腦卒中要抓住康復“黃金期”

劉爽

隨著社會老齡化程度的加深，腦卒中發病日益常見，且大約有七成患者會出現肢體癱瘓、認知障礙、吞咽困難等功能障礙。所以，腦卒中患者在病情穩定后要盡早開展康復治療。

國內外大量臨床實踐證實，康復治療是降低腦卒中致殘率最有效的方法，通過積極的康復治療，大約90%的腦卒中患者能恢復步行和生活自理能力，一些患者還可以承擔較輕的工作。相反，不進行康復治療，只有6%的患者能夠恢復步行和生活自理能力。研究發現，腦卒中發病后的半年是肢體功能恢復的最佳時期，且頭3個月尤為重要，是康復的“黃金期”。因此，康復治療應盡早實施，一般應在病情穩定后1周內開始。超過3個月，患者康復的速度將減緩，效果也大打折扣。

腦卒中康復訓練的原理就是利用大腦的“可塑性”來進行功能恢復。需要注意的是，腦卒中的康復訓練并非簡單的活動活動手腳或是“隨意亂練”，它涉及人體運動學、解剖學和復雜的神經生理學內容，患者必須在專業人員指導下進行科學訓練。如今，不少醫院都開設了康復科室，并為其配備了經驗豐富的護士、醫生、康復治療師等，他們會根據每個患者的具體情況制定有針對性的訓練，具體可以精確到每一關節和每一個動作。患者不僅要遵醫囑按時服藥，還要在醫護人員的指導下進行語言訓練、肢體康復等活動，如此才能避免不恰當的訓練引發廢用、誤用綜合征等會造成不良預后的情況。

語言訓練可以讓患者充分利用語言中樞的殘存功能，逐漸提升自身的語言表達能力，更好地與人進行溝通交流。患者需要先接受科學的評估，明確失語類型以及患病程度，進而確定語言訓練文案。對于感覺性失語患者，可以通過手勢、圖片等方式為其講解各個詞匯的含義，例如可以在喝水時邊喝邊做，讓患者對這一動作言語進行模仿。感覺性失語患者理解能力會急速下降，可以利用講故事等方式幫助患者做閱讀訓練。對于完全性失語患者，需要在訓練過程中引導患者多說，可以做自我介紹、病情介紹等訓練。

肢體康復主要是利用生理反射的原理幫助患者做好肌肉收縮工作，這能夠有效防止患者出現肌肉痙攣，恢復部分肢體功能。肢體康復訓練可分為被動康復訓練和主動康復訓練，前者以治療師為核心，患者被動接受治療，治療師主要著眼于患者肢體的“緊”和“松”，以降低患者的肌張力為目的；主動訓練則是以挖掘與提高患者自身的運動功能和運動能力為主，鼓勵患者自己進行肢體動作訓練。患者需要做早期床上被動康復訓練，待病情穩定、身體條件請允許后積極進行主動訓練。在肢體訓練過程中要注意循序漸進，量力而行，不可操之過急。

腦卒中患者大多會遺留吞咽功能障礙，因此在康復治療中還需要進行吞咽訓練。可以利用電刺激等一些物理方式，刺激患者完成吞咽運動；同時引導患者在飲食時通過改善體位（如將患者床頭抬高）來防止誤吸。需要重視的是，在進行吞咽治療的同時，不能忘記患者的營養狀況，需為其提供合理、有營養的飲食。對于部分容易發生誤吸和嗆咳的患者，最好提供糊狀食物。

總之，康復治療屬于“慢病慢治”，患者和家屬都要有耐心，只有積極配合醫生，通過科學、持久的康復訓練量的積累，才會顯現出質的改變。