高強度聚焦超聲消融術在有生育要求子宮肌瘤患者中的療效觀察

【摘要】目的：探究高強度聚焦超聲（HIFU）消融術在有生育要求子宮肌瘤患者中的療效。方法：回顧分析2018年1月—2020年12月在我院住院治療行腹腔鏡子宮肌瘤剔除的有生育要求的子宮肌瘤患者30例為對照組；選取2021年7月—2022年6月在我院進行高強度聚焦超聲（HIFU）消融術治療有生育要求的子宮肌瘤患者30例為試驗組。比較兩組療效、手術指標、術后卵巢功能及妊娠率。結果：試驗組比對照組療效好，試驗組失血量、手術時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）。試驗組術后E2、LH、FSH水平均低于對照組（P<0.05）。試驗組術后妊娠率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：有生育要求的子宮肌瘤患者臨床治療中采用HIFU手術方案，臨床療效確切，與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術比較手術指標更優，術后恢復快，可提高妊娠率。

【關鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；高強度聚焦超聲消融術；療效；手術指標

基金項目：2021年度陽江市醫療衛生類科技計劃項目《高強度聚焦超聲消融術（HIFU）在有生育要求子宮肌瘤患者中的療效觀察》（SF2021060）

Observation on the effect of high-intensity focused ultrasound ablation （HIFU） in patients with uterine fibroids with fertility requirements

LIN Jinfeng

Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang， Guangdong 529500， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of high-intensity focused ultrasound （HIFU） ablation in patients with uterine fibroids with fertility requirements.Methods：A retrospective analysis was made of patients with uterine fibroids with reproductive requirements who were hospitalized in our hospital from January 2018 to December 2020 and underwent laparoscopic myomectomy as the control group（n=30）；A total of 30 patients with uterine fibroids with fertility requirements who underwent high-intensity focused ultrasound（HIFU） ablation in our hospital from July 2021 to June 2022 were selected as the experimental group（n=30）.The curative effect，surgical index，postoperative ovarian function and pregnancy rate were compared between the two groups.Results：The curative effect of the experimental group was better than that of the control group，the blood loss，operation time and hospitalization time of the experimental group were significantly less than those of the control group（P<0.05）.The postoperative E2，LH and FSH levels in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）.The postoperative pregnancy rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： HIFU surgery is used in the clinical treatment of uterine fibroids patients with fertility requirements，and the clinical effect is accurate.Compared with laparoscopic myomectomy，the surgical indicators are better，the postoperative recovery is faster，and the pregnancy rate can be improved.

【Key？Words】Uterine fibroids； Laparoscopic myomectomy； High-intensity focused ultrasound ablation； Efficacy； Surgical indicators；

近年來，隨著我國人口政策的調整，子宮肌瘤合并不孕不育患者的生育要求變得迫切，對治療提出了保留生育能力、改善妊娠結局的要求[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術是臨床治療子宮肌瘤的常規手術方案，可以對子宮肌瘤有效剝除，但是手術對子宮造成的創傷較大，卵巢功能受到一定影響，術后性激素水平不穩定，通常需要在術后1年以上時間進行備孕。高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound ablation，HIFU）消融術作為一種新興的手術方案，能夠將病灶無創消融，并不會傷害周圍正常組織，相比于傳統的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術，對患者造成的損傷更小，術后恢復快，患者卵巢功能受到影響小，術后妊娠率提升。本次研究比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與HIFU消融術在有生育要求子宮肌瘤患者臨床治療中的應用及取得的效果，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1月—2020年12月在我院住院治療行腹腔鏡子宮肌瘤剔除的有生育要求的子宮肌瘤患者為對照組（n=30）。選取2021年7月—2022年6月在我院進行高強度聚焦超聲（HIFU）消融手術治療有生育要求的子宮肌瘤患者為試驗組（n=30）。對照組，年齡24～35歲，平均年齡（32.01±1.08）歲，病程6～15個月，平均病程（10.68±1.02）個月，子宮肌瘤直徑1.3～3.8cm，平均直徑（2.24±0.27）cm，肌壁間肌瘤23例、漿膜下肌瘤6例、黏膜下肌瘤1例；試驗組，年齡24～36歲，平均年齡（32.05±1.10）歲，病程6～15個月，平均病程（10.71±1.05）個月，子宮肌瘤直徑1.3～3.9cm，平均直徑（2.25±0.25）cm，肌壁間肌瘤24例、漿膜下肌瘤5例、黏膜下肌瘤1例。兩組患者基線資料進行比較差異不大，P>0.05，無統計學意義，具有可比性。患者及家屬對研究全部內容知情，自愿參加。研究通過醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[2]中對子宮肌瘤的診斷標準；②具有生育要求；③病情穩定；④精神狀況良好；⑤病灶經定位、圖像融合及實時評估系統能夠顯示并消融，病灶直徑≥1cm。排除標準：①病灶位于超聲換能器焦點不能到達的位置、無安全或有效聲通道者；②病灶不能被焦域有效覆蓋者；③合并嚴重的重要器官器質性病變；④伴有膠原結締組織病史、下腹部放療史、生殖系統急性炎癥；⑤合并生殖器官的非良性病變者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，在非月經期進行手術。行全身麻醉，指導并協助患者截石位，常規消毒鋪巾。四孔法操作，作手術切口分別為觀察孔、操作孔。置入腹腔鏡后對腹腔內、子宮情況進行觀察。將子宮肌瘤提起并切開，將子宮肌瘤內部組織、粘連部位分離，剔除瘤體。采用電凝止血，觀察有無出血，檢查后無異常情況后，對切口進行縫合，術畢。

1.2.2 試驗組 患者在非月經期接受HIFU消融手術。常規靶區脫脂脫氣，使用JC-300型高強度聚焦超聲腫瘤治療系統（重慶海扶醫療科技股份有限公司生產），取俯臥位，通過超聲定位。根據病灶位置、大小設定參數，連接心電監護系統。靜注芬太尼、咪達唑侖鎮痛、鎮靜，機載超聲監控下對病變范圍進行確定，1～2s/次點照射法，輸出功率300～400W，根據患者反應對劑量進行適宜調整。有效為目標區團塊樣灰度或整體灰度覆蓋，超聲加彩提示病灶內無血流信號，六氟化硫微泡超聲造影提示病灶消融范圍滿意為治療終點。

1.3 觀察指標

比較兩組療效、手術指標、術后卵巢功能、子宮體積變化、妊娠率。指標判定標準：①療效：月經異常、壓迫癥狀、陰道分泌物異常等消失，瘤體體積縮小>80%，為顯效；癥狀減輕，瘤體體積縮小50%～80%，為有效；癥狀無變化，瘤體體積減小<50%，為無效。療效=（顯效+有效）例數/病例總數×100%。②手術指標：統計兩組患者手術過程中失血量、手術時間、住院時間。③卵巢功能：分別在術前、術后6個月采集靜脈血3mL，應用化學發光法對雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）進行測量。④妊娠率：術后對患者隨訪1年，統計妊娠例數。妊娠率=妊娠例數/病例總數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組療效比對照組好（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標比較

試驗組手術指標優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后卵巢功能變化

試驗組術后卵巢功能變化比對照組小（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后妊娠率比較

試驗組術后隨訪1年妊娠率為 43.33%（13/30），高于對照組的16.67%（5/30），2χ=5.079，P= 0.024。

3 討論

子宮肌瘤是一種因子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，以下腹墜脹、疼痛、月經及陰道分泌物異常等為主的疾病癥狀，是導致女性不孕的主要疾病原因之一[3]。隨著醫療技術的不斷提高，子宮肌瘤微創及無創技術應運而生，在子宮肌瘤臨床治療中獲得廣泛應用，取得理想的治療效果，且減少了手術創傷、并發癥，得到患者認可。本次研究中，試驗組患者接受HIFU消融手術治療，對照組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。試驗組療效比對照組好、手術指標比對照組好。提示說明HIFU消融手術相比于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤中有明顯優勢。手術安全性方面比傳統手術顯著更高。HIFU消融手術創傷微小，基本上可以實現無創，患者手術過程中不失血。同時手術無需做切口，操作簡單，縮短手術時間[4]。患者術后恢復快速，住院時間短。試驗組患者術后卵巢功能變化比對照組小，妊娠率高 [5-6]。

綜上所述，HIFU消融手術在有生育要求的子宮肌瘤患者治療中應用可獲得確切療效，手術創傷微小、術后恢復快，對卵巢功能影響小，妊娠概率高。

參考文獻

[1] 林金鳳，邱洪梅，鄧李英，等.高強度聚焦超聲消融術在子宮良性病變中的應用[J].中國社區醫師，2021，37（31）：18-19.

[2] 子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產科雜志，2017，52（12）：793-800.

[3] 王明艷.高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的效果及對FSH、E_2、LH水平的影響[J].中外醫學研究，2021，19（29）：31-34.

[4] 胡芳.來曲唑聯合高強度聚焦超聲對子宮肌瘤患者的應用效果及對生殖激素的影響分析[J].醫學理論與實踐，2021，34（18）：3220-3221.

[5] 王清玲，廖予妹.HIFU消融術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效比較[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（17）：139-140.

[6] 鄧少君，林元媚，陳靜儀，等.HIFU子宮肌瘤消融術治療對子宮肌瘤患者性激素及療效的影響[J].中國醫藥科學，2021，11（5）：102-105.