醫療收費電子票據管理優化探討

歐 燕 宜興市丁蜀鎮衛生院

患者及家屬在就醫過程中會經歷諸多涉及繳費或需要對繳費內容進行確認的環節，同時醫療票據的應用場景不僅僅在醫院，例如，購買了商業保險、參加了國家醫保的參保人員還需要向相關單位與機構提供醫療收費票據用來報銷等。因此，醫療收費票據對于醫院、患者及家屬以及相關部門與機構單位都是十分重要的。但在過去醫療收費票據都是紙質票據，紙質票據雖然具有唯一性特點，但在保管、使用、傳遞等眾多操作環節上都存在著一些無法避免的局限性和風險，例如，票據遺失的補辦手續相對復雜、票據損壞則更加會影響到一些需要核驗票據的事務。同時，醫院及相關單位和機構在票據管理上也往往需要投入大量的人力物力以及精力，去保證票據有效歸集與安全管理。

一、推進醫療收費票據電子化的積極意義

在互聯網時代，在“智慧醫院”建設背景下，醫療收費票據電子化工作的推進，在很大程度上以及很多方面有效緩解了上述問題，這不僅是“智慧醫院”建設的重要一環，同時也是大幅提升現代醫療服務體系建設工作質量的重要一步，在眾多方面都具有著十分突出的積極意義。

第一，推進醫療收費票據電子化能夠極大提高病患及家屬在就醫方面的便捷性。電子票據具有無實體特點，不會出現票據損毀或遺失的情況，完全避免了因為票據遺失或損毀而給使用者帶來的相關麻煩與阻礙。

第二，推行醫療收費票據電子化，能夠大大提升醫院方面的票據管理水平與質量。由于電子票據無實體，醫院方面只需要對電子票據進行及時錄入及儲存，不需要再耗費大量人力物力以及空間進行實地保管與日常維護。而且電子票據在調取與使用上也更加方便快速，因此，極大提高了醫院票據管理以及財務管理的工作效率與質量。

第三，推行醫療收費票據電子化能夠大大降低票據管理成本。傳統紙質票據從印刷、運輸、填制到使用及管理，各個環節都需要專人專崗以及時間精力，同時還可能存在人為或非人為原因的風險與漏洞。電子票據的出現則有效避免了上述成本消耗及相關問題，也有效杜絕了偽造票據、印刷及制作與販賣假票的相關問題，提高了票據管理安全性。

第四，推行醫療收費票據電子化，能夠大大簡化醫療票據在患者及家屬報銷的繁復手續及流程，同時也能夠大大提高相關監管部門的監管工作效率與質量。醫療收費票據電子化不僅具有無實體無造假并且無需擔心損毀遺失等問題的優點，同時電子票據還能夠做到向多個使用方及終端的同步傳輸，從而在簡化流程的同時提高了傳輸效率及應用深度。

二、醫療收費電子票據管理現狀以及普遍性問題

醫療收費票據的電子化能夠在管理、使用等諸多方面表現出比傳統紙質票據更多的優勢和便利，但依托于數字化和網絡化的點子票據，同時也存在著網絡環境下可能存在的一些必然風險及隱患。雖然在“智慧醫院”建設過程中，醫院方面以及國家監管層面上一直高度重視電子票據的管理與使用安全，國家也在不斷出臺針對票據電子化的相關管理意見。但在實際管理與使用過程中，由于制度不完善、意識不清晰、方法單一以及人員操作不規范等諸多問題仍然存在，從而也讓醫療收費電子票據的管理工作面臨著諸多在紙質票據模式下沒有遇到過的新難題與新風險。

(一)逃費及退費風險問題

逃費風險是患者憑借醫療收費電子票據在完成相關項目以后，仍然存在可以退費的風險，之所以患者能夠逃費，主要是因為醫務人員或操作者沒有在患者進行某項診斷或治療以后及時登錄系統進行該項目的確認。而在傳統的紙質票據管理模式下，醫務人員會直接在紙質票據上進行標注或勾選，從而不會出現預交費使用后仍然能夠進行退費的情況。因此，逃費風險是醫療收費電子票據推行下出現的新的風險類型。退費風險是針對醫院方面而言，所謂退費風險是醫院相關工作人員或收費人員，利用患者對索要和開具電子發票的意識不強、對電子票據使用規則不熟悉等漏洞，在患者不知情的情況下自私進行未執行的電子票據進行退費，從而為自己謀取私利，而這種情況在紙質票據使用過程中也是不會出現的。

(二)報銷風險問題

報銷風險存在兩種情況，第一種是患者使用電子發票同時向多個機構或單位申請報銷。另一種則是先報銷再退費。第一種情況的出現，同樣是因為電子發票沒有實體，不像紙質發票在申請報銷過程中會隨申請附上，除非偽造發票，否則申請人無法用一張真發票進行多處報銷。但電子發票不具有唯一性，如果接受報銷的各家單位、機構沒有實現數據互動和共享，則很有可能接受報銷申請，從而引發重復報銷的風險，此類風險也常常給商業保險公司造成經濟損失。第二種情況，即患者或票據使用者先利用電子發票申請報銷，再回到醫院以未執行預交費項目為理由申請退費。醫院方面由于無法有效判斷電子發票是否已經在其他地方申請了報銷，所以往往會受理退費申請，從而對醫院造成經濟損失。

(三)網絡環境下出現的資金與數據風險問題

在傳統的紙質票據模式下，固然存在資金風險和數據風險，但只要加強操作的規范性與人員監督，就能夠在很大程度上避免。而網絡環境下的資金與數據風險則具有自身的特殊性，網絡環境下的資金風險主要是因為網絡支付可能存在的響應滯后、響應失靈等問題導致，從而出現患者雖然通過網絡平臺或手機終端進行了支付，但醫院系統并未及時接收到支付信息，從而不能及時地進行核算與結算。再或者因為網絡故障直接導致數據丟失，或者支付不成功，造成醫院方面的經濟損失與管理風險。同時，也會存在個別人員故意利用上述漏洞進行公款的隱匿或套現，由于網絡風險同時存在著隱蔽性強、技術屏障高等特點，風險或損失出現以后，稽核人員也很難第一時間發現并處理，最終可能導致更大的風險發生。

(四)網絡安全風險問題

網絡安全風險這個話題自信息技術和互聯網技術出現以來，就一直存在，并且影響網絡安全的因素也隨著網絡技術的發展而不斷迭代更新、層出不窮。在醫療收費電子票據管理當中存在的網絡安全風險及問題涉及面較廣、影響程度較深，如人員誤操作引發的網絡故障與程序終止、外部干擾和木馬病毒引起的系統癱瘓和數據丟失，再如硬件運維工作不到位引起的數據損毀，以及網絡訪問權限監管力度不足導致的數據被人為篡改等越權越級操作行為。上述諸多網絡安全風險及問題不僅影響到醫院在醫療收費電子票據管理上的工作質量，同時對于整個醫院的內部管理秩序以及“智慧醫院”的建設工作都將產生嚴重影響。

三、醫療收費電子票據管理的優化措施及對策

(一)重塑管理意識

醫療收費電子票據的廣泛應用，能夠為患者及家屬在就醫及手續辦理方面提供切實的便利，同時也能大大提升醫院方面的財務管理工作質量及效率。但在網絡時代大環境下，人們往往更多地只能看到信息化所帶來的便利，而容易忽視潛藏于網絡環境下以及隨著管理模式轉變而出現的新問題與新風險。為此，醫院一方面應當加強對醫療收費電子票據的應用深度與廣度，切實推行“智慧醫院”建設。另一方面也要正視伴隨網絡環境而生的各類新問題與新風險，切實做好有針對性的理論與實踐學習。而重塑管理意識不僅僅是一線工作人員及醫護人員需要重視的，更重要的是醫院管理層與領導團隊需要對此予以高度重視，既要吃透票據電子化的各種管理優勢，同時更要清楚其中潛藏的各類風險，從而做好有針對性的有計劃引導與管控，保證作用最大化以及風險最小化。

(二)重視人員團隊建設

醫療收費電子票據的使用及管理不僅僅是醫院財務部門的工作內容，同時也涉及到醫院各科室、門診、住院部等眾多方面。人員團隊建設，首先，應當加強財務管理人員團隊的業務能力升級、個人素養升級，同時有針對性地加強在網絡管理環境下的職業道德意識培養，最大限度杜絕財務人員這一不穩定風險因素。其次，要就收費電子票據在使用與管理要點，在全院范圍內加強安全意識、責任意識的教育與培養，尤其需要加強網絡環境下的票據管控風險集中學習，為電子票據管理制度、操作規范的有效落實與執行打好基礎。

(三)加強風險防控手段優化

第一，優化逃費與退費風險防控手段。針對逃費與退費相關風險，首先，要切實加強醫技人員、收費人員的信息錄入意識，并通過嚴格管理、處罰手段增強等方法督促相關人員提高自覺性與自律性，最大限度避免因為錄入不及時而出現的逃費風險。其次，針對患者提出的退費申請，必須加強審核與調研工作的及時性與審核精細度，必須經由兩人或兩人以上科室工作人員的討論一致通過后才能通過審核，防止逃費風險發生。針對醫院方面工作人員的惡意退費為己謀私行為。再次，針對醫院方面工作人員的惡意退費為己謀私行為，要嚴格推行專人專崗制度，并施行退費審核崗與退費操作崗雙崗制，加強崗位監督與制衡，提高風險防控力度。最后，在辦理退費時必須請申請退費的患者提供個人有效身份信息以及聯系方式，在有條件的情況下盡量請病患或家屬到場辦理退費，從而杜絕工作人員惡意退費等暗箱操作行為。

第二，優化報銷風險防控手段。針對兩類主要的報銷風險，首先，要加強技術革新，在票據打印的時候標注打印次數，方便受理報銷的人員或機構進行發票使用次數的詢問與核驗。其次，要提高醫院電子票據錄入的監管力度，并通過設備更新、操作手段更新等來提高電子票據錄入的及時性，避免因為錄入不及時、核驗不到位而引發的報銷風險。再次，針對又退又報的這一類風險，要制定報銷規范化流程，如限制退費申請周期，如一周內或一個月內，降低風險行為發生的幾率，再如推遲退費確認時點，如延期一個月或兩個月確認退費并退費至申請人賬戶，在此期間醫院就可以有更加充裕的時間核驗是否存在報銷后退費的情況。此外，醫院應當與保險公司、相關機構進一步實現信息共享，杜絕因為信息不對稱不共享而帶來的風險隱患。

第三，加強網絡環境下的資金與數據安全管理。首先，要加強電子票據錄入平臺與HIS系統數據平臺的聯動與銜接，實現電子票據的自動化錄入與數據自動更新，對異常數據及時篩選并報異。其次，擴大網絡支付平臺覆蓋面，并盡量爭取與目前常見的第三方支付平臺都進行數據聯動與共享。同時，還需要重視人工核查工作的落實，加強人機結合保證資金與數據的可靠與安全。最后，每日核查收費情況，及時排查是否存在資金異常與數據異常，大力杜絕可能存在的人為套現與隱匿風險。

第四，加強網絡安全風險防控。首先，要重視各類辦公軟件、管理軟件以及自動化系統的定期維護，要設置專人專崗并加強崗位與職責履行監督。其次，加強數據備份及定期核查，避免網絡突發故障導致數據的損毀丟失以及報錯。此外，要加強各類設備存放及運行所在地的物理防護與管理工作，避免因為潮濕、震動或其他外部因素導致的設備故障問題。最后，要加強網絡訪問權限管理，堅決禁止賬號共享、賬號權限過大等問題，防止人為故意侵入系統對數據進行篡改或盜取。

四、結語

隨著網絡技術的發展以及醫療系統在服務升級、管理升級方面的要求不斷提高，票據電子化成為了當前及未來管理工作的主要研究方向。隨著醫療收費電子票據的出現，不僅給患者及家屬的就醫帶來了諸多便利，同時也大大提升了醫院自身的財務管理工作水平，促進了醫院在醫療服務及管理服務方面的質量提升。但在看到這些成績的同時，存在的風險與問題也不容忽視。筆者認為，要切實緩解或消除上述問題，推動醫療收費電子票據管理工作的持續規范與科學，需要從管理意識重塑、人員團隊建設、針對性風險防控等多個方面入手，進行優化與應對策略研究。