健康中國視域下“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”在社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作中的應(yīng)用研究*

王歡 黃利華 王英 江津津 梁蘭蘭

（廣州城市職業(yè)學院）

健康教育是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容。2019年7月國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，樹立大健康觀念，提出加快推動衛(wèi)生工作理念、服務(wù)方式，從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模鋵嶎A防為主的方針。我國醫(yī)療服務(wù)模式逐步從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A防。在此過程中，作為健康中國的基本單元，社區(qū)如何改革和提高社區(qū)健康管理工作，無疑成為重要的問題。

一、社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作的現(xiàn)狀調(diào)研

課題組選取了廣州市6個社區(qū)為調(diào)查樣本，以問卷調(diào)查、實地走訪等方式對社區(qū)內(nèi)的居民、社區(qū)工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員、醫(yī)院、醫(yī)療科技公司開展了充分調(diào)研，并大量收集了社區(qū)健康教育和健康教育相關(guān)的文獻資料，在此基礎(chǔ)上，對于當前“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”和社區(qū)衛(wèi)生健康管理的現(xiàn)實情況進行全面分析。

當前，老齡化趨勢以及慢性病在疾病譜中成為疾病負擔，從社區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的職能和分工來看，老齡健康和日常慢性病逐漸成為困擾社區(qū)居民的重要問題之一，無疑將成為社區(qū)衛(wèi)生健康管理的重點和主要對象。通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生健康管理存在著不少共同的問題：

第一，居民健康管理本應(yīng)該是一種預防為主、防治結(jié)合的健康管理和干預，但由于缺乏完善的動態(tài)監(jiān)測和教育管理機制，因而尚未做到根據(jù)居民的身體健康情況或疾病程度變化實時調(diào)整健康管理方案，老年病和慢性病缺乏有效的關(guān)注和照顧；第二，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員人數(shù)有限，無法對每個居民的健康訴求和健康狀況進行一對一的回應(yīng)和解答，難以有效針對居民個體制定科學的健康改善計劃，相應(yīng)地進行個性化的健康教育和管理；第三，居民的健康管理熱情和健康知識素養(yǎng)存在較大的差距。大部分居民仍然缺乏科學合理的健康觀念和生活意識，不夠注重日常健康管理，仍然停留在被動治療而非主動預防階段。雖然，居民對于健康知識的需求較大，但是，當前網(wǎng)絡(luò)上的健康知識和醫(yī)療信息良莠不齊，大部分人沒有鑒別的能力，有的反受廣告、假消息的困擾；第四，互聯(lián)網(wǎng)健康教育的基礎(chǔ)設(shè)施不完善。一方面，社區(qū)居民的健康檔案、電子病歷、影像報告等各類健康檔案數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性與統(tǒng)一性，電子化健康檔案的作用不能較好地體現(xiàn)。另一方面，醫(yī)務(wù)人員缺乏運用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)改善醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗和能力，大數(shù)據(jù)和信息化的意識不足。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育” 社區(qū)衛(wèi)生健康管理模式設(shè)計

健康中國視域下，“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”模式有利于構(gòu)建大健康、全方位、多層次的社區(qū)衛(wèi)生健康管理體系，具有多方面的特點和優(yōu)勢。第一，便捷性。“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”模式使得社區(qū)衛(wèi)生健康管理跨越了傳統(tǒng)模式的時空限制，讓社區(qū)居民們利用智能手機能快速獲取系統(tǒng)的自我健康管理知識。第二，科學性。通過統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)平臺，能夠有效地組織整合各類健康和醫(yī)學資源，通過專業(yè)人士對醫(yī)學和健康知識的把關(guān)和篩選，能避免了假知識、營銷廣告、偽科學的危害和侵擾，給社區(qū)居民的健康生活帶來更加科學的指引。第三，互動性。新模式突破了傳統(tǒng)健康知識和健康管理的傳播和互動的單向性，社區(qū)家庭醫(yī)生可隨時在線指導參與者的學習、運動、飲食、用藥等行為。社區(qū)居民之間可以交流健康知識，組建健康教育和運動社團，互相鼓勵、互相監(jiān)督，結(jié)伴養(yǎng)成并堅持健康的生活習慣。第四，可持續(xù)性。社區(qū)衛(wèi)生健康管理的發(fā)力點在于老齡健康和日常慢性病，側(cè)重于日常生活的持續(xù)性。傳統(tǒng)的健康管理由于時空的限制，呈現(xiàn)出較強的地點性、片段性、場景性，一旦缺乏醫(yī)學的持續(xù)干預和提醒，患者可能難以意識到或者改變不健康的生活方式。互聯(lián)網(wǎng)為健康管理帶來了一個持續(xù)性的虛擬場域，能夠長期地對社區(qū)居民的生活模式進行規(guī)劃和指引。第五，高效性。互聯(lián)網(wǎng)平臺通過智能問答+人工線上咨詢的模式，能夠一對多地開展健康教育活動，能夠有效緩解健康教育資源的壓力，提高健康教育管理的實效性。

因此，我們設(shè)計了完整的“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”社區(qū)應(yīng)用范式，具體構(gòu)想線上線下聯(lián)動的“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)一體化健康教育和管理模式”（如圖1）。課題組建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和互聯(lián)網(wǎng)線上平臺實現(xiàn)聯(lián)動反饋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承載人才和資源供給的任務(wù)，提供高素質(zhì)的醫(yī)療護理人員、信息技術(shù)人員和相應(yīng)的健康教育資源；互聯(lián)網(wǎng)線上平臺集宣傳教育、咨詢指導、健康監(jiān)測、線上問診等功能于一體，具體包括：①宣傳教育，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺和媒體終端傳遞普適性健康教育知識，可包括疾病預防知識、中醫(yī)養(yǎng)生知識、飲食習慣知識、醫(yī)療政策知識、醫(yī)學科普知識等。②咨詢指導，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺搜索引擎和醫(yī)護人員在線形式為居民提供健康管理的在線咨詢和指導，具體包括不同類型疾病的護理指導、慢病管理指導、飲食指導和相關(guān)的治療性指導。③健康監(jiān)測，互聯(lián)網(wǎng)平臺作為數(shù)據(jù)收集和處理中心，能夠同時實現(xiàn)居民就診病歷數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)健康教育的信息和數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)對居民健康管理的動態(tài)化監(jiān)測，反饋居民健康信息。④線上問診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期要求醫(yī)護人員、邀請醫(yī)療專家開展線上問診活動，為居民提供便利化問診渠道，解決看病難的問題。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)一體化健康教育和管理模式

三、“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”在社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作中的應(yīng)用實踐

（一）構(gòu)建以社區(qū)為中心的衛(wèi)生健康管理運作機制

社區(qū)衛(wèi)生健康管理是一項系統(tǒng)性工程，需要多方主體的共同參與。因此，構(gòu)建以社區(qū)為中心的衛(wèi)生健康管理運作機制，是“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”有效應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作的前提和基礎(chǔ)。通過前期調(diào)研和走訪，我們認為，在醫(yī)學院校、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)和家庭是社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作中最重要的三類主體，也是“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”嵌入社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作的關(guān)鍵。

醫(yī)學院校擁有雄厚的互聯(lián)網(wǎng)健康管理和健康教育資源，在社區(qū)衛(wèi)生健康管理運作機制承擔著基礎(chǔ)性的支撐作用。醫(yī)學院校能夠為在社區(qū)開展互聯(lián)網(wǎng)教育輸送豐富的健康知識和教育資源，保證健康教育的科學性和易懂性。同時，醫(yī)學院校的青年學子在參與社區(qū)健康教育的過程中也能有效地促進知識和生活的結(jié)合，實現(xiàn)反哺生活的人生價值；醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)衛(wèi)生健康管理運作機制的健康教育動力點和實施者。正是在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，互聯(lián)網(wǎng)健康教育才能更好地提供長期性、陪伴性、互動性的健康管理，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當立足于社區(qū)健康教育新需求，發(fā)揮線上線下渠道的優(yōu)勢和特色，促進線上線下健康管理工作的有效銜接。社區(qū)和家庭是社區(qū)衛(wèi)生健康管理的載體和單元，社區(qū)應(yīng)當積極組織各家庭參與衛(wèi)生健康管理工作，開展各類教育和管理活動，對健康狀態(tài)進行監(jiān)測和評估，及時反饋衛(wèi)生健康管理的效果和感受。

（二）打造社區(qū)衛(wèi)生健康管理的“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”平臺

通過充分的前期調(diào)研和實踐，綜合社區(qū)衛(wèi)生健康管理的需求，我們以微信群、微信公眾號以及微信小程序為網(wǎng)絡(luò)平臺支撐，打造社區(qū)衛(wèi)生健康管理的“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”。該平臺包括以下功能：第一，健康知識模塊。與醫(yī)學院校的教學資源開展溝通和合作，以圖片、案例、視頻講解、在線課堂等多種方式，搜集完善相應(yīng)健康案例、設(shè)計健康宣傳的漫畫、動漫、視頻等、開發(fā)健康教育線上課程、搭建專家宣傳教育在線講座，打造豐富翔實、充滿趣味的健康教育知識庫。第二，健康數(shù)據(jù)檢測模塊。與醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動建設(shè)居民病歷、健康監(jiān)控大數(shù)據(jù)平臺，動態(tài)更新居民的健康信息，對居民實施精確的健康管理和監(jiān)測。互聯(lián)網(wǎng)平臺可以根據(jù)居民的健康數(shù)據(jù)，有針對性地定期向居民推送健康知識，或是用藥提醒、心理疏導。家庭醫(yī)生可以通過監(jiān)測數(shù)據(jù)平臺了解社區(qū)患者的每日運動、每日飲食、血糖監(jiān)測、科普知識獲取等健康行為，實現(xiàn)在線互動、用藥咨詢、運動指導、飲食指導等功能；第三，健康活動和管理模塊。在數(shù)據(jù)收集和監(jiān)測的基礎(chǔ)上，通過大數(shù)據(jù)算法分析，推動有針對性的健康管理互動活動。包括醫(yī)學知識競答、健康圈子討論、健康運動打卡、健康社團游戲等，社區(qū)居民參加健康管理的各項活動均能夠獲得相應(yīng)的積分獎勵，積分累計可以兌換健康禮品或服務(wù)；第四，健康服務(wù)預約模塊。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，社區(qū)居民可以便捷有效地預約體檢、就診、購買藥物，更加快速地獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三）構(gòu)建全方位多層次互聯(lián)網(wǎng)健康教育內(nèi)容體系

健康中國戰(zhàn)略強調(diào)大健康、全方位、大環(huán)境理念，健康中國視域下的健康管理教育是靈活流動的生活場域，貫通社區(qū)生活的全過程1。因此，在社區(qū)健康教育內(nèi)容的設(shè)計方面，應(yīng)當把傳統(tǒng)健康教育知識、文體知識、心理知識、地方健康文化等各種健康教育資源整合起來，重構(gòu)社區(qū)健康管理教育的內(nèi)容體系。

在宏觀層面，我們深入分析了居民健康教育領(lǐng)域的指導培養(yǎng)文件，整理相關(guān)文件對健康教育的基本要求，建立了社區(qū)居民必備的健康知識、素養(yǎng)和能力清單；在中觀層面，我們將社區(qū)健康管理課程分成健康認知教育、實踐管理教育、健康觀教育三種維度和類型。認知教育是行為養(yǎng)成和認知塑造的前提，實踐管理教育深化認知、促進健康理念和能力的內(nèi)化，健康觀教育引導認知與行為的主動性、自覺性；在微觀層面，我們對社區(qū)居民常見的健康問題進行了統(tǒng)計，根據(jù)居民的性別、年齡細分了子知識庫和子主題，深入挖掘健康生活的具體場景，設(shè)計好貼近生活的健康管理的教育主題和活動計劃。

（四）設(shè)計線上線下有機結(jié)合的健康管理方案

我們以廣州市珠江帝景等社區(qū)為社區(qū)衛(wèi)生健康管理試點，在凝聚了醫(yī)學院校、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源，打造“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”平臺，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)健康教育內(nèi)容體系，進一步開展了為期一年的健康教育和管理項目，形成了健康管理方案。

“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”模式下社區(qū)衛(wèi)生健康管理方案可以分為三個階段。以糖尿病居民患者為例，第一階段是線上的健康知識普及強化階段，社區(qū)居民依托以健康平臺的“糖尿病”知識專區(qū)，在家庭醫(yī)生的引導下完成視頻課程和健康科普知識學習，每日課程結(jié)束后完成“趣味問答”獲得學習積分，從而對糖尿病的病因和對策有了初步的了解。第二階段是健康行為形成階段，包括健康管理目標打卡、加入運動團隊和健康行為分享。參與者通過健康監(jiān)測平臺了解自身的健康狀況，通過健康管理測試了解自身的健康管理目標，以健康管理目標打卡形式養(yǎng)成健康生活方式。家庭醫(yī)生管理及時查看社區(qū)居民的每日健康情況和運動狀況，并提供精準科學的健康指導和運動建議，從而避免運動損傷和低血糖的發(fā)生。第三階段是糖尿病健康行為強化階段，以健康知識解答與健康行為強化為主，結(jié)合線下健康教育活動，促進家庭醫(yī)生與社區(qū)糖尿病患者線上線下溝通互動。目前，在這為期一年的健康教育和管理項目中，社區(qū)居民對健康教育和健康管理的滿意度達75%以上。

（五）完善社區(qū)衛(wèi)生健康管理的保障措施

在總結(jié)“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生健康管理的實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們認為，需要進一步完善社區(qū)衛(wèi)生健康管理的保障措施：第一，人員保障。高素質(zhì)的醫(yī)療護理人才是“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”能夠有效實施的直接保障。我們建議完善社區(qū)醫(yī)療護理人才的供給體系，強化激勵制度建設(shè)，保障社區(qū)醫(yī)療護理人才的合理薪酬和待遇，拓寬職業(yè)晉升渠道；強化人才培訓，提升社區(qū)醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能；完善醫(yī)護人才配給，通過社區(qū)網(wǎng)絡(luò)合理分配醫(yī)護人員，實行責任制度體系，加強醫(yī)護人員供給的精確性。第二，技術(shù)保障，信息技術(shù)關(guān)系到互聯(lián)網(wǎng)平臺的建設(shè)。我們建議強化社區(qū)衛(wèi)生健康管理的技術(shù)支撐，加強信息化專業(yè)人員和技術(shù)人才的供給，注重對醫(yī)療護理人員的信息技術(shù)培訓；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按需配置相應(yīng)的軟硬件設(shè)施；邀請相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)專家、信息技術(shù)人才為互聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)和運營提供建議；實施醫(yī)企合作，與相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)線上平臺和健康教育資源。第三，制度保障。合理的運行制度是“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”實施的政策保障。我們建議完善“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”的運行制度，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”的合理實施，提供完善的法律保障；完善監(jiān)管評估制度，強化對“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”的工作監(jiān)控和效果評估。第四，法律保障。醫(yī)療健康領(lǐng)域歷來是法律規(guī)制的重點。當前，《數(shù)據(jù)安全法》《個人信息保護法》相繼出臺，個人信息保護和數(shù)據(jù)安全成為熱議話題。而社區(qū)衛(wèi)生健康管理中涉及的醫(yī)療健康信息都是敏感個人信息，更加需要特別保護。我們建議“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”模式下的衛(wèi)生健康管理工作要嚴格遵守法律，制定好隱私政策，完善網(wǎng)絡(luò)平臺的合規(guī)，保障好社區(qū)居民的個人信息安全和隱私，為社區(qū)居民提供更加安全的衛(wèi)生健康服務(wù)。