1例局限于肺葉內的孤立性纖維瘤CT影像

張軼虹，李炳榮，周新木，吳志軍

麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000，1.放射科；2.病理科；3.心胸外科

發生于肺部的孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor,SFT）大多與胸膜關系密切，局限于肺葉內者非常少見。筆者報道1例局限于肺內的SFT影像表現。患者為35歲女性，體檢意外發現左肺上葉腫塊，病灶形態較為光整，密度均勻，增強掃描呈輕度持續性強化，周圍可見“貼邊血管征”。患者接受胸腔鏡下左肺上葉切除術，病理為SFT。

1 病例資料

患者，女，35歲，于2021年9月9日于麗水市中心醫院胸部CT平掃體檢時意外發現“左肺上葉腫塊”；患者無惡性腫瘤既往史，無傳染病、吸煙、飲酒史。血常規、生化、腫瘤標志物等實驗室檢查均無明顯異常。入院后進一步行胸部增強CT檢查示左肺上葉前段一個類橢圓形腫塊，長徑約4.9 cm，邊界銳利清晰，病灶輪廓較為光整，僅局部呈淺分葉改變；腫塊內密度較為均勻，平掃CT值約46 Hu，增強掃描動脈期輕度均勻強化，CT值約59 Hu；靜脈期呈持續性均勻強化，CT值約62 Hu；病灶周圍可見“貼邊血管征”，未見明顯衛星灶且無阻塞性肺炎或阻塞性肺不張征象；兩肺門及縱隔未見腫大淋巴結。見圖1。CT診斷“左肺上葉良性腫瘤可能大”。2021年9月13日在全麻下行“胸腔鏡下左肺上葉切除術”，手術順利，術后5 d出院。病理結果：左肺腫塊質硬，大小約5.0 cm×3.5 cm×3.5 cm，邊界清楚，鏡下見梭形腫瘤細胞呈雜亂狀、席紋狀或血管外皮瘤樣結構排列，無明顯異型，核分裂少見，細胞部分區密集，部分區疏松，其內含有粗細不等膠原化纖維及玻璃樣變。免疫組化標記：CD34（+），Bcl-2（+），STAT6（+），CD99（+），SMA（-），desmin（-），Ki-67（約2%+）。診斷：SFT。見圖2。

圖1 35歲女性患者肺內SFT CT平掃和增強掃描圖

圖2 35歲女性患者肺內SFT病理圖

2 討論

SFT為間葉源性腫瘤，可發生于全身多個部位；本病多為良性，患者常無臨床癥狀，部分瘤體較大者可出現相應壓迫癥狀，但少數SFT具有惡性生物學行為，可能出現術后復發或轉移[1]。

SFT在鏡下常可見假包膜，因此平掃多表現為邊界清晰的軟組織腫塊；當病灶較小時SFT通常表現為類似肌肉組織的均勻密度，病灶較大者可因瘤內出現壞死呈不均勻密度；而邊界不清呈浸潤性生長者往往提示惡性[2]。SFT的動脈期強化表現取決于腫瘤細胞密度、纖維間質比例與腫瘤血管豐富程度，其典型表現為動脈期“地圖樣”高強化并可見瘤內/瘤周存在迂曲腫瘤血管[3]。本例術前并未被精確診斷為SFT，這是由于首先發生于肺部的SFT大多與胸膜關系密切[4]，而局限于肺葉內者非常少見；其次本例在增強期間僅有輕度強化、未見腫瘤血管與本病的典型強化特征不符；最后，本例具有“持續性強化”的特征或許被影像閱片者所忽視，因為該征象將有助于提示病灶可能富含纖維間質。但依據病灶“輪廓較光整、邊界清晰、具有強化較均勻及貼邊血管征”等良性征象[5]，本例術前被診斷為“良性腫瘤可能大”，這也為臨床手術提供了一定參考。

本例的鑒別診斷包括：①周圍型肺癌：淺分葉、短毛刺、胸膜凹陷征、血管糾集、空泡征為周圍型肺癌典型征象。②中央型肺癌：支氣管受累或閉塞是中央型肺癌的常見征象，常伴隨阻塞性肺炎或肺不張，另易侵犯鄰近血管且常見肺門及縱隔腫大淋巴結。③肺錯構瘤：病灶多較小，病灶內含脂肪成分和特征性的爆米花樣鈣化為其典型特征[6]。

SFT的治療以手術切除為主，患者預后與病灶大小、腫瘤細胞異質性程度以及是否壞死等因素相關[7]；有研究認為病理結果中Ki 67指數＞5%有助于提示惡性可能[8]。