阿加曲班或低分子肝素聯合阿司匹林對于早期進展性缺血性卒中的療效和安全性

閔晶晶，陳琪，潘夢雄，劉壇，孫如

湖州市第一人民醫院 湖州師范學院附屬第一醫院，浙江 湖州 313000，1.神經內科；2.腎內科

腦卒中是目前全球主要的死亡原因和成人致殘的主要因素[1-2]。急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke,AIS）約占腦卒中的70%，已成為全球第二大健康危害原因[2-3]。進展性缺血性卒中（progressive ischemic stroke,PIS）是AIS的一個亞型，即患者的神經功能缺損在發病后6 h內未達到高峰，而是在48 h內或1周內逐漸進展或惡化[4-5]。臨床數據顯示，PIS占AIS患者的26.4%～34%，有較高的致殘率和病死率，同時給家庭和臨床工作帶來沉重負擔[4-5]。目前，對于PIS的治療尚無指南推薦。研究發現，血栓的延長或重新形成在PIS的發展中起著重要作用[6-7]。因此抗栓治療是PIS治療的關鍵。然而，現有的臨床實踐發現傳統的抗血小板治療甚至雙聯抗血小板對PIS的臨床療效有限，很多患者在積極的雙聯抗血小板治療情況下仍存在繼續進展的風險。研究表明，在AIS的進展階段，有效的抗凝治療可能會阻止PIS的進展并改善臨床結局[8]。現有報道發現，抗凝藥物阿加曲班或低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH）可能可以改善PIS患者的預后并減少殘疾[9-10]，但腦梗死的抗凝藥物選擇方案仍存在爭議，其有效性及安全性尚待更多研究證實。本研究通過觀察阿司匹林聯合不同藥物阿加曲班或LMWH，初步探討抗血小板聯合不同抗凝劑治療PIS的療效和安全性。

1 對象和方法

1.1 研究對象 于2019年7月1日至2021年12月31日，篩選符合納入標準的急性PIS患者100例。納入標準：①符合2004年歐洲標準的斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavian stroke scale,SSS）中的PIS評分[11]：在任何時間對患者的意識狀態、肢體運動、眼球進行兩次連續評估，活動評分變化≥2分和（或）語言功能評分變化≥3分的患者考慮為PIS；……