膽囊息肉是怎樣形成的

蔡景理 丁友成

膽囊息肉在臨床十分常見，近年來隨著人們生活方式、飲食習慣的變化，該疾病的發病率呈現逐年升高的趨勢。同時，隨著體檢的普及以及B超等診斷技術的廣泛應用，膽囊息肉的檢出率也在不斷升高。但很多人對膽囊息肉并不了解，或是覺得無所謂而不加以治療，或是病急亂投醫，都會威脅到患者的健康。下面，我們就一起了解它的形成及治療，正確認識膽囊息肉。

膽囊息肉主要指膽囊黏膜壁上出現多余的贅肉，其形狀與球或半球相似，有蒂或無蒂。因為術前難以明確其性質，因此多稱其為膽囊息肉樣病變或膽囊隆起性病變。對其類型進行劃分，可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，前者主要包括腺瘤、腺癌等，后者主要包括膽固醇性息肉、增生性息肉、炎癥性息肉等。其中膽固醇性息肉最為常見，但它并非真正的“息肉”，主要指膽汁中膽固醇結晶集結在一起產生的桑葚狀變化，多數情況下其直徑不足1cm。增生性息肉也較為常見，多發于中年女性，部分患者存在膽囊結石，是膽囊的一種增生性變化，直徑多為0.2～0.5cm。炎癥性息肉主要在慢性膽囊炎或膽結石的基礎上產生，多數情況下其直徑不足1cm。腫瘤性息肉是一種真性息肉，部分患者合并慢性膽囊炎或膽結石，多發于老年群體，其直徑多為0.2～2cm，可伴隨有出血、壞死等表現，部分可發展為乳頭狀腺癌。

膽囊息肉的病因和發病機制十分復雜，目前尚未完全明確，主要同下述因素相關：（1）代謝異常。膽汁中除了水還包括諸多其他成分，如膽鹽、無機鹽、膽固醇等，如果膽固醇存在代謝障礙情況，大量積聚在膽囊中，會引發炎癥反應與組織增生，進而產生膽囊息肉。（2）慢性炎癥刺激。慢性炎癥對膽囊造成一定程度的刺激，導致膽囊壁黏膜受損，出現纖維瘢痕增生情況。（3）其他。膽管梗阻、長期膽汁停滯、胰液反流以及源于腸道的細菌、病毒感染。

對膽囊息肉的危險因素進行分析，主要包括：（1）飲食不合理。由于日常飲食不當，膽汁長期滯留于膽囊中，難以及時排空，膽固醇含量增加，進而導致息肉。（2）肝臟損傷。膽汁主要通過肝臟分泌，酒精、乙肝病毒等會對肝細胞造成一定的損傷，進而影響肝膽功能，膽汁的分泌、代謝紊亂，進而引發膽囊息肉。（3）年齡與性別。40～50歲中年男性群體為該疾病的主要發病人群。

大多膽囊息肉是在體檢時偶然發現，因為多數患者在日常生活中并無明顯癥狀，少數患者伴隨右上腹疼痛、食欲下降等癥狀，極少數患者隨著病情的進展可導致阻塞性黃疸、無結石性膽囊炎、膽囊內出血等。部分患者的膽囊息肉長期不會產生變化，而多數患者的息肉會逐漸增大，所以需要定期接受體檢。單純的膽囊息肉，且未出現任何并發癥，通常情況下應結合息肉的大小制定科學合理的治療方案。如果患者存在并發癥，例如各類炎癥，則需要按照這些炎性疾病進行治療。如果有手術適應證，應及時接受手術治療。

一般治療 針對并無明顯癥狀或者息肉直徑不足1cm的患者，主要方法為養成良好生活習慣、飲食習慣，加強對飲食的控制，日常堅持適量鍛煉，加強對體重的控制，全面監測血脂情況，當血脂異常難以有效控制時，應遵醫囑服用調脂藥物進行治療，同時應定期復查并對息肉大小進行監測。

飲食治療 合理的飲食對于防治膽囊息肉具有重要的作用。患者在日常生活中應少吃辛辣、生冷、油膩的食物，多吃新鮮水果蔬菜，在生活中可多吃蘋果、柑橘等水果，多吃綠色蔬菜，確保每日纖維素的攝入充足。同時，應多飲水，補充水分可避免膽汁過分濃縮，同時有助于細菌、致癌物質及息肉物質排出體外，延緩息肉增大。另外，日常飲食中可多吃瘦肉、雞、魚和豆類制品等蛋白質含量豐富食物，但是應加強對攝入量的控制，避免過量營養，并適當限制飲食中脂肪和膽固醇的攝入量。

手術治療 目前尚無根治膽囊息肉的特效藥物，因此多需要通過手術達到根治效果。息肉直徑較大或者存在以下危險因素患者，建議接受手術治療：（1）短期內息肉直徑明顯增加；（2）息肉直徑>1cm；（3）息肉處膽囊壁局部增厚；（4）息肉生長部位接近膽囊管出口；（5）膽囊息肉合并膽結石患者，無論是否存在明顯癥狀或息肉大小，都建議接受手術治療，以降低癌變風險；（6）合并膽絞痛、胰腺炎等疾病的患者，或是膽囊息肉對正常生活、工作造成嚴重影響，均建議接受手術治療。通常情況下，通過手術將息肉切除后，疾病能夠治愈；切除后病理如果為惡性，則需要按照膽囊癌進行進一步治療。

膽囊息肉的手術方法主要包括腹腔鏡手術和開腹手術。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術優勢明顯，具有創傷小、術后恢復快、美容效果好等優勢。直徑不足1cm 的膽囊息肉，可采用腹腔鏡手術進行切除；膽囊息肉的直徑超過2cm或者息肉直徑為1～2cm但高度懷疑為惡變者，腹腔鏡手術切除膽囊后術中進行快速冰凍病理檢查，如果證實是膽囊癌，則應進行開腹手術行膽囊癌根治術。

膽囊切除后，未經濃縮處理的膽汁進入腸道，患者可能存在腹脹、腹瀉、惡心等癥狀，但是并非長期如此，不久后肝內外膽管便會代償性擴張，代替膽囊發揮作用，腹瀉、腹脹等癥狀也會恢復正常。很多患者希望在切除息肉時可以保留膽囊。針對一些年輕患者、息肉單發、非腫瘤性息肉，術前檢查顯示膽囊功能正常，且患者具有保膽意愿，可行腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取息肉術。而對于膽囊萎縮，存在長期、明顯的慢性膽囊炎癥狀，或者術前檢查顯示膽囊功能衰退或可疑癌變患者，則要行腹腔鏡膽囊切除術。

總而言之，是否進行手術應由醫生結合患者實際情況，與患者共同討論決定。針對無癥狀患者，應結合息肉大小明確是否進行手術切除。直徑超過2cm的病變多為惡性腫瘤可能，應盡快手術切除；直徑1～2cm的息肉也有可能為惡性，多處于早期階段，建議采用腹腔鏡下膽囊切除術；直徑6～9mm的病變可能為膽固醇息肉、腺瘤等，應定期進行檢查，如果息肉增大則需要進行手術治療。