胃腸道術后的飲食注意事項

沙粒

近些年，伴隨不規律、不健康飲食習慣在人群中的廣泛存在，胃腸疾病呈高發態勢。由于人們對胃腸疾病的重視程度不如心腦血管、肝部、肺部等疾病高，許多慢性胃腸病患者在確診時，疾病已經進展到只有通過手術才能解決的地步。

手術雖然可治療胃腸道疾病，但部分操作可能會改變胃腸道結構，還會對其生理功能的發揮產生一定影響。故部分患者在術后會出現餐后飽脹感強烈、消化不良、食欲不佳等情況。尤其是剛剛手術完的患者無法正常進食，但是身體需要補充大量蛋白質與脂肪，否則體能與體質也會隨之降低，影響身體恢復健康。所以，對于接受胃腸道手術患者來說，術后的飲食很講究。

通常，胃腸道術后飲食要注意以下幾點：

1.在行胃腸道手術后的24～48小時以內，因為手術的刺激（即手術應激反應，手術本身導致機體代謝級聯反應，特征是出現代謝、激素、血液學和免疫學的變化）與創傷，胃腸吻合口可能會出現水腫、充血的情況，加之患者的胃腸功能暫時喪失，所以要禁食水，期間需要依賴全腸外營養支持，以為機體提供所需的電解質、能量。全腸外營養是指從胃腸道外供給患者（進入方式有口服和管飼兩種）所需的全部營養成分，使患者在不能攝入和吸收而又要承受嚴重創傷或復雜手術后，仍能維持良好的營養狀況。目前臨床常用的全腸外營養液分兩種：人工配置的“全合一”營養液（又稱全營養混合液，TNA）和三腔袋營養液。三腔袋營養液是指分別裝入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，隔成3個相對獨立腔室的軟袋，使用時可以通過擠壓使3種液體快速混合成腸外營養混合液。2014年美國腸外與腸內營養學會（ASPEN）公布的臨床指南建議，將工業化的預灌裝多腔袋腸外營養制劑作為腸外營養患者的適宜選擇。早期腸內營養有利于傷口愈合，降低肺炎和瘺的發生率，保持胃腸道的完整性，住院時間縮短和費用減少。如果一開始腸內營養不順利，可嘗試改變營養配方或采用晚上“滴灌式”喂養，通過緩慢、持續地輸入營養液來保證水、電解質和營養素的供給。

2.在患者肛門排氣之后，就可根據醫囑開始恢復經口進食。在最開始的時候先試喝少量溫開水，如果沒有不適則可以進食流質食物（如蛋湯、魚湯、菜湯、菜汁、無渣果汁等），再轉變為半流食（如蒸蛋糊、米粥、肉末、果泥、面條等）。進食量從20～30ml開始，逐漸增加到100～150ml，每日進餐大約為4～5次，從少到多，從稀到稠，循序漸進地增加食量。在此過程中，如果出現惡心、嘔吐、腹瀉的情況，則需對飲食進行調整。

3.胃腸道術后3～8天，插胃管的患者開始產生饑餓感，此時如果恢復良好可以考慮拔出胃管，依上一條的方法進食，但不能攝入甜食、牛奶、豆漿和刺激性食物，還要限制含有粗纖維的食物的攝入，如香菜、大白菜、芹菜、韭菜、冬筍、菠蘿等，以免大便次數增多和未消化的組纖維對胃腸道吻合產生摩擦。

4.術后2～3周，經過一段時間的半流質飲食的適應，如果沒有出現不良反應，就可以轉變為軟食。術后30天左右，可以恢復正常飲食，吃饅頭等普通固體食物，同時也可補充富含維生素C的食物，如西紅柿、胡蘿卜等。這種逐漸過度的進食方式可以減少對腸液分泌的刺激、減緩食物在腸道轉運的速度，避免大量高滲性碳水化合物引發的腹瀉。但要做到少量多餐，不能食用酸辣等刺激性和生冷的食品，也要少吃脹氣的食物，以免加重胃腸道的負擔。如果此階段還是存在營養不足的情況，則可以采用靜脈滴注方式進行營養補充。需要注意的是，靜脈輸液成分僅為糖、鹽、水分和部分電解質，缺乏人體營養必需的蛋白質、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等。

5.患者出院之后，選擇主食以及配菜的時候要以易消化、營養豐富、低渣為原則，也不能吃生冷、刺激、易脹氣的食物，不吃腌制品、高脂食物，禁煙酒，同時要做到細嚼慢咽，多吃新鮮蔬菜水果。每日主食攝入量應該有150克，雞蛋1個，瘦肉100克，蔬菜250～500克，水果200克，牛奶250克，豆制品100克，植物油15克，鹽5克以下。食物的烹調方式應當以燉煮為主，水果榨成汁最佳，蔬菜盡可能剁碎后食用。患者不能食用燴面、餃子等沒有經過發酵的食物，吃面條的時候也要煮爛一些，不能食用沒熟透的面條。胃切除和小腸切除術后的患者常常缺鐵、維生素B12或葉酸，可通過膳食補充劑來改善。

6.據報道，胃癌患者術后消化道相關并發癥的發生率可達6.7%～12.9%，主要包括胃癱、傾倒綜合征、頑固性呃逆、反流性食管炎和反流性胃炎等。為了預防這些并發癥，患者在術后要堅持少食多餐、循序漸進、細嚼慢咽的飲食原則，避免過甜、過濃的流質飲食，飯后不要立即躺下，必要時可在醫生指導下使用胃動力藥物、解痙藥和鎮靜藥。對于術后體重丟失明顯（5千克以上）、體型消瘦的、需要進行放化療的患者，建議出院后繼續使用腸內營養液補充飲食不足的部分，每天可飲用2～3杯；胃部反應大的患者，可以少量多餐，如每次50～100毫升，每天5～8次。因胃腸腫瘤而接受手術治療的患者，應每兩周稱體重并記錄下來，每3個月去醫院營養門診就診，以評估自身營養狀況。

7.小腸切除但結腸完整的患者容易出現高草酸尿，伴有脫水者更易形成草酸鹽結石。此類患者除了要科學合理的補充水分，還要避免攝入富含草酸的食物，如菠菜、濃茶、巧克力、堅果、草莓、甜菜等。

8.接受回腸切除術的患者易發生膽鹽吸收不良，患膽結石的風險比一般人群高出2～3倍。這類患者要注意減少高膽固醇食物的攝入，如蛋黃、黃油、動物內臟及腦、海米、干貽貝、魷魚干等。

9.切除部分結腸的患者更容易丟失鎂，除了借助藥物或者膳食補充劑補鎂，飲食上可以多食用黑芝麻、蕎麥粉、黑豆粉、杏仁蓮子粉、山核桃、葵花籽等富鎂食物。

綜上所述，對于接受胃腸道手術的患者來說，普遍都存在體質虛弱、消化不良的情況，因此一定要關注術后恢復期的飲食，在保證營養供給的基礎上，促進消化道功能的恢復，以爭取良好的預后。