磁共振彌散加權成像在急性腦梗死診斷中診斷的應用價值

賀婷

【摘要】目的：論磁共振彌散加權成像應用在急性腦梗死診斷中的價值。方法：將2019年1月—2020年9月到我院進行治療的244例疑似急性腦梗死患者作為研究對象，對所有患者入院之后均進行多層螺旋CT和磁共振彌散加權成像檢查，分析檢查所得的結果，并將磁共振彌散加權成像的診斷結果和多層螺旋CT的診斷結果以及臨床病理診斷結果進行比較。結果：（1）244例疑似急性腦梗死患者經病理診斷確診179例，經過多層螺旋CT檢出156例，而經過磁共振彌散加權成像檢出178例；（2）多層螺旋CT診斷急性腦梗死的陰性預測值和敏感度比磁共振彌散加強成像更低，有統計學差異（P<0.05）；（3）磁共振彌散加權成像診斷急性腦梗死的圖像具有顯著的特征。結論：多層螺旋CT診斷急性腦梗死的檢出率和病理診斷存在一定差異，而磁共振彌散加權成像的檢出結果和病理診斷結果相比無明顯差異，可以為臨床的診治工作提供科學性參考。

【關鍵詞】磁共振；彌散加權成像；急性腦梗死；影像學；病理診斷；多層螺旋CT

The applicationvalue of magnetic resonance diffusion-weighted imaging in the diagnosis of acute cerebral infarction

HE Ting

Department of Radiology， Changzhou Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital， Changzhou， Jiangsu 213161， China

【Abstract】Objective：To discuss the value of magnetic resonancediffusion-weighted imaging in the diagnosis of acute cerebral infarction.Methods：244 patients with suspected acute cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2019 to September 2020 were selected as the research objects，and all patients were examined by multi-slice spiral CT and magnetic resonance diffusion-weighted imaging after admission，and the results were analyzed.The diagnostic results of magnetic resonance diffusion-weighted imaging，multi-slice spiral CT and clinicopathological were compared. Results：（1）Among 244 patients with suspected acute cerebral infarction，179 cases were confirmed by pathological diagnosis，156 cases were detected by multi-slice spiral CT，and 178 cases were detected by magnetic resonance diffusion weighted imaging； （2） The negative predictive value and sensitivity of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute cerebral infarction were lower than those of magnetic resonance diffusion weighted imaging，with statistical difference（P<0.05）； （3）The images of acute cerebral infarction diagnosed by magnetic resonance diffusion-weighted imaging have significant characteristics.Conclusion：There is a certain difference between the detection rate of acute cerebral infarction diagnosed by multislice spiral CT and the pathological diagnosis，while there is no significant difference between the detection results of magnetic resonance diffusion weighted imaging and the pathological diagnosis，which can provide a scientific reference for clinical diagnosis and treatment.

【Key？Words】Magnetic resonance； Diffusion-weighted imaging；Acute cerebral infarction； Imaging；Pathological diagnosis； Multi-slice spiral CT

腦梗死屬于缺血性腦卒中，這種病癥是患者的腦血管血液供應出現異常，導致患者的腦組織出現局部缺氧和缺血的一種癥狀，該病癥可以在任何年齡段發病，發病急驟，病情危害較大[1]。臨床對于急性腦梗死患者要本著及早診斷、及早治療的原則進行干預，以便于對患者進行搶救，盡可能促進患者愈后質量的提升，提高生活質量。本文主要研究將磁共振彌散加權成像技術應用在急性腦梗死診斷當中的作用，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年9月到我院進行治療的244例疑似急性腦梗死患者作為研究對象。所有患者當中男性患者123例，女性患者121例，年齡54～88歲，平均年齡（75.05±8.05）歲，病程0.5～5h，平均病程（2.31±1.05）h。所有患者均簽署《知情同意書》，臨床資料符合倫理標準，符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》。納入標準：①患者年齡均超50周歲；②患者發病到入院時間均≤6h；③具備急性腦梗死的發病體征和癥狀表現；④入院檢測癱瘓側肢體肌力為0～2級。排除標準：①合并其他嚴重的機體疾病；②發病之前就存在嚴重認知功能障礙和肢體癥狀；③多層螺旋CT核磁共振彌散加權成像檢查禁忌；④同期參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 CT診斷方法 在患者入院以后，對所有患者通過頭部CT平掃，排除患者存在腦出血、顱腦腫瘤和顱內感染等情況。確定患者無嚴重的心臟、肝臟和腎臟等相關的病變，并對患者開展皮試試驗，檢查為陰性的患者可以進一步通過CT灌注成像檢查。選擇16排螺旋CT對頭部常規開展檢查工作，檢查時層厚和層間距均為10mm，之后對患者開展多層腦灌注掃描，并且重點對患者肌理結合病變區域開展檢查工作。如需必要，可以通過雙桶高壓注射器經肘靜脈對患者團注非離子型對比劑優維顯50mL（370mg/mL），注射速度為5mL/s，并且注射同等劑量的氯化鈉溶液。延遲5s，再對患者開展層面的關注掃描，檢查時將管電壓設置為80kVp，管電流為210mAs，層厚為10mm，準直寬度為16mm×1.2mm，間隔為1.0s，掃描時間為40s，掃描層為80層。

1.3.2 磁共振彌散加權成像檢查方法 應用核磁共振掃描儀（機器西門子1.5t.1028）對所有患者進行檢查，指導患者選擇仰臥位，在固定患者頭部以后，利用正交線圈開展頭部掃描。掃描之前需要根據檢查的需求將各項參數設置，層間距=7.8mm，層厚=6mm，矩陣=（180×230）mm。T1WI：TE=10～12ms，TR=380～400ms；T2WI：TE=108～120ms，TR=5000ms；FLAIR：TE=90～96ms，TR=8000ms。注意通過磁共振加權成像開展檢查時，患者以仰臥姿態是頭部，先開展正交線圈的快速SE序列檢查，利用單次激發自旋回波、平面回波成像技術觀察頭部的具體影響情況。檢查時層間距=1～2mm，層厚=6mm，回波時間=70～75ms，重復設置時間=5000ms，矩陣=（128×128）mm。彌散系數b=998～1000s/mm2，以此為基準值開展檢查工作。

1.4 觀察指標

（1）診斷結果：統計多層螺旋CT、磁共振彌散加權成像和病理診斷等對急性腦梗死診斷的檢出情況。（2）診斷價值：統計多層螺旋CT和磁共振彌散加權成像診斷急性腦梗死的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數、誤診率和漏診率。（3）影像學圖像：總結磁共振彌散加權成像診斷急性腦梗死的影像學圖像。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較不同診斷方法的診斷結果

244例疑似急性腦梗死患者經病理診斷確診179例，經過多層螺旋CT檢出156例，而經過磁共振彌散加權成像檢出178例，多層螺旋CT檢查和磁共振彌散加權成像與病理診斷相比均有統計學差異（P<0.05），而磁共振彌散加權成像診斷和病理診斷相比差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 比較不同診斷方法的診斷價值

多層螺旋CT診斷急性腦梗死的陰性預測值和敏感度比磁共振彌散加強成像更低，有統計學差異（P<0.05），詳見表2和表3。

2.3 影像學表現患者均存在有典型的影像學表現

通過常規磁共振進行診斷主要表現為高信號，T1WI、T2WI為稍高或等信號，DWI檢查當中主要為高信號，ADC圖像顯示為低信號。

3 討論

最近這些年我國人口老齡化程度在加深，這也是臨床出現急性腦梗死的發病率表現為逐年上升的趨勢[2-3]。急性腦梗死應堅持及早發現、及早治療的原則，這能有效促進患者病癥預后效果的提升。為患者采用CT診斷或常規MRI開展檢查工作是診斷急性腦梗死的主要方法，但是在對患者開展診斷時，很多患者無法通過以上技術對其具體的病變部位和病灶范圍等進行精確性的確定[4]。最近這幾年由于技術在不斷地更新，通過磁共振加權彌散成像開展診斷手段是磁共振診斷的一項補充和升級，這種技術屬于一個全新的掃描性技術，在對患者進行診斷時可以有效實現對患者活體組織當中分子運動的檢測，這樣就能夠判斷分子的運動進而對機體組織的功能進行判斷和反應，對于早期的腦缺血癥狀改變而言具有較高的敏感性[5]。彌散也稱之為布朗運動，是分子的一種隨機側向運動。通過對本文結果進行評價分析能夠看出：（1）244例疑似急性腦梗死患者經病理診斷確診179例，經過多層螺旋CT檢出156例，而經過磁共振彌散加權成像檢出178例，多層螺旋CT檢查與磁共振彌散加權成像和病理診斷相比均有統計學差異（P<0.05），而磁共振彌散加權成像診斷和病理診斷相比差異不顯著（P>0.05）；（2）多層螺旋CT診斷急性腦梗死的陽性預測值為96.79%、陰性預測值為68.18%、敏感度為84.36%、特異度為92.31%、準確度為86.48%、約登指數為76.67%、誤診率為7.69%、漏診率為15.64%。磁共振彌散加權成像診斷急性腦梗死的陽性預測值為95.51%、陰性預測值為86.36%、敏感度為94.97%、特異度為87.69%、準確度為93.03%、約登指數為82.66%、誤診率為12.31%、漏診率為5.03%；（3）磁共振彌散加權成像診斷急性腦梗死的圖像具有顯著的特征。這也證明了磁共振彌散加權成像診斷的意義和價值。

綜上所述，通過多層螺旋CT診斷急性腦梗死的檢出率和病理診斷存在一定差異，而磁共振彌散加權成像的檢出結果和病理診斷結果相比無明顯差異，可以為臨床的診治工作提供科學性參考。

參考文獻

[1] 張穎.磁共振彌散加權成像在急性腦梗死中診斷的應用價值[J].影像研究與醫學應用，2019，3（20）：92-93.

[2] 張海青，張子林，殷文兵，等.磁共振彌散加權成像在診斷急性腦梗死中的價值[J].醫學影像學雜志，2019，29（1）：33-35.

[3] 安永清.磁共振彌散加權成像在診斷急性腦梗死中的價值[J].中國農村衛生，2015（3）：76.

[4] 李江波.磁共振彌散加權成像（DWI）在急性腦梗死診斷中的價值[J].中外婦兒健康，2011，19（7）：224.

[5] 付曠，郭麗麗，李宜立，等.磁共振彌散加權成像及灌注加權成像在急性腦梗死診斷上的應用[J].中國實驗診斷學，2010，14（9）：1471-1472.