兒科畢業(yè)生中兒科從業(yè)者與非兒科從業(yè)者的職業(yè)滿意度及職業(yè)發(fā)展比較

林文詩，施紅英，阮積晨

1.溫州醫(yī)科大學(xué) 團委，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，浙江 溫州 325035；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 兒童血液科，浙江 溫州 325027；4.溫州醫(yī)科大學(xué) 阿爾伯塔學(xué)院，浙江 溫州 325035

兒科醫(yī)師是兒童健康服務(wù)最主要的承擔者，雖然只服務(wù)了人群總數(shù)的20%，卻關(guān)乎國家100%的未來和希望。根據(jù)《2020年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2019年我國醫(yī)療機構(gòu)的兒科醫(yī)師總?cè)藬?shù)約為15.5萬人，占全國醫(yī)師總數(shù)的4.1%。這意味著平均每萬名兒童僅擁有6.2 名的兒科醫(yī)師，現(xiàn)階段兒科醫(yī)師缺口超過20萬[1]。35歲以下青年醫(yī)師是醫(yī)院兒科醫(yī)師人力資源金字塔的地基。但《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》調(diào)查顯示，近三年，我國兒科醫(yī)師的流失占一成，其中流失率最高的是35歲以下兒科醫(yī)師，占據(jù)流失總數(shù)的55%[2]。

兒科畢業(yè)生是兒科醫(yī)師的“生力軍”，關(guān)注并做好35歲以下兒科醫(yī)師的職業(yè)滿意度與穩(wěn)定性，推動兒科醫(yī)師的可持續(xù)發(fā)展，成為業(yè)界重點關(guān)注的問題。因此本研究通過對溫州醫(yī)科大學(xué)11屆35歲以下的兒科專業(yè)（方向）畢業(yè)生開展從業(yè)情況、職業(yè)認知、職業(yè)環(huán)境、職業(yè)發(fā)展等方面的調(diào)查分析，以期為青年兒科專業(yè)人才培養(yǎng)和可持續(xù)發(fā)展提供參考，并為相關(guān)部門制定相關(guān)措施提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 我國兒科學(xué)本科專業(yè)自1999年并入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在1999—2016年期間不再單獨開設(shè)兒科本科專業(yè)，但在并入之后，少數(shù)高校仍繼續(xù)開辦兒科學(xué)特色班或臨床醫(yī)學(xué)（兒科學(xué)）專業(yè)方向班。本研究選取一直堅持開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)（兒科）專業(yè)方向、兒科專業(yè)的溫州醫(yī)科大學(xué)的2007—2017屆臨床醫(yī)學(xué)（兒科）專業(yè)方向256名畢業(yè)生為調(diào)查對象。納入標準：年齡≤35歲，兒科方向或兒科專業(yè)畢業(yè)生且從事臨床工作；排除標準：不配合調(diào)查、無法取得聯(lián)系者。在256名畢業(yè)生中，30名為繼續(xù)深造在讀學(xué)生或從事非臨床工作未納入，16名因為配合度低、調(diào)查員多次聯(lián)系未果被排除，最后納入210名畢業(yè)生（有效回收率為87.5%）。被剔除的學(xué)生在工作年限、性別、生源地、學(xué)歷等方面與同一屆最終納入本研究的學(xué)生相比基本相似，剔除后不影響研究對象的代表性。

1.2 研究方法 在參考既往文獻[3-4]并咨詢相關(guān)兒科專家的基礎(chǔ)上，采用自編《兒科畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展調(diào)查》問卷，內(nèi)容包括社會人口學(xué)特征和工作相關(guān)情況。社會人口學(xué)特征包括性別、生源地、年齡、婚姻、學(xué)歷、畢業(yè)年份等，工作相關(guān)情況包括工作城市級別、醫(yī)院級別、職業(yè)滿意度、職業(yè)發(fā)展情況等方面。職業(yè)滿意度包括工作滿意度、薪酬滿意度等方面，職業(yè)發(fā)展包括職稱、職務(wù)、收入、出國進修等方面。

將調(diào)查對象按是否從事兒科工作分為兒科從業(yè)者和非兒科從業(yè)者（從事其他臨床科室工作），再分別以性別、婚姻、生源地、工作城市、醫(yī)院級別、工作時間（按2年為一組進行分類）、碩士畢業(yè)學(xué)校、畢業(yè)年份（按2年為一組，其中2015—2017年考慮兒科恢復(fù)招生的政策前后歸為同類）等特征進行分組，針對兒科職業(yè)選擇、職業(yè)滿意度、職業(yè)發(fā)展等分別進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，多組之間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 在210名參與調(diào)查的畢業(yè)生中，城市生源63名（占30%），農(nóng)村生源147名（占70%）；女性158名（占75.24%），男性52名（占24.76%）；年齡（29.4±3.2）歲；三甲醫(yī)院工作140名（占66.7%）、三乙醫(yī)院工作46名（占21.9%），二甲醫(yī)院工作15名（占7.1%），其他9名（占4.3%）；在月收入上，低于5 000元65名（占30.95%），5 000～10 000元130名（占61.9%），高于10 000元15名（占7.1%）。

2.2 不同特征兒科畢業(yè)生從事兒科工作的對比在參加調(diào)查的210名兒科畢業(yè)生中僅104名（占49.52%）選擇從事兒科工作。與男性畢業(yè)生（52名，36.53%）相比，女性畢業(yè)生（158名，53.80%）更愿意從事兒科工作（χ2=4.662，P=0.003）。

從時間分布上，隨著畢業(yè)年份的推遲，兒科畢業(yè)生從事兒科工作的比例呈遞減趨勢，在2015—2017年又略有回升趨勢，不同畢業(yè)年份之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.660，P=0.001），見圖1。

圖1 不同畢業(yè)年份兒科畢業(yè)生從事兒科工作比率

2.3 兒科畢業(yè)生是否從事兒科工作的滿意度對比在210名調(diào)查對象中，對現(xiàn)從事工作滿意的為160名（占76.19%）。與非兒科從業(yè)者（85.84%）相比，兒科從業(yè)者工作滿意率（66.35%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.007，P＜0.001）。不論性別是男性還是女性，兒科從業(yè)者與非兒科從業(yè)者的工作滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同性別之間的交互差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P交互=0.386）。不管在三甲醫(yī)院還是非三甲醫(yī)院工作，兒科從業(yè)者與非兒科從業(yè)者工作滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同類型工作醫(yī)院之間的交互差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P交互=0.910）。不管工作城市為地級市及以上還是以下，兒科從業(yè)者與非兒科從業(yè)者工作滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同類型工作城市之間的交互差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P交互=0.244）。按照學(xué)歷、婚姻、生源地、碩士畢業(yè)學(xué)校等特征進行分層分析，結(jié)果基本一致，交互差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P交互＞0.05）。見表1。

表1 不同特征畢業(yè)生是否從事兒科的工作滿意率對比

2.4 兒科畢業(yè)生是否從事兒科在職業(yè)發(fā)展上的對比 調(diào)查對象中的職業(yè)發(fā)展，考慮35周歲及以下群體屬于中青年的群體，以中級及以上職稱、出國等交流學(xué)習(xí)作為考量指標進行分析。

在出國交流學(xué)習(xí)方面，與非兒科從業(yè)者（13.20%）相比，兒科從業(yè)者（1.92%）有出國交流學(xué)習(xí)經(jīng)歷占比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.479，P=0.002）。

在職稱發(fā)展方面，與從業(yè)滿8年的非兒科從業(yè)者（84.38%）相比，從業(yè)滿8年的兒科從業(yè)者（54.28%）中級及以上職稱占比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.382，P=0.012）。不論在三甲醫(yī)院還是非三甲醫(yī)院工作，兒科從業(yè)者與非兒科從業(yè)者中級及以上職稱率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同工作醫(yī)院等級之間的交互差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P交互=0.557）。不管學(xué)歷是本科還是本科以上，兒科從業(yè)者與非兒科從業(yè)者中級及以上職稱率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同學(xué)歷之間的交互差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P交互=0.754）。按照性別、工作所在城市等特征進行分層分析，結(jié)果基本一致，交互差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P交互＞0.05）。見表2。

表2 工作滿8年不同特征畢業(yè)生是否從事兒科的中級及以上職稱率對比

3 討論

3.1 兒科畢業(yè)生的職業(yè)認同不穩(wěn)定 與男性相比，女性更愿意從事兒科醫(yī)師職業(yè)，這與性別的行為模式相吻合：男性相對理性、直接且喜歡獨立；女性感性、同理心強且喜歡群體環(huán)境。從畢業(yè)年份分析，調(diào)查顯示兒科（方向）畢業(yè)生選擇從事兒科的比例在2007—2014年呈現(xiàn)遞減狀況，反映了兒科職業(yè)吸引力不足等問題。我國于2016年正式啟動兒科招生計劃，自2015年起社會、媒體、醫(yī)學(xué)專家都在積極呼吁，也助推了職業(yè)吸引力的回升，這也與2015—2017年兒科畢業(yè)生的兒科職業(yè)選擇率回升相呼應(yīng)。從畢業(yè)年份分析，調(diào)查對象兒科職業(yè)選擇比例未呈現(xiàn)相對穩(wěn)定趨勢，波動較多，從中可以側(cè)面反映在兒科專業(yè)學(xué)生中的兒科職業(yè)選擇吸引力沒有形成較為穩(wěn)定的認同。職業(yè)選擇受到職業(yè)在社會中的認同情況、往屆畢業(yè)生的就業(yè)評價等因素影響。近年來兒科職業(yè)媒體報告、兒科醫(yī)師實際評價都不夠正向、全面，更多體現(xiàn)對工作強度與難度的描述，因此不能很好持續(xù)保障兒科畢業(yè)生穩(wěn)定的職業(yè)吸引力。

3.2 兒科從業(yè)者的職業(yè)滿意度相對較低 由于兒科是“啞科”，兒童患者相對成年患者的就診配合能力要低，對病況描述不清還需要家長補充陳述，其他人代為陳述可能會影響病情診斷的時間消耗，以致于兒科醫(yī)師比其他臨床科室的工作時間更長、精力消耗更大。一般而言，由于兒童在家庭中都是倍受呵護的群體，因此兒童就診，家屬的期待也會更多，兒童患者問診、治療等耗時性、精細化程度都更高。根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，兒科醫(yī)師日平均接診量在醫(yī)院位居前列，相比其他臨床科室的工作任務(wù)更重、工作量更大，此外薪酬與付出不成正比[3]。此外，兒童患者背后的家長焦慮與不安更易存在，與其他臨床科室相比，兒科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)風險更高、工作心理壓力更大，這些都是相比其他臨床科室，兒科醫(yī)師的職業(yè)滿意度更低的原因。

3.3 兒科從業(yè)者的職業(yè)發(fā)展相對較慢 當前，我國大多數(shù)基層醫(yī)院因各種原因較難開展兒科，因此兒科患者基本都聚集在綜合性醫(yī)院，導(dǎo)致兒科門急診每天接診患者超過數(shù)百例，特別是高等級醫(yī)院的兒科工作壓力更大。由于相關(guān)政策的調(diào)整，我國在1999年取消兒科招生，一度出現(xiàn)“兒科醫(yī)師缺編、兒童看病難、兒科醫(yī)師任務(wù)重、兒科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展慢”等情況[5]。面對近十幾年的發(fā)展困局影響，兒科醫(yī)師的超負荷工作，使得他們沒有多余的精力用于專業(yè)提升、進修學(xué)習(xí)與學(xué)術(shù)研究，因此升職稱相對較慢，出國深造學(xué)習(xí)機會也不及非兒科從業(yè)者。

3.4 保障35歲以下兒科醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展的對策

3.4.1 對標逐步破題，提高兒科職業(yè)認同度：針對兒科行業(yè)內(nèi)的從業(yè)人員，要通過提升滿意度，進一步提升職業(yè)認同度。薪酬激勵是目前公立醫(yī)院激勵手段中最有力、最直接的影響因素，與醫(yī)師的工作滿意度呈正相關(guān)，與離職意愿呈負相關(guān)。有研究顯示薪酬水平越高，醫(yī)務(wù)人員對工作負擔與壓力的感知水平越低，對工作客觀環(huán)境、薪酬感知越積極[6]。因此，針對當前兒科醫(yī)師診療收費低、個人收入低的現(xiàn)狀，建議政府部門下?lián)軆嚎频忍厥饪剖已a貼專項經(jīng)費，同時將兒科醫(yī)務(wù)工作者收入水平作為各級公立醫(yī)院績效考核指標之一，醫(yī)院在分配方案上要體現(xiàn)效率優(yōu)先原則，徹底打破績效工作與藥費、檢查費、治療費等掛鉤的方法，向工作量大、風險高而收入低的兒科傾斜。針對兒科從業(yè)人員的“生力軍”即在校醫(yī)學(xué)生特別是兒科專業(yè)學(xué)生，高等醫(yī)學(xué)院校要形成合力，通過多元化教學(xué)模式，提升兒科專業(yè)的吸引力、認同度。根據(jù)態(tài)度三要素模型，好的行為模式，有助于積極態(tài)度的形成[7]。因此，在教學(xué)過程中，要強化職業(yè)情懷教育[8]，通過醫(yī)學(xué)敘事、服務(wù)學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，使醫(yī)學(xué)生在顯性、隱性相結(jié)合的教學(xué)中，豐富對兒科職業(yè)的認識，提升兒科專業(yè)學(xué)生的職業(yè)情懷，合力推動學(xué)生形成對兒科的積極認同和接納行為。

3.4.2 改善從業(yè)環(huán)境，提高兒科職業(yè)滿意度：政府要大力發(fā)展兒科，對兒科體系建設(shè)進行規(guī)范和指引，增加兒科基礎(chǔ)資源的投入，推動兒科良性循環(huán)發(fā)展，重點支持地市級兒童醫(yī)院、綜合性醫(yī)院兒科和省市縣婦幼保健機構(gòu)建設(shè)，此外積極落實兒科的分級診療制度，實現(xiàn)分層分類治療[9]。基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在兒童疾病預(yù)防和保健方面要充分發(fā)揮作用，實現(xiàn)常見病、多發(fā)病在基層首診，開展科學(xué)宣講，引導(dǎo)家長按需就醫(yī)。婦幼保健院和綜合性醫(yī)院要與基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)形成聯(lián)動，及時分診需診治的患兒，分擔就診壓力。兒科專科醫(yī)院要在解決重大專科疾病和疑難雜癥等診治方面發(fā)揮作用，整合資源優(yōu)勢推進多學(xué)科診治，為兒科發(fā)展起到“頭雁”作用。新聞媒體以更正向宣傳對兒科進行積極報道，更新醫(yī)學(xué)生及社會公眾對兒科職業(yè)的正確認識；加強社會公眾對兒科基本疾病的正確認識，一定程度緩解兒童患者家屬焦慮情緒，獲取兒童患者家屬的認可，提升對兒科醫(yī)師的尊敬；醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門要制定更積極的規(guī)章條例，以利于保障兒科醫(yī)師安全的從業(yè)環(huán)境，提高兒科醫(yī)師的職業(yè)滿意度。

3.4.3 實現(xiàn)資源擴容，助力兒科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展：在“二孩、三孩政策”放開背景下，就診兒童數(shù)量增多。此外我國高等醫(yī)學(xué)院校十多年停止招收兒科本科生，導(dǎo)致兒科醫(yī)師來源不足。短期兒科培養(yǎng)規(guī)模有限，與現(xiàn)實需求存在差距，因此拓源擴容兒科醫(yī)師意義重大，一來可以為在崗兒科醫(yī)師減負，二來可以讓兒科醫(yī)師團隊有相對多一點時間自我充電賦能，加速自我發(fā)展。開展相關(guān)專業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗兒科醫(yī)師的輪崗培訓(xùn)，讓有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)師通過為期一年的標準化、規(guī)范化的培訓(xùn)，使其能夠熟悉兒科專業(yè)的理論知識、兒童常見多發(fā)疾病，能獨立進行準確的預(yù)防和診療[10]，有利于合理實現(xiàn)盤活資源互動與發(fā)展，增加兒科從業(yè)人員的數(shù)量。探索開展臨床兒科專業(yè)“5+3”一體化教育，保障優(yōu)質(zhì)兒科資源的輸出。加大兒科醫(yī)師進修、培訓(xùn)支持力度，鼓勵開展線上線下相結(jié)合的學(xué)習(xí)平臺，通過學(xué)習(xí)交流實現(xiàn)賦能，提升兒科醫(yī)師綜合協(xié)調(diào)能力，進一步在職業(yè)發(fā)展方面實現(xiàn)更多元化的成長。