作用巨大。

1.對于麻醉普遍存在的誤區

盡管在我們生活中已經非常常見，但是大眾對于麻醉的認識仍舊存在一些誤區。（1）多數人認為麻醉就是在手術前打一針，讓患者失去意識后開始手術操作，認為麻醉的效果與麻醉的劑量相關，麻醉藥物越多則鎮痛效果越好；（2）多數人對麻醉的認識仍舊停留在術前麻醉，但醫學的飛速發展使得麻醉學在治療和生活的各方面都有廣泛的涉獵，包括胃腸鏡檢查、無痛人流、疼痛治療、術后鎮痛等；（3）公眾對麻醉仍舊存在疑慮，如麻醉是否會對身體產生損害，是否會影響智力、記憶力，是否會導致嚴重的并發癥等。

2.麻醉的重要性

麻醉醫師由于不常出現在大眾視線中，在普通人眼里往往是帶著神秘面紗的人物，對于其工作的重要性也不甚了解。如果以為麻醉醫師的工作只是簡單的“打一針”，那誤會可就大了。麻醉醫生是手術室里的生命守護者，術前的麻醉只占其工作的10%，其余90%的工作是“對人體基本功能的監測和調控、對重要組織臟器的保護和支持”，在手術過程中需要眼觀六路，耳聽八方，準確應用各種儀器維持患者生命體征的穩定。在醫學界，普遍認為“好的手術，功勞一半歸麻醉醫生”，麻醉效果的好壞直接影響手術的成敗和患者的生命安全。對于麻醉醫師來說，每一次的麻醉工作就是一趟嚴格把關的“航程”，術前訪視是“安檢”，術中監護生命體征、調控麻醉深度，保證手術順利進行是“護航”，術后鎮痛直至患者出院才是“安全落地”。

3.麻醉過程

（1）術前 為了增加手術安全性，減少并發癥，麻醉醫生在術前會進行訪視，了解患者的既往病史、手術史、過敏史等，對患者全身情況和重要臟器功能進行全面的評估，評估患者接受麻醉和手術的耐受性，并采取相應的防治措施。很多人對術前“十萬個問什么”的訪視形式并不是十分理解。手術和麻醉的效果很大程度上取決于人體的生理功能，麻醉醫生需要根據個體的差異性制定適合的麻醉方案，因此需要盡可能多地了解患者情況，從而充分保障患者接受最妥當的麻醉治療。

（2）術中 麻醉后，麻醉醫生需要隨時監測患者情況。若患者合并基礎疾病或術中出現新的創傷還需要配合進行治療，如果患者術中由于失血過多導致休克，則需要麻醉醫生進行抗失血性休克治療，配合外科醫生的止血工作，讓患者從休克的狀態中恢復。

（3）術后 術后，麻醉醫生會盡快地喚醒患者，使其從麻醉狀態中恢復過來，保證其循環呼吸平穩、意識清醒。部分手術術后需要進行鎮痛，最大程度緩解傷口疼痛。

4.麻醉方式

根據對全身的影響，麻醉分為全身麻醉和部位麻醉（即半麻）。全身麻醉指使用靜脈或者吸入全身麻醉藥使患者意識消失、全身無痛，記憶力暫時可逆性消失的一種麻醉方式。全麻通常需要輔助氣管插管、呼吸機輔助通氣等操作。一般情況是安全和舒適的，適用于絕大部分手術。半麻包括椎管內麻醉，神經阻滯麻醉和局部麻醉，需要在患者背部脊椎間隙穿刺，在患者能配合穿刺體位、輔助局麻的情況下，一般也不會感覺痛苦和太多不適。但半麻時患者可能保持清醒，手術醫師的操作、手術間里的機械聲音等常使患者感覺恐懼和不適。麻醉醫師可以根據患者病情及手術需要，輔助鎮靜劑讓患者安靜入睡，所以大多數患者也能感覺安全和舒適。半麻適用于大多數下肢和下腹部手術，但是也有一些情況下不能使用半麻，如患者凝血功能異常時、不能配合體位時等。

全麻和半麻二者各有千秋。全麻臨床表現為神志消失，鎮痛，反射抑制和骨骼肌松弛以及遺忘等，此時患者的肌肉充分松弛，方便手術體位長期保持和手術視野充分暴露，手術醫生可以精細地操作。但全麻也有一定的風險和缺點，全麻藥效的消除依靠肝腎的代謝，有些肝腎功能不好的患者可能比一般人醒得慢，醫學上叫作“蘇醒延遲”；全麻用的一些藥也有可能引起術后不適。半麻的優點在于麻醉期間患者是清醒的，對于某些需要患者配合的手術來說至關重要。此外，半麻對全身器官功能的依賴和干擾較小，且相對全麻來說比較便宜。但半麻可能出現麻醉效果不好，患者在術中還是會感覺到痛，無法配合治療。其次，因為患者是清醒的，難免緊張焦慮，甚至會留下心理陰影。而且，半麻不能滿足某些大型手術，比如顱腦和胸科手術的要求。

5.麻醉風險

門診或病房內經常會有患者發出疑問：“我的手術很小，為什么還要上全身麻醉？”“我這么小的手術，會有這么大的麻醉風險嗎？”“手術這么小，是不是麻醉也很簡單。”一位從事麻醉工作20 余年的麻醉科主任剛桂清說過：“麻醉質量高于一切，患者的生命高于一切。”“只有小手術，沒有小麻醉，一定要把每一次的麻醉當成是第一次。”每一臺手術對麻醉醫生都是一種考驗，麻醉方式的選擇非常重要，一定要根據手術要求結合患者基礎疾病，選擇同時滿足對生理功能影響小、符合手術要求、保證患者生命安全的麻醉方式。

一般情況下，手術風險和麻醉風險具有一致性，即手術越復雜、時間越長，患者面臨的麻醉風險也就越高。比如闌尾手術的風險比骨折手術的風險小，四肢手術的風險比心臟手術的風險小。但手術風險和麻醉風險并不能畫等號，這是因為麻醉風險除了受到手術的影響，更大程度上與患者自身病情以及共存的疾病有關。比如一個患有重要臟器（如心臟、肺臟等）嚴重功能不全的患者，即使其只做一個日間手術也有巨大的麻醉風險；同樣是骨折手術或者闌尾切除手術，青年人和高齡老人面對的麻醉風險也是截然不同的；同樣是剖宮產，健康的待產婦麻醉風險遠遠小于合并妊娠期高血壓疾病或先天性心臟病等疾病的待產婦。即使使用相同的麻醉方式和麻醉藥物，其麻醉風險亦有差異。當下臨床采取的麻醉方案都是個體化用藥，沒有千篇一律的麻醉方案，因此不同的患者面臨的麻醉風險具有很大的差異性。

日間手術如宮腔鏡、胃腸鏡、造影、碎石等，患者術后表示沒有任何不舒服，但是醫生都會讓他們觀察一段時間再走或讓家屬來接走。任何的麻醉都會產生風險，必須一視同仁。即使是日間手術，麻醉準備也和普通手術一致，需要詳細了解患者的情況，包括：（1）一般情況、用藥史、既往史；（2）臟器并發癥風險評估；（3）臟器儲備功能評估；（4）調控現有疾病以滿足手術要求；（5）臟器功能鍛煉和術后恢復預測；（6）血常規、凝血和心電圖監控。

患者朋友們千萬不要因為“手術小”就掉以輕心，任何手術都需要認真完成麻醉前評估，重視術后恢復。