頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的圍術期護理

趙麗麗 肖菲菲

【摘要】目的：分析圍術期護理對采取頸動脈內膜剝脫術（CEA）治療的頸動脈狹窄患者的影響。方法：抽取50例患者，均為頸動脈狹窄行CEA治療，本次調取均為2020年1月—2021年5月內患者，隨機分組后，分析組采取圍術期護理，對比組僅采取常規護理。比較組間護理干預前后不同時間點SAS（焦慮自評量表）評分、SDS（抑郁自評量表）評分、QOL-100（生存質量測定量表）評分、并發癥發生率及滿意結果等指標。結果：就對比組患者而言，分析組患者的術后并發癥發生率及總滿意率等指標結論更優（P<0.05），且分析組研究對象術前12h時的SAS評分和SDS評分也均要低于對比組（P<0.05），術后72h，分析組的SAS評分和SDS評分也均要低于對比組，且分析組研究對象護理后的QOL-100評分也高于對比組，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：頸動脈狹窄采取CEA治療時加強圍術期護理效果顯著，即可減少各種并發癥，且可促進患者心理健康狀態的改善，并有助于患者生活質量的提升，患者滿意度良好，可做進一步推廣。

【關鍵詞】頸動脈狹窄；頸動脈內膜剝脫術；圍術期護理

Perioperative nursing care of carotid artery stenosis treated by carotid endarterectomy

ZHAO Lili， XIAO Feifei

Qingdao Chengyang Peoples Hospital， Qingdao， Shandong 266109， China

【Abstract】Objective：To analyze the influence of perioperative nursing on patients with carotid artery stenosis treated by carotid endarterectomy （CEA）.Methods：50 patients were selected，all of whom were treated with CEA for carotid artery stenosis.All patients were selected from January 2020 to May 2021.After randomization，the analysis group took perioperative nursing，and the comparison group only took routine nursing.The SAS （Self-rating Anxiety Scale）score，SDS （Self-rating Depression Scale） score，QOL-100 （quality of life scale） score，complication rate and satisfactory results were compared between the two groups at different time points before and after nursing intervention.Results：As for the patients in the comparison group，the postoperative complication rate，total satisfaction rate and other indicators of the patients in the analysis group were better（P<0.05），and the SAS score and SDS score of the study subjects in the analysis group were also lower than those in the comparison group at 12h before operation（P<0.05），and the SAS score and SDS score of the study subjects in the analysis group at 72h after operation were also lower than those in the comparison group，and the QOL-100 score of the study subjects in the analysis group after nursing was higher than that in the comparison group，the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：When CEA is used to treat carotid artery stenosis，the effect of strengthening perioperative nursing is significant，which can reduce various complications，promote the improvement of patients mental health status，and help to improve patients quality of life，patients satisfaction is good，which can be further promoted.

【Key？Words】Carotid stenosis； Carotid endarterectomy； Perioperative nursing

在臨床上，頸動脈狹窄屬于常見疾病，該病癥主要由動脈粥樣硬化所致，其發生后若不及時治療，則極易引發短暫性腦缺血發作[1]。如果患者粥樣硬化斑塊出現，血栓形成，則可發生完全性頸動脈閉塞，從而引發腦卒中表現，如失語、偏癱，甚至對患者的生命健康造成威脅[2]。針對此類患者，目前，最有效的治療措施為頸動脈內膜剝脫術（CEA），而在手術期間，為了進一步保障療效，對患者加強圍術期護理尤為重要[3]。因此本文抽取50例患者，均為頸動脈狹窄行CEA治療，本次調取均為2020年1月—2021年5月內患者，以隨機均分方式分組對照，設置兩組，即探討了頸動脈狹窄采取CEA治療的圍術期護理，現做下述闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取50例患者，均為頸動脈狹窄行CEA治療，本次調取均為2020年1月—2021年5月內患者，其均接受隨機分組處理，分組方法為隨機均分法，分組結果為對比組和分析組。對比組，男14例，女11例，年齡51～75歲，平均年齡（63.6±3.4）歲；分析組，男13例，女12例，年齡51～75歲，平均年齡（64.5±3.2）歲。組間各項一般資料數據差異的統計學驗證結果，P>0.05，可比較。患者及家屬均知情同意，本研究滿足倫理委員要求。

納入及排除標準[4]：納入標準：①均滿足頸動脈狹窄的確診條件；②均具有CEA及麻醉指征；③均可正常交流，意識清晰；④臨床資料完整。排除標準：①排除中途脫落者；②精神疾病者；③凝血障礙者；④手術或麻醉禁忌；⑤肝腎功能障礙者；⑥臨床資料不全等。

1.2 方法

1.2.1 分析組采取圍術期護理，具體為：（1）術前護理：首先，術前對患者生活作息和病情加以了解，并建立個人檔案，叮囑其嚴格戒煙酒，術前有效控壓控糖等，加強飲食指導，提供充足營養，定時監測血壓和血糖，做好備血、頸部備皮等工作，保持水電解質平衡。其次，術前6h準備好相關用藥，做好皮試工作，嚴格禁飲食。再次，術前做好心理疏導工作，介紹疾病知識和手術流程，介紹成功案例，提升配合度。最后，完善術前準備，排除手術禁忌，術前1周服用抗凝藥物，如氯吡格雷或阿司匹林等。（2）術后護理：術后48h內，需對患者生命體征定時監測，1～2h/次，將床頭抬高15°～30°，維持呼吸暢通。對患者肢體活動、語言、肌力、瞳孔、神志等予以觀察，特別是術側肢體肌力，積極預防急性血栓。術后1d，無特殊異常則可提供進食，術后1周展開頸部活動，注意觀察期運動情況。術后4周內至少采取1種抗血小板藥治療。采用脫水劑、降壓藥等預防性緩解腦水腫。術后注意控制血糖水平，加強飲食管理等。（3）并發癥護理：采用負壓引流瓶于術后進行引流，注意對引流液的性質、顏色、量等進行密切觀察，注意對引流瓶及時更換，一旦發生異常及時告知一聲加以處理。同時對術側頸部予以觀察，并與健側做對比，對有無持續腫脹和增大現象予以觀察。術后10d內禁止盆浴，傷口保持清潔干燥，積極預防感染和傷口裂開。注意對凝血功能定時監測，以積極預防血栓。

1.2.2 對比組僅采取常規護理，包括作息和飲食指導、導管護理、安撫情緒、術前準備、病房整理等。

1.3 評價指標

1.3.1 SAS評分：焦慮自評量表，該調查問卷包含20項調查內容，每項分為1～4分，滿分100分，患者得分越高表示焦慮癥狀越嚴重。

1.3.2 SDS評分：抑郁自評量表，該調查問卷包含20項調查內容，每項分為1～4分，滿分100分，患者得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。

1.3.3 QOL-100評分：生存質量測定量表，該調查表包含物質生活、軀體運動、認知能力和社會職能等項目，每項滿分100分，患者得分越高表示生活質量越好[5]。

1.3.4 滿意度：100分，分不滿意、一般、滿意。

1.4 分析數據

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間SAS評分差異比較

兩組研究對象入院時的SAS評分均較高，組間差異無統計學意義（P>0.05）；分析組研究對象術前12h和術后72h時的SAS評分均要低于對比組，組間差異存在統計學意義（P<0.05），間表1。

2.2 組間SDS評分差異比較

兩組研究對象入院時的SDS評分均較高，組間差異無統計學意義（P>0.05）；分析組研究對象術前12h和術后72h時的SDS評分均要低于對比組，組間差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較組間并發癥指標

兩組患者的并發癥發生率數據存在一定的差異，組間差異顯著，分析組患者的血腫和腦出血等并發癥發生率數據水平值相比對比組更低（P<0.05），見表3。

2.4 比較組間生活質量指標

相較于對比組數據，分析組研究對象的軀體運動和社會職能等生活質量指標數據水平值均呈現更高的水平，組間差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5 比較組間滿意結果指標

相較于對比組數據，分析組總滿意率指標結論更優（P<0.05），見表5。

3 討論

在治療頸動脈狹窄方面，目前CEA是最為安全且有效的方式之一，其對于部分狹窄50%的患者及所有狹窄>70%的患者較為適用，且在防治缺血性腦卒中、解除頸動脈狹窄方面的應用史>50年[6]。采取CEA對患者進行治療時，其可剝離增厚內膜，以再通血管，但也可導致機體面臨程度不同的創傷，所以，在圍術期采取全面、優質、周密的護理措施加以干預尤為重要。通過對患者加強圍術期護理干預，則可減少各種并發癥，還可減少手術創傷，從而促進患者病情有效康復。此種護理涉及術前護理、術后護理、并發癥護理等多個方面，其中術前可幫助患者充分了解和認識自身疾病及手術方式，還可幫助其積極緩解不良心理，緩解應激反應，從而使之積極地配合治療。同時，術后護理可監測患者病情，并提升手術安全性，以積極預防各種突發事件。另外，并發癥護理則可提前采取有效措施積極預防并發癥，從而保障術后療效。本文結果中，相較于對比組數據，分析組心理健康狀態評分、并發癥發生率、生活質量各項分值及總滿意率等指標結論更優（P<0.05）。可見，頸動脈狹窄采取CEA治療時加強圍術期護理發揮著極大優勢和積極作用。

綜上，頸動脈狹窄采取CEA治療時加強圍術期護理效果顯著，即可減少各種并發癥，且可改善生活質量，患者滿意度良好，可做進一步推廣。

參考文獻

[1] 李建軍，齊潤花.頸動脈狹窄病人行頸動脈內膜剝脫術的圍術期護理探討[J].護理研究，2019，27（30）： 3376-3377.

[2] 張楠.頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄患者圍手術期護理方法及效果探討[J].健康必讀，2019，6（13）： 142-143.

[3] 周佳，華莎，彭娜，等.頸動脈內膜斑塊剝脫術圍手術期的護理[J].中國臨床神經外科雜志，2021，26（3）：204-206.

[4] 吳小莉，王波，涂國龍，等.頸動脈內膜斑塊剝脫術圍手術期護理體會[J].中國臨床神經外科雜志， 2021，26（6）：469-470.

[5] 范蘇.頸動脈內膜剝脫術圍術期并發癥的觀察與護理[J].養生保健指南，2021，5（1）：151.

[6] 李倩.頸動脈狹窄患者行頸動脈內膜剝脫術臨床護理觀察[J].飲食保健，2020，7（4）：13-14.